View
9
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
IC ในดานหองปฏบตการพยาบาลของศบส.
โดย
นางสกาวด ดอกเทยน
หวหนากลมงาน กลมงานวจยและเผยแพรระบบบรการพยาบาล
ทบทวนท าความเขาใจหลกการ IC • ท าไปท าไม • ท าไปเพออะไร • ใครไดประโยชน
Purpose • ผมารบบรการปลอดภยจากการตดเชอขณะทรบบรการ • ผใหบรการปลอดภยจากการตดเชอขณะทใหบรการ
•ขจดอปสรรค • ตอยอดสงทด
อปสรรคของการด าเนนงาน IC
1.มาตรฐานIC คอ อะไร
2.บทบาท ไมชดเจน
3. เปาหมายของงาน ไมเขาใจวาท าไปท าไม
4.คดวางาน IC เปนหนาทของ ICN ผก ากบ คอ ผท า มbias???
5.ขาดการมองภาพรวมขององคกร
6. มหลายหนวยงานภายในศนยฯ ควบคมมาตรฐานไดยาก
7.การประสานเชอมโยงขอมล/การวเคราะหขอมล
8.องคความร /ประสบการณ/ การพฒนาศกยภาพ
การพฒนางานIC บนฐานความร (Wisdom) ◌ ใช (Knowledge Utilization)
◌ จดการ (Knowledge Management)
◌ สราง (Knowledge Creation)
บรรยากาศ กระบวนการ
คน
การพฒนางาน IC หองปฏบตการพยาบาลของศบส.
กลยทธเพอลดความ เสยงจากการตดเชอ 1
Standard Precaution Clean/disinfect/sterilization Infectious waste Hand hygiene
อากาศ , โครงสรางอาคาร , น า , น ายา ท าลายเชอ
ควบคมสงแวดลอม 2
OR, LR, ICU, ซกฟอก , จายกลาง , ครว , กายภาพบ าบด , เกบศพ
ปองกนและควบคมการ ตดเชอในพนทเสยง 3
SSI, VAP, CAUTI, IV infection, BSI, Sepsis
ปองกนการตดเชอส าคญ 4
ผปวยทตดเชอทางเลอด , ภมตานทานต า , เชอดอ ยา , การตดเชอบตใหม
การดแลผปวย ทมความซบซอน 5
บรบท ขนาด บรการ ผปวย
เปาประสงค วตถประสงค
กลยทธ มาตรการ
การตดเชอส าคญ จดเนนในการปองกน
ความร การปฏบต กฎหมาย
การด าเนนงาน ปองกนและควบคม 1
2
3
4
ประสานส การปฏบต ทงองคกร
ครอบคลม
ประสาน กบระบบ คณภาพ
ก . การออกแบบระบบ ข . การจดการและทรพยากร
5
6
คณะกรรมการ IC ก ากบดแล
ก าหนดนโยบาย / าตรการ วางแผน ประสานงาน ตดตามประเมนผล
ICN
ทรพยากรเพยงพอ
ระบบสารสนเทศ สนบสนน
ฝกอบรมบคลากร
เสรมพลงชมชน
3
4
5
6
1
2
การตดเชอ ต าทสด
Active ongoing prospective surveillance 1
Monitor of other serious HAI 2
ก . การเฝาระวงและตดตามก ากบ
ตดตามการใชยาตานจล ชพและความไวของเชอ 3
ใชสารสนเทศ วางแผน ใหความร ปรบปรงระบบ
แกปญหาผปวยเฉพาะราย
4
คนหาและตอบสนองตอ การอบตของเชอโรคใหม
และเชอโรคดอยา 5
ข . การควบคมการระบาด
บงชการระบาด 1
สบคนและควบคม 2
ระบบการปองกนและควบคมการตดเชอขององคกร ไดรบการออกแบบอยางเหมาะสม , ไดรบการสนบสนน
ไดรบการสนบสนน
ทรพยากรเพยงพอ และมการประสานงานทด
องคกรสรางความมนใจวามการปฏบต ทหมาะสมเพอการปองกนการตดเชอ ในโรงพยาบาล
องคกรใชวธการทเหมาะสมในการเฝาระวงและตดตามก ากบเพอคนหาและควบคม
การตดเชอ และจดการกบสถานการณทมการระบาดของการตดเชอในโรงพยาบาล .
• ผปวย • สงแวดลอม • บคลากร
II – 4 การปองกนและควบคมการตดเชอ
Essential components of Infection Control program 1. การเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล
2. การแยกผปวย (Isolation precautions)
3. การท าลายเชอและการท าใหปราศจากเชอ (Disinfection & sterilization)
4. การดแลสขภาพบคลากร (Employee Health )
5. การดแลผปวย (Patient Care)
6. การตรวจทางหองปฏบตการ (Microbiological Service)
7. การใหความรแกบคลากร (Education & training)
8. การควบคมสงแวดลอม (Environmental Control)
9. การประสานงานกบหนวยงานสาธารณสขในชมชน (Community coordination)
10.การวจย (Research )
ระบบการปองกนและควบคมการตดเชอขององคกร ไดรบการออกแบบอยางเหมาะสม, ไดรบการสนบสนนทรพยากรเพยงพอ, และมการประสานงานทด
ระบบการปองกนและควบคมการตดเชอ
บรบท ขนาด บรการ ผปวย
เปาประสงค วตถประสงค
กลยทธ มาตรการ
การตดเชอส าคญจดเนนในการปองกน
ความร การปฏบต กฎหมาย
การด าเนนงาน ปองกนและควบคม 1
2
3
4 การตดเชอ ต าทสด
ประสานสการปฏบตทงองคกร
ครอบคลม
ประสานกบระบบคณภาพ
ก. การออกแบบระบบ
ข. การจดการและทรพยากร
5
6
คณะกรรมการ IC ก ากบดแล
ก าหนดนโยบาย/มาตรการ
วางแผน ประสานงาน ตดตามประเมนผล
ICN
ทรพยากรเพยงพอ
ระบบสารสนเทศสนบสนน
ฝกอบรมบคลากร เสรมพลงชมชน
3
4
5
6
1
2
• ผปวย • สงแวดลอม • บคลากร
๑. ระบบการปองกนและควบคมการตดเชอของศบส. ระบบการปองกนและควบคมการตดเชอของส านกอนามย ไดรบการออกแบบอยาง
เหมาะสม ไดรบการสนบสนนทรพยากรเพยงพอ และมการประสานงานทด ก. การออกแบบระบบ
๖. ประสานสการปฏบต ทงองคกร
๕. ประสาน กบระบบ คณภาพ
๔. ครอบคลม
๒. การตดเชอ ส าคญจดเนนในการปองกน
๑. บรบท
ขนาด บรการ ผปวย
๓. ความร การปฏบต กฎหมาย
เปาประสงควตถประสงค
กลยทธ มาตรการ
ข. การจดการและทรพยากร
๑. ทรพยากรเพยงพอ
การด าเนนงาน ปองกนและควบคม
ICN
คณะกรรมการ IC ก ากบดแล ก าหนดนโยบาย / มาตรการวางแผนระสานงาน ตดตาม ประเมนผล
การตดเชอ ต าทสด
๒. ระบบสารสนเทศสนบสนน
๔. เสรมพลงชมชน
๓. ฝกอบรมบคลากร
องคกรสรางความมนใจวามการปฏบตทเหมาะสมเพอการปองกนการตดเชอในศบส.
ปฏบตการปองกนการตดเชอ
กลยทธเพอลดความเสยงจากการตดเชอ 1
การตดเชอ ต าทสด
Standard Precaution Cleaning/disinfect/ Sterilization , Hand hygiene ,Infectious waste
อากาศ, โครงสรางอาคาร, น า, น ายาท าลายเชอ
ควบคมสงแวดลอม 2
ออกแบบระบบ
จดการ
หองปฏบตกลาง,จายกลาง,หองตรวจ, กายภาพบ าบด
ปองกนและควบคมการตดเชอในพนทเสยง 3
SSI, CAUTI , SSI in Dental ,IV infection, BSI, Sepsis
ปองกนการตดเชอส าคญ 4
ผปวยทตดเชอทางเลอด, ภมตานทานต า, เชอดอยา, การตดเชอบตใหม
การดแลผปวย ทมความซบซอน
5
ทรพยากรสนบสนน
ตดตามประเมนผล
• ผปวย • สงแวดลอม • บคลากร
ตดตามประเมนผล
การตดเชอ ต าทสด
ออกแบบระบบ
จดการ
ทรพยากรสนบสนน
Standard Precautions Cleaning / disinfection
sterilization / Infectious waste Hand hygiene
โครงสรางอาคารสถานท น าอปโภค บรโภค การจดการน าเสย มลฝอยตดเชอ อากาศ จดคดกรองผปวยโรคตดตอ ระบบหายใจ หองปฏบตการพยาบาล คลนค/หองวณโรค หองชนสตร, Day care, Nursery หองกายภาพบ าบด SST, CAUTI, SSI in Dental process
๔. ปองกนการตดเชอส าคญ
๓. ปองกนและควบคม
การตดเชอในพนทเสยง
๒. ควบคมสงแวดลอม
๑.กลยทธเพอลดความเสยง จากการตดเชอ
๒. การปองกนการตดเชอ ส านกอนามยสรางความมนใจวามการปฏบตทเหมาะสมเพอปองกนการตดเชอในศบส.
Droplet transmission Contact transmission Airborne transmission
• ละอองเสมหะขนาดใหญ • ฝอยละอองขนาด > 5 u • แพรเมอไอ จาม พด • ระยะทางเสยง ≤ 3 ฟต ทศทางลม ความชน • เขาสรางกายทางเยอบ: จมก, ปาก, ตา • Mump • Influenza
• สมผสเสมหะ, สารคดหลงจากผ ปวยทปนเปอน ตามพนผวใกลตวผ ปวย หรอพนผวทผ ปวยสมผส มอ, สงของทใชรวมกน • เขาสรางกายทางเยอบ
• ฝอยละอองขนาดเลก • ขนาดอนภาคจะเลกประมาณ 1-5 u • เชอจะลอยอยในอากาศไดนาน • TB • Measles • Varicella-Zoster • Smallpox • SARS corona หมวดทrus • H5N1 • Influenza (ไอรนแรง หรอ ท าหตถการ)
หนากากอนามยชวยลดการแพรกระจายเชอ
หากมอาการไอ จาม ใสหนากากอนามยดวยนะคะ ปองกนเราไมรบเชอเพม
ปองกนผอนไมรบเชอจากเรา
ขนตอนการใสหนากากอนามย
1 1
2 2
3 3
ใส ถอด
อางองจากสถาบนบ าราศนราดร
แนวทางการคดกรองผรบบรการของศนยบรการสาธารณสข 67 ทววฒนา
ผปวยฉกเฉน
ผปวยโรคตดตอ ผปวยทวไป - มอาการไขหวดทเดนทางกลบจากตางประเทศ - ไข ออกผน หด หดเยอรมน อสกอใส - โรคมอ เทา ปาก - โรคตาแดง - ไข ไอ น าหนกลด
- แขนขาออนแรงทนท
- ชก
- อบตเหตทกชนด
- หายใจหอบเหนอย
- เจบหนาอกและมประวตโรคหวใจ
- กนหรอถกสารพษ แมลงกดตอย
- อาการปวดรนแรง
- เดกทมภาวะไขสง
- ภาวะจตประสาทไมปกต
- ภาวะน าตาลในเลอดต า
- ความดนโลหตสงมากกวา 180/110
ไดรบการตรวจรกษาทนททนท
หองปฏบตการพยาบาล
แพทย
- ชวยเหลอเบองตน
- ประเมนสญญาณชพ
- ซกประวต
นงรอตรวจดานนอกอาคาร
ขางประตทางเขา
จดเตรยมตรวจ - ชงน าหนก
- วดสวนสง
- วดสญญาณชพ
- ซกประวตการเจบปวย
แพทย
- ชอค หมดสต
การแยกผปวย (Isolation precautions)
จดเสยง
ปองกนและควบคมการตดเชอจากอบตเหตในการถกของมคมทม ต า บาด
การตดเชอจากการคาสายสวนปสสาวะ ในการดแลผปวยทบาน
รถท าแผลหองปฏบตการพยาบาล
ภาชนะ และตเกบอปกรณปราศจากเชอ มการตรวจสอบเครองมอหมดอาย
น ามา resterile
การตรวจทางหองปฏบตการ (Microbiological Service)
ผาน
ผาน ไมผาน
การทดสอบทางเคม
การทดสอบทางชวภาพ
การทดสอบทางกายภาพ
ปายรณรงคการแยกขยะ 4 ประเภท 4 รไซเคล
องคกรใชวธการทเหมาะสมในการเฝาระวงและตดตามก ากบ เพอคนหาและควบคมการตดเชอ และจดการกบสถานการณทมการระบาดของการตดเชอในศบส.
การเฝาระวง ตดตามก ากบ และควบคมการระบาด
การตดเชอ ต าทสด Active ongoing
prospective surveillance 1
Monitor of other serious HAI 2
ออกแบบระบบ การจดการ
และทรพยากร การปองกนการตดเชอ
ก. การเฝาระวงและตดตามก ากบ
ตดตามการใชยาตานจลชพและความไวของเชอ 3
ใชสารสนเทศ วางแผน ใหความร ปรบปรงระบบ
แกปญหาผปวยเฉพาะราย 4
คนหาและตอบสนองตอการอบตของเชอโรคใหม
และเชอโรคดอยา 5
ข. การควบคมการระบาด
บงชการระบาด 1
สบคนและควบคม 2
• ผปวย • สงแวดลอม • บคลากร
ระบบสารสนเทศ ใชสารสนเทศวางแผน คนหาการระบาด ใหความรปรบปรงระบบแกปญหาผปวยเฉพาะราย
การตดเชอ ต าทสด
ก. การเฝาระวงและตดตามก ากบ ๑. ตดตามเฝาระวงการตดเชออยางตอเนอง ๒. ตดตามเฝาระวงการตดเชอทส าคญ ๓. รวมมอกบภายนอกคนหาและตอบสนองตอการอบตของเชอโรคใหมและเชอโรคดอยา
ข. การควบคมการระบาด ๑. บงชการระบาด ๒. สบคนและควบคม
ออกแบบระบบ การจดการ
และทรพยากร
การปองกนการตดเชอ
๓. การเฝาระวง ตดตามก ากบ และควบคมการระบาด ส านกอนามยก าหนดวธการทเหมาะสมในการเฝาระวง และตดตามก ากบ เพอคนหา และควบคมการตดเชอและจดการกบสถานการณทมการระบาดของการตดเชอในศบส.
งานปองกนและควบคมการตดเชอ (IC)
การเฝาระวงการตดเชอในศนยบรการสาธารณสข 1. การเฝาระวงอตราชก (prevalence survey) ของการตดเชอ เปนการเกบรวบรวมและวเคราะหขอมลของการเกดโรคตดเชอในพนท และในศนยบรการสาธารณสข ณ เวลาใด เวลาหนง (point prevalence survey) หรอชวงเวลาใด เวลาหนง (period prevalence survey) เพอใหทราบขนาด และชนดของปญหา
โรคทเฝาระวงการระบาดในพนท
แผนภมแสดงผลส ารวจบคลากรทมความเสยงจากการท างาน
Performance • อบตการณผมารบบรการตดเชอขณะทรบบรการ • อบตการณผใหบรการตดเชอขณะทใหบรการ
ตวชวด 1.จ านวนอบตการณพบผ ปวยตดเชอหลงการรบบรการ 2.รอยละจ านวนเครองมอผานการทดสอบประสทธภาพการท าใหปราศเชอทงทาง (Mechanical ,Chemical และ Biological test) 3.อบตการณเครองมอไมเพยงพอพรอมใชงาน 4.อบตการณสญหายของวสด/ครภณฑ
บรการทางการแพทย -อบตการณ SSI
-วณโรคปอดในบคลากร
บรการทางพยาบาล -การตดเชอจากการคาสายสวนคาปสสาวะ (การดแลผ ปวยทบาน)
-อบตเหตถกของมคมทมต า บาด จากหตถการในหองปฏบตการ
บรการทางการแพทยงานทนตกรรม -ถอนฟน
การใหความรแกบคลากร (Education & Training)
รถท าแผลหองปฏบตการพยาบาล
การดแลผปวย (Patient Care)
รายการตรวจวด เกณฑมาตรฐาน ส (Color) ไมเกน 15
ความขน(Turbidity) ไมเกน 5
ความเปนกรด-ดาง(pH) อยระหวาง 6.5-8.5
ปรมาณสารทละลายทงหมด(TDS) ไมเกน 500
ความกระดาง(CaCO3 ) ไมเกน 100 คลอไรด (Cl) ไมเกน 250 ไนเตรต (NO3) ไมเกน 4 ซลเฟต (SO4) ไมเกน 200 แบคทเรยทงหมด ไมเกน 500 โคลฟอรม นอยกวา 1.1 E.coli ไมพบ
ผลการตรวจวเคราะหน าดม
การควบคมสงแวดลอม (Environmental Control)
รายการตรวจวด เกณฑมาตรฐาน
ความเปนกรดดาง (pH) 5 – 9
สารทละลายไดทงหมด (Total Dissolved Solid)
*ตองมคาเพมขนจากปรมาณสารละลายในน าใชปกตไมเกน 500
สารแขวนลอย (Suspended Solids) ไมเกน 30
ตะกอนหนก ( Settleable Solids ) ไมเกน 0.5
บโอด (BOD ) ไมเกน 40
น ามนและไขมน (Oil & Grease) ไมเกน 20
ปรมาณไนโตรเจน (TKN) ไมเกน 35
ซลไฟด (Sulfide) ไมเกน 1.0
โคลฟอรมแบคทเรย (Coliform Bacteria ) ไมเกน 5,000
ฟคลโคลฟอรมแบคทเรย (FaecalColiform Bacteria ) ไมเกน 1,000
ผลการตรวจวเคราะหน าทง
การประสานงานกบหนวยงานสาธารณสขในชมชน (Community coordination)
Recommended