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Il Melanoma

Il melanoma rappresenta una neoplasia maligna che origina

dai melanociti, le cellule produttrici di melanina

Il melanoma cutaneo è un tumore ad elevata aggressività

Crescita di incidenza negli ultimi decenni

Colpita anche la popolazione giovanile

Negli Stati Uniti 32.000 nuovi casi l’anno

Ogni ora avviene un decesso per melanoma

Epidemia melanoma

• Le probabilità di sviluppare un melanoma nel corso della vita sono passate da:

• Un caso su 1500 nel 1935• Un caso su 74 nel 2000• Un caso su 50 nel 2010

Incidenza melanoma

• 13 casi ogni 100.000 persone• Settimo posto tra i tumori maligni più frequenti

• Tumore più frequente nelle donne tra i 25 e i 29 anni di età

• Secondo al cancro della mammella nelle donne tra i 30 e i 34 anni

Incidenza melanoma

• In Italia 7 casi ogni 100.000 abitanti

Fattori di rischio per melanoma

• Razza bianca• Età adulta (>14 anni)• Elevato numero di nevi (>50)• Nevi melanocitici congeniti giganti (>20cm

di diametro)• Nevi displastici• Storia personale di melanoma• Storia familiare di melanoma

Fattori di rischio per melanoma

• Storia personale di altri tumori della pelle• Fototipo I-II• Ustioni solari nell’infanzia• Esposizioni solari acute-intermittenti• Fotochemioterapia (PUVA)• Immunosoppressione• Disordini genetici (es: xeroderma

pigmentoso)

Tipo Colore dei capelli

Colore degli occhi

Colore della pelle

Fotosensibilità Risposta pigmentaria

I Rosso Blu Chiaro Molto alta Poco o nulla

II Biondo Blu/verde Chiaro Molto alta Minima

III Marrone Verde/marrone

Medio Alta Graduale

IV Marrone Marrone Marrone/giallastro

Moderata Facile

V Marrone/nero

Marrone Marrone/giallastro

Minima Intensa

VI Nero Marrone Nero Nessuna Molto intensa

Fototipi cutanei

I soggetti che hanno avuto un melanoma sono a maggior

rischio di sviluppare un secondo melanoma primitivo

Melanoma cutaneo si sviluppa in seguito alla trasformazione maligna dei melanociti cutanei

•• Strato basale dellStrato basale dell’’epidermideepidermide•• Da un nevo preesistenteDa un nevo preesistente

.Lentigo maligna melanoma.Melanoma a diffusione

superficiale.Melanoma nodulare

.Melanoma acro-lentigginoso

Evoluzione del melanomaEvoluzione del melanoma

• Bifasica• Fase di crescita orizzontale• Fase di crescita verticale

La prognosi del melanoma peggiora parallelamente

all’aumento del suo spessore

Melanoma a diffusione superficialeMelanoma a diffusione superficiale

• 70% dei melanomi• uomini al tronco• donne arti inferiori

Melanoma nodulareMelanoma nodulare

•• 15% dei melanomi15% dei melanomi

•• crescita crescita abab inizio verticaleinizio verticale

•• progressione rapidaprogressione rapida

Melanoma Melanoma acroacro--lentiginosolentiginoso

•• 22--8% dei melanomi8% dei melanomi•• frequente razza nera e asiaticifrequente razza nera e asiatici•• sede sede palmopalmo--palantarepalantare o unguealeo ungueale

Diagnosi del melanoma

•• Anni 60Anni 60--70 sintomatologia clinica70 sintomatologia clinica•• Anni 80 regola dellAnni 80 regola dell’’A B C DA B C D•• Anni 90 Anni 90 dermoscopiadermoscopia

Regola dell’A B C D E

• Asimmetria• Bordi irregolari• Colore variegato• Dimensioni maggiori di 5 mm

• Storia Evolutiva della lesione in esame(storia di cambiamenti di volume, colore e forma)

Regola dellRegola dell’’A B C D EA B C D E

•• Non specificaNon specifica•• Numerosi nevi possono essere Numerosi nevi possono essere interpretati come melanomiinterpretati come melanomi

•• Asportazioni inutili di nevi comuniAsportazioni inutili di nevi comuni

DermoscopiaDermoscopia

Metodo di diagnosi non invasivaMetodo di diagnosi non invasiva•• Ingrandimenti da 6x a 100xIngrandimenti da 6x a 100x•• Diagnosi di melanoma> 90%Diagnosi di melanoma> 90%

Lesioni sottoposte ad auto-esame da parte del paziente

Lesioni sottoposte a screening da

parte del medico di medicina generale

Lesioni sospette sottoposte

ad esame clinico specialistico

Lesioni sospette

sottoposte ad esame

istologico

Screening delle lesioni pigmentateScreening delle lesioni pigmentate

Il melanoma è una neoplasia con un comportamento

biologico che non può essere prevedibile

Età >60 anni

Sesso Maschile

Sede anatomica Sedi assiali, palmo-plantari, testa-collo

Aspetti istopatologici

UlcerazioneCrescita verticaleMelanoma nodulare, acrolentiginoso, genitaleAlta attività mitoticaSatellitosi microscopicaInvasione vascolareRegressione

Metastasi a distanza Metastasi viscerali multiple, non operabili vs. metastasi non viscerali singole,operabili (cute, sottocute, linfonodi

Durata remissione Breve durata

Razza Non caucasica

Fattori prognostici sfavorevoli del melanoma

““Problema melanomaProblema melanoma””

Messa in opera di misure preventiveMessa in opera di misure preventive

Riduzione indice di mortalità

Lo scopo delle campagne educative è quello di ridurre l’incidenza e la mortalità in

aumento da melanoma

Guarda e vivi

41%

18%15%

5%13%

8%

Chi diagnostica il melanoma?

Nella battaglia contro il melanoma Nella battaglia contro il melanoma una buona abitudine sanitaria una buona abitudine sanitaria èèrappresentata dallrappresentata dall’’autoesame autoesame

periodico dei nei e delle lesioni periodico dei nei e delle lesioni pigmentatepigmentate

Chi deve praticare l’autoesame?

Tutti

Quanto spesso vanno controllati i nei e le lesioni

pigmentate?

Tu sei il guardiano della tua salute

Il tuo benessere è una tua responsabilità

Educare i medici di famiglia ad acquisire una certa

competenza nella diagnosi di melanoma in situ e precoce

“Nessuno dovrebbe morire di melanoma”

B.Ackermann