IMAGERIE DU COLON - SOFOMEC 11 : Formation Médicale Continue des Médecins du département de...

IMAGERIE DU COLONHENRY BASSEKA

INTRODUCTION

• ANCIENNEMENT DOMINE PAR L’A.S.P ET LE LAVEMENT OPAQUE

• ESSOR DES NOUVELLES TECHNIQUES TDM :ECHOGRAPHIE T.D.M SPIRALEE /COLOSCANNER I.R.M /COLO I.R.M.

ABDOMEN AIGU

• Maître symptôme :douleur abdominale• IMAGERIE :A.S.P ? : Interet diagnostique

variable :• 2 tableaux cliniques :• -Syndrome occlusif ,• -Syndrome non occlusif

ABDOMEN AIGU D ORIGINE COLIQUE

QUE RECHERCHER ?

• Image d’arceau en « U » renverse avec double jambage au pied de l’anse

• Problème de l’opacification si doute diagnostique :Lavement aux hydrosolubles faible pression .

OCCLUSIF : RECHERCHE DE VOVULUS

IMAGE D ARCEAU

IMAGE D ARCEAU

IMAGE « en bec d’oiseau »

IMAGE « EN BEC D’OISEAU »

Volvulus incomplet

« SIGNE DU TOURBILLON »

INDICATION DU SCANNER?

• DANS LES FORMES GRAVES OU COMPLIQUEES :

• Pneumatose pariétale .• Pour une meilleure évaluation

topographique de la lésion .

RÔLE DE LA T.D.M

• FAIRE DE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE• NIVEAU DE LA LESION• SOUFFRANCE PARIETALE • SIGNES EXTRA DIGESTIFS :

SIGNES DE SOUFFRANCE PARIETALE

• Épaississement pariétal sup 3 mm ou inf 1 mm

• Aspect en halo ou en cible • Hyper densité spontanée pariétale .• Défaut de rehaussement pariétal• Pneumatose pariétale

Signe de gravité : Pneumatose pariétale.

SIGNES EXTRA DIGESTIFS

• Épanchement liquidien mésentérique• Infiltration œdémateuse du mésentère .• Dilatation des veines mésentériques .• Ascite ,• Aéroportie • Thrombose vasculaire ,• Pneumopéritoine .

PNEUMOPERITOINE

PNEUMOPERITOINE

AEROPORTIE

PRINCIPALES CAUSES

• Masses ,• Abcès ,• Adhérences ,hernies .

• N.B :Un volvulus associé à des signes T.D.M d’obstruction complète indique un geste chirurgical urgent .

SIGNE « DU TOURBILLON »

EN DEHORS DU CONTEXTE D’OCCLUSION AIGUE

• 1- Recherche d’une lésion abdominale devant un tableau clinique peu spécifique.

• 2-Recherche d’une lésion colique déjà connue .

• 3- Bilan pré thérapeutique initial ou surveillance ou appréciation de l’efficacité thérapeutique .

•La découverte et / ou l’analyse d’une lésion digestive en T.D.M spiralée survient au cours de 3 circonstances différentes :

COLOSCANNER

• Permet l’endoscopie virtuelle du colon .• Réalisé par contraste aréique ou liquidien

intra luminal .

CONTRASTE ACQUEUX

CONTRASTE GAZEUX

CONTRASTE A L’ EAU

Analyse des lésions coliques

Concerne à la fois :-Épaississement pariétal:normal < 3 mm ; Ep sup.3

-Symétrique ou asymétrique ?-Contours :Réguliers ou irréguliers ?-Graisse péri digestive :Modifiée ou non ?-Rehaussement :Homogène ,hétérogène ,en cible ou

en halo .-Signe d’extension :GG LOC REG, att dig adj.Ext

dig

SYNTHESE SEMANTIQUEEPAISSISSEMENT ASYMETRIQUE

• CONTOURS REGULIERS :-T BENIGNES :

-Lipome :densité négative

• CONTOURS IRREGULIERS :Graisse modifiée :

-Sigmoïdite -M de Crohn -T maligne évoluée

Graisse non modifiée :-T Maligne (Extension en

profondeur )

EPAISSISSEMENT PARIETAL SYMETRIQUE

• Contours réguliers -Graisse modifiée :

M de Crohn R.C.H Grave Colite bactérienne

Contours réguliers :

- Graisse non modifiée :.Épaississement de toute la paroi :

P.D.C muqueuse et séreuse .

Ischémie .Pas de P.D.C :

.Lymphome –Hématome.Épaississement muqueuse et sous muqueuse :

R.C.H et Colite bactérienne

EPAISSISSEMENT PARIETAL SYMETRIQUE

CONTOURS IRREGULIERS GRAISSE PERIDIGESTIVE MODIFIEE

• DIVERTICULES :-Diverticulite -Sigmoïdite

• ABSENCE DE DIVERTICULE :-M de Crohn - R.C.H grave

LESIONS INFLAMMATOIRES

• Diverticulite • Sigmoïdite et ses complications :• M de Crohn • R.C.H • Colite infectieuse • Colite pseudo membraneuse

DIVERTICULOSE

DIVERTICULITE

DIVERTICULITE

ABCES DIVERTICULAIRE

ABCES DIVERTICULAIRE

SIGMOÏDITE INFLAMOIRE NON DIVERTICULAIRE

RECTO-COLITE HEMORRAGIQUE

R.C.H

RECTO COLITE HEMORRAGIQUE

R.C.H ULCEREE

R.C.H compliquée :Thrombose veineuse

R.C.H DEGENEREE

RECTITES

RECTITE : INFECTIEUSE ?

MALADIE DE CROHN

CROHN :EXTENSION PERIANALE

COLITE BACTERIENNE

COLITE PSEUDO MEMBRANEUSE

APPENDICITE AIGUE

APPENDICITE

APPENDICITE AVEC STERCOLITHE

ABCES APPENDICULAIRE

LESIONS VASCULAIRES

COLITE ISCHEMIQUE

COLITE ISCHEMIQUE

COLITE ISCHEMIQUE

HEMATOME COLIQUE

HEMATOME COLIQUE

LESIONS TUMORALES

LIPOME COECAL

ENDOMETRIOSE

I.R.M. :ENDOMETRIOSE

TUMEURS BENIGNES: POLYPES ?

POLYPE

POLYPES : T.D.M / PIECE ANAT.

K.DU COECUM

TUMEUR COLIQUE

K.COLIQUE AVEC META HEPATIQUE

MESOTHELIOME COLON GAUCHE

MESOTHELIOME

CANCER. DUSIGMOÏDE:COLOSCANNER

CANCER SIGMOÏDIEN ETENDU

ECHOGRAPHIE ENDOCAVITAIRE

CANCER DU RECTUM

I.R.M CANCER DU RECTUM

I.R.M : K DU RECUM

K. BAS-RECTUM:EXTENSION RELEVEURS

K. RECTUM :ADENOPATHIES

RECIDIVE CANCER RECTAL IRRADIE

DIAG.DIFF :sigmoïdite /tumeurs

LESIONS TRAUMATIQUES

• RARETE • DIAGNOSTIC TARDIF supérieur à 72

Heures .• -hématome du méso• -hématome pariétal ,• Fissure pariétale révélée par :• - un épanchement liquidien péri digestif,• - Une petite bulle de pneumopéritoine .

Rupture de la paroi avec brèche :Signe rare .

HEMATOME COECAL TRAUMATIQUE

HEMATOME DU MESO

PERFORATION TRAUMATIQUE DU COLON

BRECHE TRAUMATIQUE DU SIGMOÏDE

STRATEGIE DIAGNOSTIQUE

• Lésion digestive volumineuse :T.D.M • K. du rectum –Echo endoscopie –I.R.M• M. inflammatoires :T.D.M • Fistules ano-périnéales :I.R.M• Troubles de la statique pelviennes :Déféco

I.R.M

CONCLUSION

-La T.D.M spiralée est devenue l’élément-clé dans l’exploration du tube digestif dès

lors que doivent être évalués la paroi et son environnement .

-Cependant , une meilleure prise en compte du rapport bénéfice/risque en terme

d’irradiation et de risque lié à l’utilisation du produit iodé devrait conduire à privilégier la

substitution l’I.R.M à la T.D.M .