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Indications et complications des
prothèses à charnière du genou
P. Bonnevialle, E. Cavaignac, A Justo
CHU Toulouse
Historique
• Première génération :
– Waldius 1951
– Shiers 1954
• Deuxième génération :
– Yonrg 1963 (Valgus FT)
– Jackson-Burow 1965 (palié en PE)
– Guepar
– Lagrange et Letournel
– Bousquet et Trillat
– ….
Historique
• Troisième génération :
– Waldemar Link
– Axel
– Modular Rotating Hinge
– LCCK Zimmer
Définition mécanique
– Lien mécanique entre pièce
fémoral et tibiale
– Tiges endomédullaires de
fixation
– Axe horizontal et/ou vertical
Biomécanique de l’articulation
fémoro-tibio-patellaire
• Roulement-glissement
sans friction
• Flexion/extension avec
rotation automatique
• Liens anatomiques
fémoro-tibiaux– Ligamentaires
– Capsulaires
– Musculaires
Le genou n’est pas une charnière !
Indications des charnières
• De nécessité :
–Résection tumorale
–Fracture récente :
– Révision prothétique :
• Concurrentielles
Indications des charnières
• Concurrentielles :
– De première intention :
• Grande déviation axiale
• Laxité de distension de la convexité
• Laxité de libération de la concavité
– Révision d’arthroplastie :
• Faillite mécanique : descellement / Usure
• Dépose-repose d’étiologie septique
• Fracture sur implant
Résection tumoralePrincipales indications
• Ostéosarcome
• Chondrosarcome
• Tumeur à cellules géantes agressives
• Tumeur des parties molles
envahissant l’os
• Métastase
Ostéosarcome : cas clinique
• 18ans /Résection en 1994
• Résultat 2016
Cause des révisions
Rupture axe
Rupture implant
Cause des révisions
Cause des révisions
Descellement
Cause des révisions Fracture périprothétique
Cause des révisions
Luxation intra prothétique
Ostéosarcome :
le chemin parcouru…….
• Rosen G et al .
Chemotherapy ,en bloc resection and prosthetic
bone replacement in the treatmant of osteogenic sarcoma
Cancer 1976,31,1-11
• Bacci G et al.
Adjuvant and neoadjuvant chemotherapy for osteosarcoma of
the extremities: 27 year experience at Rizzoli Institute,
Italy. Europ J Cancer 2005,41, 36
• Ferrari S et al. Neoadjuvant chemotherapy with high-
dose Ifosfamide, high-dose methotrexate, cisplatin, and doxorubicin
for patients with localized osteosarcoma of the extremity: a joint
study by the Italian and Scandinavian Sarcoma Groups. J Clin
Oncol 2005 ,23,8845
Recul
Aucun
événement
tumoral
Survie
5 ans 57% 66 %
10 ans 52% 57%
Recul
Aucun événement
tumoral
Survie
5 ans 64% 77 %
Résection tumorale
• Chondrosarcome
Cas clinique n2Femme /72 ans
Cas clinique n°2
Biopsie :
Chondrosarcome
Grade II
Cas clinique n°2
Cas clinique n°3
• Homme, 73 ans,
douleur medio-
diaphysaire
• Biopsie :
chondrosarcome
GII/III
• Imagerie :
extension
diaphysaire
Cas clinique n° 3
• Reconstruction
fémorale/PTG/PTH
• Résection complète R0
• Résultat actuel (mai 2017)
– marche avec une canne
– pas de douleur
– ILMIF + 3 cm
– genou 0/100°
Résection tumorale
• Métastase
Hattori H
Modular megaprosthesis in metastatic bone disease of the femur orthopedics
2011 ; 34 : 871
Résection tumorale
• Métastase
Henrichs H
Modular tumor endoprosthesis in surgical palliation of long bones metastasis
World J Oncology 2014 ; 12 : 330
Courbe de survie
The Kaplan-Meier actuarial curve shows overall implant
survival to all types of failure of 70% and 58%, respectively, at 4 and
8 years.
Courbe de survie
Courbe de survie
Overall survival (no further surgical procedures of any type
after primary surgery) in Type 1 to 4 failures (excluding Type 5,
tumor recurrence) was 75.9% at 5 years and 66.2% at 10 years
Courbe de survie
Five-year survival for a specific reconstruction type was
80.4% for the proximal femur, 70.4% for the distal femur, 84% for the
proximal tibia, and 66.7% for extraarticular knee reconstructions.
PF = proximal femur; DF = distal femur; PT + PTC = proximal
tibia prostheses and APC; EK = extraarticular knee reconstructions.
Conclusion PTG Charnière pour
résection tumorale
• Résultats fonctionnels ‘acceptables
• Complications précoces importantes ( ostéosarcome/ Ewing )
• Survie à long terme problématique
Que faire d’autre ???
Fracture récente ….parce
qu’on ose bien pour une
fracture…
Garden IV
Comminutive épiphysaire
humérale distale
Céphalo-tubérositaire luxée
Revue de la littérature
Auteurs F. Fémur F. Tibia
G. Wolfgang Clin. Orthop 1982 1
K. Bell JBJS Br 1992 13
K. Rolston JBJS Am 1995 4
N. Yoshino J Arthroplasty 2001 3
T. Nau J Arthroplasty 2003 3 3
A. Rosen Clin Orthop 2004 24
P. Appleton JBJS Br 2006 54
A. Malviya Injury 2011 11 15
Sympo SHFG
2010
RCO 2011 10 16
Littérature
• 24 Fractures fémorales type C
– Age m= 76 ans (68-85)
– Arthrose connue : 5
• Charnière rotatoire modulaire
• Aucune complication locale et générale
• Retour à l’autonomie antérieure: 71 %
Littérature
26 fractures: 15 tibias proximaux, 11 fémurs distaux
(11 arthroses préexistantes)
Age moyen 80 ans
4 décès (> 90 ans)
81 % retour au niveau
préopératoire
17/26 Charnières
Littérature
• Femme : 21 Homme :5
• Age moyen : 80.5 ans (74-98 )
• Score de Parker moyen : 7,7
• ASA moyen : 2,2
• Gonarthrose connue : 17
• Circonstances: +++ chute domestique:18
4/26 PTG Charnières
Fractures récentes : problèmes
techniques
Epiphyse
intacte
Epiphyse
fracturée
Technique /
implant habituels
- Reconstruction
épiphysaire
- Simplification
Reconstruction épiphysaire
Stabilisation par les tiges
centromédullaires
Scellement épiphysaire autour
du bouclier fémoral ou de
l’embase
Reconstruction épiphysaire
Stabilisation par les
tiges
centromédullaires
Scellement épiphysaire
autour du bouclier
fémoral ou de l’embase
Fractures récentes : problèmes
techniques
Epiphyse
intacte
Epiphyse
fracturée
Technique /
implant habituels
- Reconstruction
épiphysaire
- Simplification
Expérience lilloise
• Résultats :
– Iatrogénie « maîtrisée »
– Taux de complications locales « acceptables »
– Perte d’autonomie
Indications : PTG charnière pour
fracture récente
– Gonarthrose pré existante symptomatique
– Ostéoporose
– Sujet âgé 80 ans (!)
– Demande fonctionnelle faible
– Nécessité d’une verticalisation/marche rapide
– Fracture sur PTG préexistante descellée/
Comminution épiphysaire
Charnière en révision prothétique
– Descellement mécanique / septique (en 1 ou 2 temps)
– Défect osseux épiphysaire uni ou bilatéral
– Incompétence des structures collatérales
• Bistolfi A. : Endo-model rotating Total knee for revision total knee arthroplasty –
Orthopaedics 2013 ; 36 : 1299.
• Rodriguez-Mechard C : Revision knee arthroplasty with a rotating hinge design in
elderly patients with instability following total knee arthroplasty – JC Orthop Trauma
2015 ; 6 : 19.
Descellement mécanique
Descellement mécanique avec
fracture
Descellement septique . Dépose repose
en 2 temps
Résultats / Courbe de survie
Bistolfi A, Orthopedics, 2012
Rotating-hinge total knee for revision total knee
Arthroplasty (29 NexGen RH)
Taux de survie à 6 ans 93%
Bistolfi A, Orthopedics, 2013
Endo-Modell rotating-hinge total knee for revision total knee
arthroplasty 53 Link Endomodel, FU 12 years:
Taux de survie à 12 ans 80%
Fracture itérative sur PTG massive
• PTG massive
charnière (1
révision )
• 3 Fractures sus
prothétiques
• Grabataire
Résultat actuel :
recul : 2ans
marche 2 cannes
genou : 0/80°
Descellement bipolaire/ Fracture inter
prothétique
Descellement PTH/
PTG ( 2 reprises)
2 fractures inter
prothétiques
Grabataire
Résultat à 2 ans
marche 2can
genou : 0/60°
Indications des charnières
• Concurrentielles :
– De première intention :
• Grande déviation axiale
• Laxité de distension de la convexité
• Laxité de libération de la concavité
– Révision d’arthroplastie :
• Faillite mécanique : descellement / Usure
• Dépose-repose d’étiologie septique
Charnière de première intention
• Indications :
– Grande déviation axiale
– Laxité majeure
– Patient à demande fonctionnelle modeste
Cas clinique : génu varum sur
maladie de Blount
Cas clinique : génu valgum
Gonarthrose varisante : libération médiale/
équilibrage ligamentaire
Gonarthrose valgisante : libération
latérale/ équilibrage ligamentaire
Gonarthrose valgisante : poly arthrite
rhumatoide
Charnière de première intention
• Résultats :
97,7%
Indictions : charnière de première
intention
–Grande déviation axiale
–Laxité majeure
–Patient à demande fonctionnelle
modeste
Indications des charnières
• Concurrentielles :
– De première intention :
• Grande déviation axiale
• Laxité de distension de la convexité
• Laxité de libération de la concavité
– Révision d’arthroplastie :
• Faillite mécanique : descellement / Usure
• Dépose-repose d’étiologie septique
Descellement mécanique
Résultats/ courbes de survie
Tousdale RT, J Arthroplasy, 2014:
Long-term survival of semi-constrained total knee
arthroplasty for revision surgery.
234 re-PTG: survival rates 91% at 5 years , 81% at 10 years
Lee JK, Knee surg sports trauma arthrosc, 2012:
Revision total knee arthroplasty with varus-valgus
constrained prosthesis (V V C) versus PS prosthesis.
42 PS vs 68 VVC; Survival rates at 8 years: 83% vs 93%
Résultats symposium SFHG 2015
Recul (mois)
IKS F IKS G
LCP (n=8) 94.6 76.9 86.7
PS (n=179) 78.5 71.4 75.3
CCK (n=205) 68.7 63.7 76.7
Charnière (n=176)
57.5 55.9 70.5
• Scores IKS fonction et genou au recul
Gain IKS F Gain IKS G
20.7 24.4
19.3 23.9
15.7 22.9
15.7 28
Caractéristiques des implants à
charnière
Positive
• Stabilité
prothétique
immédiate
• Indépendance
vis-à-vis de l’état
ligamentaire
Caractéristiques des implants à
charnière
Négative
• Amplitude limitée
(?)
• Surcharge
mécanique des
éléments de stabilité
endomédullaire
• Résection osseuse
Conclusion
• Progrès technique des implants
(charnière rotatoire ?/ modularité)
• Indications incontournables
• Taux de complications
– « Acceptables » en chirurgie non tumorale
– Elevés en oncologie
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