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INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
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INVITACIÓN A LA INDUSTRIA
www.epilepsycancun2016.org
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ComplicacionespsicológicasypsiquiátricasdelaEpilepsia
Dra.LiliaNúñezOrozcoJefedelServiciodeNeurología
CMN20deNoviembrePresidentadelCapítuloMexicanodelIBEVicdpresidentadelIBEporLaMnoamérica
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EPILEPSIA
Presentación crónica y recurrente de fenómenos paroxísticos (crisis o ataques) originados por una descarga neuronal desordenada y excesiva, que tiene causas diversas y manifestaciones clínicas variadas
• Condicióncrónicacerebral
• Propensiónparadesencadenarcrisis
• Consecuencias• Neurobiológicas• CogniMvas• Psicológicas• Sociales.
PALOMA VILLANUEVA
Quienes tienen epilepsia no sólo deben lidiar con su enfermedad sino que se
enfrentan al descuido gubernamen-tal y al estigma social, aseguró Lilia Núñez, jefa de neurología del Hospi-tal 20 de Noviembre del ISSSTE.
Según la especialista, cerca del 90 por ciento de quienes sufren esta enfermedad no es diagnosticado ni tratado adecuadamente.
Afirmó que esto se debe a que a nivel gubernamental no se le ha dado la importancia que merece.
“Se le presta mayor atención a problemas que son agudos como la influenza, el dengue, sin embargo, a las enfermedades crónicas, como la epilepsia, no se le presta mucha atención”, indicó.
Señaló que en México alrededor de 2 millones de personas padecen epilepsia y el 75 por ciento la presen-tó antes de los 20 años.
Al rezago en atención se suma
que esta enfermedad aún está rodeada de mitos.
“En algunos medios sociales to-davía es considerada como enferme-dad sagrada, posesión demoniaca, castigo divino, brujería, retraso men-tal e incluso locura, lo cual no tiene ningún fundamento científico”, ase-guró la también miembro de la orga-nización Aceptación de Epilepsia.
La epilepsia, explica, es la pre-sentación crónica y recurrente de cri-sis que suceden de manera brusca y son originadas por una descarga eléctrica anormal en las neuronas cerebrales.
Sandra Quiñones, neuróloga del ISSSTE, precisó que de cada 100 pacientes alrededor de 30 por ciento no responde de manera adecuada a los fármacos.
Explicó que el fármaco se selec-ciona según el tipo de crisis y se de-be iniciar únicamente con un antiepi-léptico, sin embargo, alertó, los mé-dicos generales suelen recetar dos antiepilépticos, lo cual es erróneo.
Para Ángel Zarazúa Martínez,
cuidados
Entre el rezagoy el estigma
Piden neurólogos a Gobierno, enfermos y sociedad revisar cómo enfrentan el trato a la epilepsia
asesor jurídico del grupo Aceptación de Epilepsia, lo que hace falta en el País es educación cívica y concientización de la enfermedad.
“Necesitamos responsabilidad como grupo social, fraternidad y amor al prójimo así como solidari-dad, además de cumplir con las le-yes actuales”, indicó durante el Sexto Congreso Nacional de Epilepsia.
Consideró que es indispensable
cambiar la estructura de salud, pues se requieren más hospitales, espe-cialistas y medicamentos para estos pacientes.
Señaló que es necesario que los pacientes conozcan sus derechos y obligaciones.
Asimismo deben procurar la au-tosuficiencia, ser disciplinados en el tratamiento y, advierte, no tenerse autocompasión.
14 Diciembre del 2013 >> REFORMA
Cerebro
Cerebelo
z Contracciones repentinas involuntarias.
z Pérdida de consciencia.
z Rigidez excesiva de músculos.
z Piel amoratada y mordedura de lengua.
Los signos cambian, dependiendo del tipo de ataque epiléptico.
SÍNTOMAS
reforma.com/epilepsia
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SISTEMA LÍMBICO (cerebro emocional)
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Epilepsia.DiagnósMcoq DescripcióndelpacienteyeltesMgo
q Circunstanciasq Factoresprecipitantesq Otrossíntomasacompañantes
q Antecedentesq ExploraciónQsicaq Exploraciónneurológica
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Complicaciones de la epilepsia
• Trastornos psiquiátricos • Problemas de adaptación • Estigma • Problemas sociales
– Escolares – Laborales
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TRASTORNOSPSIQUIÁTRICOSENEPILEPSIA
§ Alteracionesdelapersonalidad
§ Trastornosdelcontroldeimpulsos
§ TrastornosdisociaMvos§ TrastornospsicóMcos
§ Esquizofrenia§ Esquizofrenia-like§ Normalizaciónforzada
§ TrastornosafecMvos§ Ansiedad§ Depresión
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Personalidad“epilépMca”
• Personasdesconfiadas,suscepMbles,querellantes,detallistas,“viscosos”enpensamientoyemociones,conlenMtuddelpensamiento.
• Actualmenteseconsideranproductode– Lesionescerebrales– Dificultadesdeadaptaciónalaenfermedad
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PERSONALIDADYEPILEPSIA.
• Disminucióndeldeseosexual• Hiperreligiosidad• HipergraQa(escrituracompulsiva)• ContactopersonalafecMvamenteintenso• Vivenciaintensadelasemociones• Seriedad,pérdidadelsenMdodelhumor• Enojofácildedesencadenaryrencor• Desconfianza• Ansiedad
GeschwindyWaxman(1975)
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Psicopatologíayepilepsia
• Factoresderiesgoparapsicopatología– Retrasomental– Epilepsiadellóbulotemporal– Altafrecuenciadecrisis
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Epilepsiaypsicosis
• Laepilepsiaylaesquizofreniasontrastornosheterogéneos
• LapsicosisepilépMcaseparecealaesquizofrenia
• 30-76%Menenunfocotemporal
o Laasociacióndeepilepsiaypsicosisocurreconmayorfrecuenciaquelaesperadaalazar.
o Ambosprocesossonantagonistasentresí
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PsicosisyepilepsiaFactores
• Iniciotempranodelaepilepsiaypersistenciadespuésdelapubertad
• Altarecuenciadelascrisis• Episodiosrecientesdecrisis• MedicaciónanMepilépMca• AnormalidadesdelEEG• Lesióncerebralsubyacente
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Psicosisyepilepsia
• Psicosisictal• PsicosisposMctal• Psicosisinterictal
– Esquizofrenia-like– NormalizaciónforzadadelEEG
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Psicosisictal• Enunestadonoconvusivopuedenverse
síntomasquesemejanunapsicosis• Psicosisbreve(horasodías)• PuedeserconductaictalqueseexMendealposMctal
• Máscomúnconcrisiscomplejas• Ampliagamadesíntomasperceptuales,conductuales,cogniMvos,yafecMvosconautomaMsmos
• Concienciaalterada• Amnesiadelepisodio
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PsicosisposMctal
• Mayorposibilidadenepilepsiadellóbulotemporalrefractariaporesclerosismesialtemporaldelladoizquierdo.
• Puedepresentarseconcrisisinfrecuentesobiencontroladas
• Duradíasasemanas• Seautolimita• SeconocecomopsicosisalternanteconperiodosdeaumentoenlaacMvidaddelascrisis.
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Psicosiscrónica
• TrastornoindisMnguibledelaesquizofrenia
• Sepreservamejorelafectoqueenlaesquizofrenia
• SepresentanexperienciasmísMcasyalucinacionesvisuales
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AngusMa• Temor ante lo desconocido como una
de las principales fuentes de miedo inespecífico (angustia) que tenemos, debida a:
• La respuesta de los familiares • La respuesta del grupo social • La actitud del médico • La vergüenza
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EPILEPSIA
• IncerMdumbreantelascrisis:“Lopeordetenercrisisessaberquepuedenocurrirencualquiermomento”Causainseguridadysobreprotección
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Depresión y epilepsia
• “Los melancólicos ordinariamente se vuelven epilépticos y los epilépticos melancólicos. Lo que determina la preferencia es la dirección que la enfermedad toma: hacia el cuerpo, la epilepsia; hacia la inteligencia, la melancolía”
Hipócrates
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Prevalenciadedepresión
• 181000individuos– 2281sujetosconepilepsia
• 29%reportaronalmenosunepisodiodedepresión
• 9.8%teníansíntomasdetrastornobipolar– Depresión
• 17%delosdiabéMcos• 16%enlosasmáMcos• 8.7%ensujetossanos
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Prevalencia• Depresión
– 55%de175pacientesconepilepsia– 30%de70personassinepilepsia
• Intentosdesuicidioprevios– 30%depacientesconepilepsia– 7%decontroles
Síndromeespecíficopsiquiátricodebidoadisfunciónlímbica
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Depresión
Factoresclínicos• Frecuenciadelascrisis
• Tipodecrisis• Localizacióndelfocoepileptógeno
• Edaddepresentacióndelaepilepsia
Factorespsicosociales
• Calidaddevida• Situacionesdeestrés
• Condiciónlaboral• Estadocivil
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DepresiónyEpilepsia• SubdiagnósMco
– SimilituddesíntomasconefectosadversosdeFAEs
– Síntomasatribuidosalamismaepilepsia
• Subtratamiento– Temorainteraccionesmedicamentosas– Temorafavorecerlascrisis– NegligenciadeldiagnósMco
BennaSchmidz:DepressionandManiainpaMentswithepilepsy.Epilepsia46(suppl4):45-49,2005
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DepresiónyEpilepsia
• Lamedicióndeladepresiónesunmejorpredictordelacalidaddevidaquelafrecuenciadelascrisis
• Lospacientesdeprimidospercibenmayorseveridadensuepilepsia
• MenorrespuestaaanMepiléMcosendepresión– Patronesdesueñoirregulares– Menorapegoaltratamiento– Abusodealcoholydrogas
CynthiaL.Harden,MDTheco-morbidityofdepressionandepilepsy.Epidemiology,eMology,andtreatment.Neurology2002;59(Suppl4):S48–S55
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Depresión.CriteriosdiagnósMcos• Talantedeprimido• SenMmientosdeinsignificancia• SenMmientosdeculpa• Pérdidadeenergíaeinterés• Insomnioohipersomnia• DisminucónoaumentodelapeMto• Disminucióndelalibido• LenMtudpsicomotoraoagitación• Diminucióndelacapacidaddepensaroconcentrarse
• IdeaciónsuicidaDSM-IV
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DepresiónyEpilepsiaenniños
§ ParMcularmentepropensosaladepresión.
§ Perturbacionesdelosafectos(ansiedad,tristeza,retraimiento,dificultadesenlasrelacionesinterpersonales)
§ Trastornosdelcomportamiento(agresividad,desobediencia,inquietud)
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Depresiónyepilepsia
• LosfactoresclínicosopsicosocialesnosonlosúnicosqueMenenqueverconladepresión
• LascaracterísMcasbiológicasdelaepilepsiaafectanlasmanifestacionesdeladepresión
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DepresiónyEpilepsia
Depresión interictal Depresión interictal
Depresión pre/postictal
Depresión asociada a MAE
Depresión alternada
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Depresión y epilepsia
• Mayor riesgo de depresión – ELT y sexo
masculino – Antecedentes
familiares de trastornos psiquiátricos
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FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
Fenobarbital * Fenitoína * Primidona * Carbamazepina * Valproatos ***** Benzodiazepinas **** Clonazepam Clobazam
Oxcarbazepina * Vigabatrina ** Gabapentina * Lamotrigina **** Topiramato **** Levetiracetam **** Pregabalina * Lacosamida* Perampanel* *CPS, CPC,CGTC *Atónicas *Ausencias
* Espasmos infantiles *Mioclónicas
CLÁS
ICO
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NU
EVO
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Medicamentosydepresión
Aumento§ Fenobarbital§ Vigabatrina§ Lacosamida§ Deficienciade
ácidofólico
Disminución§ Carbamazepina§ Valproato§ Lamotrigina§ Topiramato
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Tlazolteotl
EnfermedadsagradaPosesióndemoniaca
CasMgodivinoBrujería
FenómenosobrenaturalEnfermedadcontagiosa
RetrasomentalLocura
Epileptòs:algoquecaesúbitamentedesdearriba.
MITOS
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Factores psicosociales y depresión – Problemaseconómicos– Situacionesestresantes– Limitaciones– Sobreprotección– Rechazo– Pobreaceptacióndelaenfermedad
– EsMgma– Bajaauto-esMma
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EPILEPSIAYESTIGMA• EsMgma
– Huellaquedejaunaenfermedad
• Prejuicio• Discriminación• Rechazo66%sesientenesMgmaMzados
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§ Negación§ Enojo§ Negociación§ Depresión
§ Aceptación
ELABORACIÓNDELDUELO
§ KluverRossE.Ondeathanddying.§ NYMacMillanPublishing1969.
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DepresiónyEpilepsia
§ Psicoterapia§ Modificacióndel
tratamientoanMepilépMco
§ Farmacoterapia§ EfectodelosADsobre
elumbraldelascrisis§ Interacciones§ Eficacia
CynthiaL.Harden,MDTheco-morbidityofdepressionandepilepsy.Epidemiology,eMology,andtreatment.Neurology2002;59(Suppl4):S48–S55
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Conclusiones
• LaepilepsiaconsMtuyeunacargaporelesMgma,elrechazosocialylatendenciaalasalteracionespsiquiátricas
• Lacomorbilidadpsiquiátricaenepilepsiaesvariada– Trastornosdepersonalidad– Ansiedad– Depresión– Psicosis
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Conclusiones
• Lacomorbilidadpsiquiátricamásfrecuenteesansiedady/odepresión
• Laaltafrecuenciadeestacomorbilidadafectalacalidaddevidayelcontroldelascrisis
• EsnecesarioidenMficarlacomorbilidadpsiquiatricaytratarlaporqueelimpactoadversoenlacalidaddevidaesmuyalto
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