Inhalation Anesthesia

8/2/2019 Inhalation Anesthesia

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Inhalation anesthesia

พพ.พพพพพพพพ พพพพพพพพพ

พพพพพพ,พพ.,พพ.พพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ(Inspired

concentration,FI) Concentration effect Second gas effect Alveolar ventilation(V A)

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ(solubility)

Cardiac output พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพ(PV-P A)

กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ(พพพพ

พพพ)พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพ

(Uptake and distribution)

กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก

กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก

กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพ

1.กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก

1.1 Inspired concentration,FI

พพพพพพพพพพFI พพพพพพพพ F Aพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพFI พพพพพพพพพพพพ:

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ vaporizer

พพพพพพ FGF พพพพ

พพพพพ concentration effect พพพ second gas

effect

กกกกกกกกกกกกกกก F A /FI =1 กกกกกกกก

1.2 Concentration effect

take up

100 ml

N2O 25 ml

พพพพพพพพพ

พพพพพ

N2O 25 %

กกกกกกกก

กกกกกกก

N2O 25/75

= 33.3 %

Alveolar volume พพพพพพพพพพพพพพ

1.2 Concentration effect

second gas effect

พพพพพพพพพพพพ N2O พพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพ

N2O พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ concentration

effect

Alveolar ventilation(VA)

พพพพพพพพพพพพพพพ V A พพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพ F A /FI พพพพพพพพ 1 พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ solubility

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ solubility

พพพพ พพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

FRC พพพพพพพพพพพพพพพ FRC พพพพพพพ

COPD พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพ F A พพพพ

กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก

Anesthetic uptake พพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพ solubility

cardiac output

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพ

PV - P A

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพ(solubility) = λ

cardiac output = Q PV -P A

x Q x ( )

Anesthetic uptake= _________________ barometric pressure

λ PV -P A

กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก 3 กกกกกก

พพพพพพพพพพ(solubility)

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

Solubility(partition coeffecient)

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ 2 พพพพ พพพพ

blood/gas พพพพ tissue/gas พพพพพ partial pressure พพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพ blood/gas solubility

พพพ พพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ(พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ) พพพ

พพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพ

พพพพพพ

Solubility(partition coeffecient)

กกกกกกกก solubility

Blood/Gas

N2O 0.47

Diethyl ether 12

Halothane 2.31

Enflurane 1.8

Isoflurane 1.4

Sevoflurane 0.69

Desflurane 0.42

Cardiac output(Q)

พพพพ พพพ CO พพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

PV -PA

พพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพ FA

พพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ 4 พพพพพ

กกกกกกกกก tissue groupGroup Region Mass(kg.) CO(%)

Vessel rich Brain

Liver(Splancnic)

Kidney

Intermediate Muscle

Fat Adipose tissue 12.5 6

Vessel-poor Residual tissue 11.3 -

total 63.0 100

กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก

Fresh gas flow พพพพพพ พพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ non-

rebreathing พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

Alveolar ventilation พพพ

blood/gas solubility พพพพ พพพพพพพพพพ cardiac output พพพ พพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพ Pv พพพพพ

Diffusion Hypoxia

พพพพพพพพพพพ hypoxia พพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ 34 พพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพ

พพพพพพ CO2 พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพCO2 พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพ 5-10 พพพพพพพพพพพพพพพ N2O

พพพพพพพพพพพพพพพพพ 100% O2 5-10พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ N2O

Diffusion Hypoxia

Pharmacodynamics of Inhalational anesthetic

“ Anesthetic potency of inhalational

agents correlates directly with their lipid solubility”

Minimum Alveolar Concentration (MAC);

พพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพ(partial pressure)พพพพพพพพพพพพalveoli พพพพพพพพพพพพพพพพ 50% พพพพพพ

พพพพพพพ noxious stimuli(prevent skeletal

muscle movement) พพพ 1 atm

MAC(กกก)

พพพ MAC พพพพพพพพ potency พพพ

พพพพพ

พพพพพพพพ พพพพพพ MAC พพพพ

potency พพพ

MAC พพพ potency พพพพ

MAC (กกก)

- พพพ MAC พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพ ( additive)- พพพพพพพพพ 1.3 MAC 95% no

movement

- 0.3 – 0.4 MAC MAC awake

Inhalat onal

Inhalat onalanestheticsกกกกกกกกกกก

Nitrous oxide ( N2O )

Halothane ( F3 )

Methoxyflurane ( พพพพพพพพพพพพพพพ )

Enflurane ( พพพพพพพพพพพพพพพ )

Isoflurane

Sevoflurane

Desflurane

1. Nitrous oxide (N2O)

(laughing gas)

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ gas

-พพพพ gas พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

-MAC = 105%

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

-metabolism พพพพพพพพพ = 0.004%-prolong exposure : bone marrow depression,

teratogenic effect

-Diffusion hypoxia

Nitrous oxide (กกก)

contraindication

-air embolism

-pneumothorax-acute intestinal obstruction

-intraocular air bubble

2.Halothane(Fluothane)(F3)

physical properties

-halogenated alkane

-thymol preservative , amber-coloredbottle.

-พพพพพพพพพพ (volatile)

-MAC = 0.75%

Halothane(กกก)

Effect on organ system

a) cardiovascular

-Hypotension พพพพพพพพmyocardium

depression

-พพพพพพพพพพพพพพพพ arrhythmiaพพพ

adrenaline

Halothane(พพพ)

b) respiratory

-rapid RR but shallow breathing

PaCO2 พพพพพพพพพ-potent bronchodilator

-best bronchodilator (พพพพพพพพพพ

พพพvolatile พพพพพพพ)

c) cerebral

-dilate cerebral vessel increase

-inhibit autoregulation

d) neuromuscular

-relax skeletal muscle ,พพพพพพพพพพพพพ

muscle relaxant

-trigger for MH

Halothane(กกก)

e) renal

-decrease renal blood flow ,

decrease GFRf) hepatic

-decrease hepatic blood flow

Biotransformation&toxicity

-20% metabolite พพพพพพ

-metabolite พพพพพพพพพพพพพพพพพพtrifluoroacetic

acid พพพพพพพพพพพพพพพพพ hapten

Halothanehepatitis

-Halothane hepatitis (1:35,000)

contraindication

-liver disease

-pheochromocytoma arrhythmiaพพพพพพ

- Hx of MH

3.Methoxyflurane(Penthrane)

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

-MAC = 0.16% (most potent)-50% Metabolism พพพพพพพพพ (liver)

-metabolite Nephrotoxicity

4.Enflurane(Ethrane)

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

-MAC = 1.7%

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ tonic

clonic seizure

-metabolite Nephrotoxicity

5.Isoflurane(Forane)

physical properties

-pungent odor

-isomer พพพ Enflurane

-MAC = 1.2%

Isoflurane(พพพ)

Cardiovascular

- increase HR

- BP drop พพพพพพพพพพพพพ SVR

-coronary steal syndrome

( increase HR, dilate coronary vessel

shunt blood พพพ coronary artery

พพพพพพพพพพ)

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ CAD พพพ

พพพพพ

respiratory

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพ

induction พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ irritate airway

laryngospasmพพพ

-พพพพพพพ bronchodilator พพพพพพพพพพพพพพพ F3

-พพพพพพพพพพพพพพพพพ

cerebral

-พพพ impair autoregulationพพพ brain

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ-increase CBF increase ICP

(พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

hyperventilation)

neuromuscular

-relaxes skeletal muscle

-decrease renal blood flow, decrease-

hepatic

-decrease hepatic blood flow

(hepatic artery&portal vein) พพพพพพพพพพพ

พพพพ F3

metabolism

- 0.2% พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ liver dysfunction พพพพพพพ

contraindication

-? CAD coronary steal syndrome-Hx of MH

6.Sevoflurane(Sevorane)

physical properties

-blood/gas partition coefficient=0.65

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ induction พพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

-พพพพพพพพพพพพพ

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพ inhalation induction

-vapor pressure 160 mmHg พพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพ vaporizer พพพพพพพพพพพ

-MAC = 2%

Sevoflurane(พพพ)

cardiovascular

-BP พพพพพพพพ stable พพพพพพพพพพ

respiratory-พพพพพพพ bronchodilator พพพพพพพพ

พพพพพพ

Isofluranecerebral

-increase CBF

neuromuscular

-relax skeletal muscle

metabolism

-2% metabolism

-Sevoflurane พพพพพพ Sodalime degrade

sevoflurane compound A(nephro-

toxicity)(พพพพพพพพพพพพ)พพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพ

-พพพพพพพพพ flowพพพพพพพพ 2L/min

contraindication

-Hx. Of MH

-?? Hx. Of renal disease

7.Desflurane(Suprane)

physical properties

-vapor pressure พพพพพพพพพพพ 20oC=681mmHg

พพพพพพพพพพพพพพ vaporizer พพพพพพพพพ(TEC6)

-พพพพพblood/gas partition coefficientพพพพ

= 0.42 พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

(rapid wash-in and wash-out)

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ irritate airway

lar n os asm cou hin salivation

Desflurane(พพพ)

cardiovascular

-พพพพพ HR พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

respiratory

-airway irritationพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

-พพพพพพพพพพ (PaCO2 พพพพพพพพพ)

cerebral

-increase CBF,increase ICP พพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพ hyperventilation

neuromuscular

-relax skeletal muscle

metabolism

-<0.1%

-Desfluranedegradesodalime พพพพพพพ

carbonmonoxide พพพพพพพพ

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ sodalime พพ

พพพพพพพพพพพพ

contraindication

-Hx. Of MH

-case พพพพพพพพพพพพพพ sodalime พพพพพพพ

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