View
518
Download
31
Category
Preview:
DESCRIPTION
Instrumentar anul III
Citation preview
Instrumentar, materiale i aparatura utilizate n parodontologie
Instrumentar, materiale i aparatura utilizate n parodontologie
LP. nr 3
CUPRINS
Instrumentar de examen clinic intraoral
Instrumente i aparate utilizate pentru diagnosticarea leziunilor parodontale
Instrumentar specific parodontal
A. Instrumentar pentru examen parodontal
B. Instrumente pentru detartraj i surfasaj
C. Instrumente pentru finisare i lustruire
D. Instrumentar pentru chirurgie parodontala
IV. Materiale utilizate n tratamentul leziunilor parodontale
I. Instrumentar de examen clinic intraoral
Oglinda dentar
Sonda dentar
Pensa dentar
Asigur protecie operatorului i pacientului , vizibilitatea cmpului operator
Controlarea suprafeelor dentare dup detartraj
Manipularea unor instrumente mici,sterile: ace, freze, conuri de hrtie sau gutaperc, pene, inele, benzi de contur
Oglinda propriu-zis
1.Oglinda propriu-zis
2.Mner
1.Oglinda propriu-zis:
-plan/concav
- diametre: 16,18,20,22,24
- tija oglinzii poate fi dreapt/cotit /bifurcat
oel inoxidabil/material plastic
Lungimi/grosimi diferite
Mnerul
Instrumentarul pentru detartrajul manual :
instrumentarul de examinare : sonde de parodontometrie si sonde exploratorii
instrumente de detartraj si chiuretaj radicular,foaia de mirt
( gheara), seceri, sapaligi, pile sau razuse, chiurete
instrumente de netezire fina si lustruire a suprafetelor dentare dupa detartraj : palnii de cauciuc,perii rotative, benzi abrasive si de lustruit
II. Instrumente i aparate utilizate pentru diagnosticarea leziunilor parodontale
Examenul radiografic
Evaluarea mobilitii dentare - periotest
Endoscopul parodontal cu fibr optic
Microscopul Parodontal (periomicroscopul)
III. Instrumentar specific parodontal
A. Instrumentar pentru examen parodontal
B. Instrumente pentru detartraj, surfasaj i chiuretaj
C. Instrumente pentru curare i lustruire
D. Instrumentar pentru chirurgie parodontala
Caracteristici generale:
Maner gat(col) partea activa
Instrumentele prezinta urmatoarele marti componente: o parte active, un gat si un maner
A. Instrumentar pentru examen parodontal
Sonde parodontale tradiionale
Sonde dentare colorimetrice
Sonde dentare mecanice
Sonde parodontale electronice
Sondajul parodontal
Parte activ (efilat, calibrat n mm,vrf rotunjit, fin)
Msoar adncimea sulcusului gingival
Estimeaz adncimea pungilor gingivale i parodontale
Determinarea configuraiilor acestora
Aprecierea leziunilor de furcaie
Evalueaz defectele muco-gingivale
Sonde parodontale tradiionale
Profilaxia primar
Sondele parodontale colorimetrice
Sondele parodontale mecanice
Sondele parodontale electronice
Sonde fr presiune constant
(Deoarece sondajul poate varia n raport de 1/3 mm n funcie de examinator s-au realizat sonde cu o presiune constant manual sau electronic)
Sonde sensibile la presiune
Sonde cu presiune constant
Evit: variaiile de presiune,
dificultile de citire a datelor,
problemelor de transcripie, stocare i gestionare a datelor
B. Instrumentar pentru ndeprtarea tartrului
Instrumentar manual clasic de detartraj
Chiurete
Instrumente sonice i ultrasonice
. Instrumentar pentru detartrajul manual supra- si subgingival
Foaia de mirt (gheara)
este un instrument nepereche, puternic dar usor adaptabil
are parte active sub forma de gheara cu 2 muchii laterale active cu care se ridica depozitele de tartru situate in postiunea coronara,mai alex in zonele aproximale
indicatii :
detartraj supra- si subgingival al grupului frontal maxilar si mandibular
detartrajul feteleor vestibulare si orale ale dintilor ;aterali maxilari
detartrajul spatiilor aproximale
poate fi folosita pentru excizia unor papile hiperplazice , a unor polipi gingivali
. Instrumentar pentru detartrajul manual supra- si subgingival
Instrumente trapezoidale :
sunt instrumente pereche
au parte active in forma de trapez ascutit la nivelul bazei mari
forma trapezului este usor asimetrica pe marginile laterale care sunt inegale ca lungime astfel incat baza mare este mai oblica fata de baza mica si formeaza cu una din laturi un unghi ascutit care se orienteaza in spatial interdentar
forma usor concave a cazei faciliteaza adaptarea instrulentului vestibule-aproximal sau oro-aproximal
sunt folosite in detartrajul supragingival
. Instrumentar pentru detartrajul manual supra- si subgingival
Secera simpla ( instrumental universal)
are partea active in forma de secera, ascutita si active atat pe marginea concave care este orientate spre maner cat sip e marginea convexa,opusa
varful ascutit al instrumentului poate fi folosita pentru fracturarea blocurilor mari de tartru dar poate fi insinuate si subgingival pentru indepartarea tartrului
este numit instrument universal deoarece actioneaza pe toate fetele dintilor ata supra cat si subgingival
. Instrumentar pentru detartrajul manual supra- si subgingival
Secera cu dubla cudura
este instrument pereche care prin forma permite iondepartarea tartrului de pe fetele aproximale ale ultimilor molari, situati cel mai distal pe arcada
Detartrorul Morse - este un instrument in miniature cu col drept, utilizat pentru indeprtarea tartului in zonele maxilare si mandibulare anterioare cu contacte foarte stranse sau in pungi foarte inguste.
. Instrumentar pentru detartrajul manual supra- si subgingival
Daltile
se folosesc rar pentru indepartraea depozitelor mari de tartru de pe fetele linguale si proximale ale incisivilor inferiori
au partea active in continuarea axului manerului si a partii passive, usor curbata si terminate cu o margine bizotata, ascutita ;a 45
marginea formeaza cu cele 2 laturi ale partii active 2 unghiuri bine exprimate
. Instrumentar pentru detartrajul manual supra- si subgingival
Razusele
au o singura margine taietoare bizotata in unghi de 45
Pilele
- au partea active formata din mai multe muchii ascutite paralele. Inclinate fata de baza la un unghi de 90-105
- pilele si razusele sunt indicate pentru :
- indepartarea tartrului supra si subgingival cand gingia estelaxa
pentru a preveni aparitia dilacerarilor
- indepartarea blocurilor mari de tartu subgingival prin fracturarea sau
fragmentarea lor pentru a fi sour scoase cu ajutorul chiuretelor
- netezirea zonei de jonctiune smalt-cement
- pentru indepartarea materialului in exces in cazul obturatiilor
. Instrumentar pentru detartrajul manual supra- si subgingival
Sapaliga:
are partea active in unghi de 99-100 fata de partea pasiva
partea active are o margine ascutita, rectilinie, in unghi de 45 , iar unghiurile sunt bine exprimate
indicatii :
la indepartarea tartrului de lanivelul dintilor frontali dar si la nivelul dintilor laterali,pozitia instrumentului fiind diferita
pentru indepartarea tartrului supra si subgingival
pe fetele aproximale ce limiteaza zone de edentatie
Detartrajul manual se realizeaza cu urmatoarele instrumente:
- ghera (foia de mirt) - instrument nepereche: indicata pentru detartrajul supragingival si subgingival, a spatiului dintre dinti;
- instrumente trapezoidale- instrumente perechi: indicate pentru detartrajul supragingival;
secera simpla (instrumentarul universal) : actioaneaza pe toate suprafetele dintelui subgingival si supragingival;
- secera cu dubla cudura: indepartarea tartrului de la nivelul ultimilor molari (masele), greu accesibili celorlalte instrumente;
- daltile: folosite rar;
- razusele: pentru detartrajul supragingival si pentru finisarea suprafetelor radicualre;
- pilele: utilizate in zone greu accesibile (zona de furcatie, pungi parodontale) ;
- chiuretele: pentru detartrajul supragingival si subgingival, pentru finisarea suprafetelor dentare. Cele mai utilizate sunt chiuretele Gracey, 7 perechi de instrumente. S-a realizat si o minitrusa Gracey ce contine 4 chiurete suficiente pentru realizarea detartrajului complet, avand ca avantaje: manopera minim invaziva, atraumatica, posibilitatea minima de lezare a tesuturilor moi, acces foarte bun la toate suprafetele dentare.
Structura unei chiurete :
partea activa:
partea active poate fi la unul din capete sau ambele capete ( partea active este imaginea in oglinda a celuilalt capat)
are 2 muchii ascutite care se unesc a varf dupa o curbura convexa in forma de lingura
in sectiune are forma aproape semicirculara,cu o baza convexa
partea pasiva
are o serie de curburi care ajuta la aplicarea partii active corespunzator curburilor radacinii
primul segment al partii pasive trebuie sa fie tinut parallel cu axul vertical al dintelui
manerul are forme si dimensiuni variate, cu suprafat striata pentru o priza mai buna dar poate prezenta un manson de material plastic,anatomorf,colorat siferit pentru codificarea instrumentului
Chiurete universale :
partea pasiva face cu partea pasiva un unghi de 90
sunt indicate pentru detartrajul supragingival sau a santului gingival la persoanele sanatoase, far pungi parodontale, retractii gingivale sau furcatii descoperite
pot fi folosite si la pungile adevarate actionand simultan asupra peretelui dentar / radicular cat si a celui moale( gingival)
varful trebuie sa fie plasat interproximal, partea pasiva este paralela cu suprafata dentara; pentru indepartarea depozitelor, partea active face un unghi de 85 cu suprafata dentara; se aplica presiune atunci cand se realizeaza miscarea de disclocare a depozitelor de tartru
Chiuretele
C: Partea activ are 2 margini ascuite care se unesc la vrf
n seciune- form semicircular (suprafa facial, suprafee laterale, muchii ascuite)
B. Partea pasiv- prezint curburi corespunztoare curburilor rdcinii
A. Mner
INDICAIILE CHIURETELOR
Detartraj subgingival
Netezirea rdcinilor
Chiuretarea esutului de granulaie din pungile parodontale
Sunt instrumentele indicate atat pentru detartrajul supra- si subgingival, netezirea radacinii si chiuretajul tesutului de granulatie din pungile parodontale datorita dimensiunilor reduse in grosime si latime care permite inserarea chiuretelor in pungile si spatiile interdentare cu usurinta deaorece se adapteaza la curbura suprafetelor coronare si radiculare, obstacolele dure si rugozitatile
la segmental anterior, detartrajul se realizeaza prin plasarea varfului chiuretei interproximal cu manerul situate parallel cu suprafata dentara; miscarile de realizeaza dintre linia centrala a fetei vestibulare spre spatiile interptoximale; se schimba capatul chiuretei si se detartreaza cealalta jumatate a fetei vestibulare; aceleasi manevre se fac si pentru fata linguala
Chiurete speciale :GRACEY
indicatii:
detartrajul santului gingival
detartrajul pungilor parodontale
detartrajul de finite ale depozitelor mici dupa indepartarea depozitelor de tartru cu alte instrumente
planarea suprafetei radiculare dupa indepartarea cementului necrotic ( chiuretaj radicular)
chiuretajul tesutului de granulatie de pe peretele moale al pungilor parodontale
Chiurete GR 1-2 ,
Pentru incisivi, canini
Chiurete GR 3-4
Incisivi, canini
Chiurete GR 5-6
Incisivi, canini, premolari
Chiurete GR 9-10
Fete V,O, dinti laterali
Chiuretele speciale Gracey
- 7 instrumente:
suprafata faciala face un unghi de 70 cu axul longitudinal al manerului
are 2 margini taioase dar numai 1 este active, cea indreptata spre suprafata dentara
sunt active numai in anumite zone ale radacinii ,din aceasta cauza fiind codificate ; partea active fiind curbata se adapteaza foarte bine la suprafete curbe ale radacinii
Chiurete GR 7-8
Fete V,O dinti laterali
Chiurete GR 11-12
Fete meziale dinti laterali
Chiurete GR 13-14
Fete distale dinti laterali
chiuretele Gracey sunt codificate astfel :
perechea 1 / 2 - pentru dinti frontali, fetele vestibulare si jumatate din fetele aproximale
perechea 3 / 4 completeaza actiunea perechei 1 / 2
perechea 5 / 6 actioneaza la nivelul premolarilor
perechea 7 / 8 si 9 / 10 pentru premolari si fetele vestibulare ale molarilor
perechea 11 / 12 - pentru fetele meziale ale premolarilor si molarilor si la nivelul furcatiilor
perechea 13 / 14 pentru fetele distale ale molarilor si premolarilor si la nivelul furcatiilor
minitrusa Gracey
are 4 chiurete; aceste chiurete au partea active mai mica ,manevrele fiind minim invasive, atraumatice, su lezarea minima a tesuturilor moi; instrumental se adateaza mai usor la morfologia radiculara, mai ales in cazul pungilor parodontale adanci; au accesibilitate buna in zonele de furcatie si acces bun pe toate suprafetele dentare
chiuretele 5 / 6 pentru frontalii superiori si inferiori
chiuretele 7 / 8 pentru fetele vestibulare si orale ale molarilor si premolarilor
chiuretele 11 / 12 - pentru fetele meziale ale dintilor laterali
chiuretele 13 / 14 pentru eftele distale ale dintilor laterali
Detartrajul cu ultrasunete
Generatorul electric, care produce energie de nalt frecven
Piesa de mn i partea terminal activ
Sistemul de rcire cu ap
Dispozitivul de pornire-oprire
Cavitron Jet
Detartrajul sonic
Detartrajul ultrasonic foloseste ultrasunetele, vibratii mecanice cu o frecventa intre 25000 si 46000 Hz. Se considera ca ultrasunetele au un efect de imbunatatire a circulatiei locale si de accelerare a metabolismului, exercitand si masaj zonelor asupra carora sunt aplicate.
Ultarsunetelor sunt obtinute in doua feluri:
- folosindu-se proprietatile piezoelectrice ale cristalelor de cuart;
- prin efectul de magnetostrictiune.
Intre cele doua tipuri de aparate cu ultrasunete difera miscarea ansei: la cele bazate pe magnetostrictiune este eliptica (forma de 8), iar la cele piezoelectrice este liniara.
Aparatele de detartraj ultrasonic au un sistem de prindere a piesei de mana si butoane de reglare a frecventei si a debitului jetului de racire. Cuplarea si decuplarea aparatului se face cu ajutorul unui intrerupator.
Diferenta majora dintre cele 2 tipuri de aparate cu ultrasunete este
miscarea ansei,care la aparatele pe baza de magnetostrictiune este eliptica ( in forma de 8) iar la aparatele piezoelectrice este liniara.La ambele vibratia la varf este intre 20-45 KHz, ceea ce corespunde unei deplasari de 28-30 m ale varfului partii active.
Un aparat ultrasonic este format din:
generator de ultrasunete
piesa de mana, prevazuta cu manta izolatoare, cu system de racier cu apa si un dipozitiv de prindere al instrumentelor
inserturi care au un circuit de dirijare a jetului de apa pentru racier si care se prin in piesa de mana printr-un miez de lamele metalice fine.
Diametrul anselor la varf, in vazul aparatelor magnetostrictive variaza in functie de cantitatea de tartru ce trebuie indepartata.Astfel:
Frecventa este intre 18000-45000, necesita racire pentru case incalzeste.Varful ansei realizeaza o miscare eliptica.Nu poate fi folosit la pacientii cu pacemakers.
Ansa are toate partile active,portiunea cea mai active variind :4,3 mm la aparatele vechi, 4,2 mm la aparatele noi si 2,3 mm la aparatele feromagnetice.
La aparatele piezoelectrice vibratia varfului este liniara astfel incat doar doua laturi sunt active cand sunt aplicate pe dinte.Cea mai activa parte este de 1-2 mm.
Genereaza mai putina caldura decat aparatele magnetostrictive dar necesita apa.
Detartrajul sonic
utilizeaza propulsia cu aer, producand vibratii in domeniul sonic de 2300- 6300 cicli/sec. Miscarea vibratorie de la nivelul varfului instrumentarului este de 0, 08- 0, 2mm. Dispozitivele se monteaza la unitul dentar in locul turbinei.
Detartrajul sonic este mai eficient decat cel ultrasonic. Suprafata cementului ramane mult mai neteda.
Ca dezavantaje aceasta tehnica produce aerosoli in cantitate crescuta, un zgomot specific greu de suportat de pacienti.
La aparatele sonice inserturile sunt in general mai reduse dimensional fata de detartroarele ultrasonice, ceea ce da o mai buna sensibilitate tactila.Ele sunt sub forma de chiurete Gracey, sonda sau secera.
Inserturile sunt active pe toate partile,cea mai activa parte fiind 2-3 mm din varful ansei
Discuri abrazive
Benzi abrazive
Finisarea suprafeelor detartrate
Instrumentar rotativ: perii, cupe de cauciuc, paste abrazive
D. Instrumentar pentru
chirurgie parodontal
INDICAII:
Pungi parodontale
Zone cu contururi osoase neregulate
Leziuni interradiculare
Inflamaie persistent n zone cu pungi moderate profunde
Instrumentar pentru deprtarea esuturilor moi
Instrumentar de consultaie i explorare
Instrumente pentru incizie i secionare
Instrumentar de decolare a lambourilor i evideniere a osului alveolar
Instrumentar pentru ndeprtarea esutului de granulaie,planare radicular i modelarea osului alveolar
Foarfeci, pense hemostatice i anatomice
Materiale i instrumente pentru sutur
Instrumentar ajuttor
Materiale
Deprttorul n fereastr
datorit formei active buzele I obrajii sunt meninute la distan de cmpul operator
forma de cadru rotunjit permite o mulare bun a buzelor I o meninere la distan cu lezri minime
Oglinda dentar
Instrumentar pentru deprtarea esuturilor moi
Deprttorul Langenbeck: parte activ/mner
Deprttorul Farabeuf
b) Instrumentar de consultaie i explorare
Sonde parodontale i exploratorii
Pensa pentru msurarea i marcarea adncimii pungilor parodontale (Pensa Crane-Kaplan)
Bisturiu cu lame fixe/interarjabile
- drepte
- curbe
- cu vrful efilat I ascuit
2) Bisturie parodontale
- Bisturiul Kirkland
- Bisturiul Friedman
- Bisturiul Orban
3) Bisturie speciale
Semicircular
n 3D
c) Instrumente pentru
incizie i secionare
c) Instrumentar de decolare a lambourilor i evideniere a osului alveolar
- sunt necesare pentru a decola, reflecta i deplasa lambourile
Decolatoare
d)Instrumentar pentru ndeprtarea esutului de granulaie,planare radicular i modelarea osului alveolar
Instrumente de detartraj subgingival
Chiurete chirurgicale cu margini ascuite, rotunde,ovalare
Chiurete Gracey
Pense ciupitoare de os
Dlile (de os) i ciocanul
sunt folosite pentru ndeprtarea i remodelarea osului.
Ciocanul are partea activ
acoperit cu plastic, plumb
sau bronz
Dlile pot fi drepte sau
curbe, cu partea activ ascuit pe o parte sau pe ambele pri
Rzuele sau pilele chirurgicale sunt utilizate pentru
netezirea muchiilor i suprafeelor osoase neregulate
Frezele chirurgicale
d. Instrumentar pentru hemosaz
Pensa hemostatic Kocher
Parte activ i mner
Mecanism de blocare la nivelul mnerului
e. Instrumentar pentru ndeprtarea surplusurilor de esut
Forfecuele
- exist mai multe tipuri: de plastie, drepte/curbe, cu vrfuri ascuite sau boante
f) Materiale i instrumente pentru sutur
Ace de sutur
Aa de sutur
Port-ac
Mner (care se blocheaz) i parte activ (2 flci scurte i late)
Faa intern a flcii portacului este haurat ncruciat pt a permite o priz mai bun a acului de sutur
Port-ac
g) Instrumentar ajuttor
Pense
Cleti de extracie
Seringi de spltur
Cleti pentru cmpuri
Canule de aspiraie
h)Materiale
Cmpuri chirurgicale
Comprese de tifon
Rulouri de vat
Bulete de vat
Anestezice
Lichide antiseptice de spltur
Cimenturi chirurgicale
Exista 2 tipuri de unitati ultrasonice:
magnetostrictive : efectul magnetostrictiune consta in variatii ale
lungimii unor materiale feromagnetice in functie de campul magnetic
piezoelectrice: se folosesc proprietatile piezoelectrice ale cristalelor de
cuart, care intra in vibratie atunci cand la suprafata lor actioneaza un
curent de inalta frecventa
Exista 2 tipuri de unitati ultrasonice:
magnetostrictive : efectul magnetostrictiune consta in variatii ale
lungimii unor materiale feromagnetice in functie de campul magnetic
piezoelectrice : se folosesc proprietatile piezoelectrice ale cristalelor de
cuart, care intra in vibratie atunci cand la suprafata lor actioneaza un
curent de inalta frecventa
Tipul de ansa Diametrul ansei la varf Manopera indicata
P 10 1.0 mm to 1.5 mm Indepartarea depozitelor
mari de tartru
P 50 0.5 mm to 0.8 mm Detartraj supra- si
subgingival
P 100
Recommended