Intervenci n Matroner a Patolog a Gine

Prof. Asis. Eduardo Lillo

Manejo de Matronería en Patología Ginecológica

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Atención abiertaAPS

Cuadros ginecológicos en la práctica clínica:

• Prolapso genital• Incontinencia de orina• Mioma uterino• LIE, Cáncer cérvico uterino, endometrio, ovario• Tu mamario (benigno y maligno)• Infertilidad• Tu benigno de ovario

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Consideraciones generales en el control ginecológico desde la matronería

Realizar las atenciones (control/consulta) con enfoque de prevención en salud (primordial a terciaria)

• Informarse de los antecedentes en ficha clínica y tener presente si están completos: periodicidad, semiología, diagnósticos, indicaciones, exámenes y screening (PAP, Mx, Eco mamaria, eco gine, VDRL, VIH, EMPA, otros) derivaciones.

• Realizar anamnesis de acuerdo al motivo de consulta, en la información que falta en ficha clínica y en la búsqueda de factores protectores y de riesgo presentes.

• Realizar examen clínico completo, teniendo presente IMC, circunferencia abdominal; ex gine : inspección, valoración de piso pélvico (Valsalva y escala de Kegel), T.V., especuloscopía si procede (previa a T.V).

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• Solicitar exámenes en caso necesario.• Determinar hipótesis diagnóstica y de acuerdo a ésta efectuar

educación para reforzar los factores protectores; indicar medidas de prevención ( ej: ejercicios de Kegel/ hipopresivos) ; de modificación de factores de riesgo; y evaluar en cada control el progreso o no de las indicaciones entregadas.

• Derivar a otros profesionales integrantes del equipo de salud según el riesgo comprometido (nutricionista, médico, enfermera, kinesiólogo)

• Derivar a Centro de Especialidades si corresponde. Realizar IC según modelo estándar.

• Mantener coordinación e información con Centro de Especialidades y de Atención Cerrada.

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• Registrar en documentos legales toda la información de la atención.

• Mantener insumos para la atención, tanto de materiales e instrumentos, como de oficina.

• Propiciar una forma de trabajo multidisciplinario frente a los problemas de salud (promover la referencia para el control ginecológico por matrona/on y de estos hacia los otros integrantes del equipo según riesgo).

• Realizar actividades educativas de promoción y prevención en la comunidad.

Manejo específico en Prolapso e IOE

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• Evaluación de factores protectores y de riesgo considerando los aportes de la semiología.

• Realizar diagnóstico para decidir el manejo; en el caso de verificar la patología se debe precisar el grado o compromiso: si es leve se tratará de modificar los factores condicionantes y evaluar progreso en el tiempo.

• En el caso de un compromiso moderado a severo se debe referir a Control de Especialidades para evaluación y probable resolución quirúrgica.

• Realizar seguimiento posterior a intervención quirúrgica manteniendo las medidas de promoción y prevención y evaluación de riesgo.

Manejo específico en Miomatosis uterina

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• Evaluación de factores protectores y de riesgo considerando los aportes de la semiología.

• Realizar diagnóstico para decidir el manejo; en el caso de verificar la patología se debe considerar los siguientes factores: edad, sintomatología, tipo de mioma, número, tamaño y evolución (crecimiento o regresión), fertilidad.

En el caso de tratarse de un mioma pequeño, asintomático o con poca sintomatología, cercano a la menopausia, y que no comprometa la fertilidad es posible realizar seguimiento en APS con eco T.V de control y de evaluación de síntomas.

Manejo específico en Miomatosis uterina

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En el caso de metrorragia y, o tamaño superior a 3 cm (*) y, o con crecimiento evidenciado por eco T.V y, o compromiso de fertilidad se deriva a Atención de Especialidades para evaluación y probable resolución quirúrgica.

• Realizar seguimiento posterior a intervención quirúrgica manteniendo las medidas de promoción y prevención y evaluación de riesgo.

(*) Nota: cada área de salud tiene normas de derivación porque no existe un consenso del tamaño, podría ser hasta 5cm asintomático. Si existe sintomatología, independiente del tamaño se refiere

Atención Centro de Especialidades

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La función de matronería depende de acuerdos internos y de la organización local de cada unidad. Puede haber matronas/es en unidades específicas como Oncología, Ca de mamas, Ca Cu, UNACESS u otros.Funciones: • Gestión, de recursos financieros, coordinación con APS y

Servicio de Ginecología en Hospital en la atención de usuarias, mantención de registros y estadísticas, supervisión de SOME.

• Asistencial, con atención directa a usuarias en UNACESS. Apoyo sicológico y/o manejo del dolor a mujeres con Ca ginecológico.

• Educación, refuerza las indicaciones médicas e informa de los aspectos administrativos frente a una hospitalización, del control posterior en el Centro, hasta el alta.

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Atención cerrada en Hospital de alta complejidad

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Servicio de Ginecología

Plan de atención

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• Condiciones síquicas de la mujer ( reconocer temores y angustias)

• Condiciones físicas a través de anamnesis dirigida y examen físico, control de signos vitales y evaluación de posibles alteraciones ( presencia de varices, otros)

• Determinar el diagnóstico de la usuaria y el tipo de cirugía a realizar.

• Verificar y registrar antecedentes de alergias a fármacos, antisépticos y otros.

• Verificar el uso de prótesis, objetos, pinturas (uñas) y joyas.• Estado de la piel y mucosas especialmente en zona operatoria.

Valoración

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Actividades

• Preparar físicamente a la mujer ( piel, mucosas, intestino, vejiga, vagina y otros), para la intervención quirúrgica de acuerdo a su patología, edad y estado clínico, indicaciones del médico y / o normas establecidas.

• Preparar síquicamente a la usuaria y familia con el propósito de disminuir el grado de ansiedad y temor con respecto a su intervención.

• Prevenir complicaciones que impidan una rápida recuperación (infecciosas, respiratorias, vasculares y otras).

• Informar a la usuaria y familia sobre aspectos administrativos relacionados a la patología y/o el tipo de cirugía.

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Preoperatorio mediato

• Revise y cumpla las indicaciones médicas : régimen, reposo, medicamentos, fleboclisis, transfusiones, otros.

• Explique amablemente toda la preparación que se hará según el tipo de cirugía.

• Controle signos vitales, mida ( peso y talla ), y observe estado general.

• Administración de enema evacuante según el tipo intervención: 1 en baja y 2 a 3 en alta complejidad.

• Verificar baño de ducha con jabón desengrasante. Limpieza de ombligo.

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Preoperatorio inmediato

• Control de signos vitales.• Verificar ayuno, evacuación vesical e intestinal.• Entrega de camisa limpia y solicitar que se duche si su

condición lo permite.• *Recorte de vello con tijera o máquina de recorte.• Preparación abdominal de la piel en zona operatoria con

solución antiséptica según técnica, si corresponde a intervención abdominal.

• Si está indicado instale: vía venosa, sonda vesical (Foley).• Administre medicamentos según indicación médica.• Realice vendaje elástico en extremidades inferiores si

corresponde.

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Preoperatorio inmediato

• Revisar uñas y retirar prótesis dental, audífonos, joyas, adornos del pelo, etc.

• Cuide y proteja las pertenencias de la usuaria para evitar

pérdidas y deterioros según norma del servicio.

• Identificar a la usuaria con brazalete: nombre servicio, cama, fecha.

• Revisar y verificar que toda la preparación necesaria y solicitada esté completa.

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Preoperatorio inmediato

• Informar a la usuaria y familia a qué hora entrará a pabellón, en que lugar puede esperar la familia y a qué hora se dará información.

• Registrar en hoja de atención toda la preparación realizada tanto física como sicológica, fármacos administrados, signos vitales, preparación de zona operatoria y quien la recibe en pabellón.

• Espere que llamen a la usuaria desde pabellón y entréguela al profesional responsable.

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Aspectos educativos

Eduque/informe a la mujer y familia sobre:

• Tipo de preparación (régimen, preparación intestinal, zona operatoria, ayuno, etc).

• Características de la atención en postoperatorio ( lugar, restricción de visitas y otros ).

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Postoperatorio

• Verificar que la unidad de la usuaria esté preparada : cama apropiada, soporte de suero, bomba de infusión continua ( si es necesaria ), equipo de monitorización de signos vitales, elementos de limpieza ( algodón humedecido para limpiar secreciones de boca ) , equipo de oxígeno.

• Recepcionar e informarse verbalmente con el responsable de pabellón acerca del resultado de la intervención, uso de anestesia y medicamentos e incidencias importantes.

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Postoperatorio

• Recepcionar la hoja de atención con las indicaciones médicas completa (reposo, aporte parenteral, fármacos, balance hídrico, uso O2, otros)

• Monitorización de signos vitales según protocolo (normas y de acuerdo a evolución).

• Examen físico completo, teniendo en consideración aquellos aspectos más relevantes: aspecto general, permeabilidad y características en vías: aéreas, urinaria, vaginal y rectal.

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Postoperatorio

• Realizar plan de atención según la condición de la usuaria.

• Verificar permeabilidad de vía venosa, sonda vesical, aporte de sueros y diuresis; manejo de sonda nasogástrica y drenajes si están presentes.

• Controlar y administrar el aporte de oxígeno, de sueros y de medicamentos indicados.

• Evaluación con examen físico completo periódico según protocolo para controlar la evolución de la usuaria . En el caso de existir alteraciones avisar oportunamente a médico.

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Postoperatorio

• Realizar balance hídrico.

• Evaluar el cumplimiento de todas las indicaciones médicas dejadas en hoja de control de 24 horas.

• Registrar los controles y todos los procedimientos e incidencias en hoja de evolución.

• Entregar a la usuaria a la persona responsable de sala.

Atención en sala

• Recepción de la usuaria trasladada desde recuperación.

• Verificación de las indicaciones médicas.

• Examen físico completo, con especial énfasis en la observación de estado general y de vías: venosa, urinaria y genital.

• Formulación de plan de atención específico considerando: observación de estado general, de herida operatoria, pérdidas genitales, aseo genital, control de aporte hídrico, de diuresis y otras pérdidas, manejo de sonda Foley si corresponde, administración de fármacos , otros.

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Atención en sala

• Visita de control según norma del servicio, por lo general son 2 en turno de 12 horas, verificación de normalidad y síntomas/signos de anormalidad.

• Cumplimiento de indicaciones médicas como: reposo, régimen e hidratación, control de signos vitales, administración de medicamentos y realización de procedimientos.

• Participación de la visita médica para informar las novedades y evolución diaria de la usuaria.

• Verificar eliminación vesical e intestinal (gases y deposiciones).

• Informar a la usuaria sobre las indicaciones como tipo de reposo, alimentación, aportes hídricos.

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Atención en sala al alta

• Reforzar la información de los cuidados e indicaciones médicas en relación a controles posteriores al alta, de aspectos como el reposo, la alimentación, retorno a la actividad sexual, la asistencia a controles en Centro de Especialidades y posteriormente el seguimiento en Centro de Salud en atención primaria.

• Registro de todas las actividades y procedimientos en ficha clínica y hojas de atención.