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ISTMODULE OPTIONNEL
P22011
Dr Pinault
CIDDIST BRABOIS Dermatologue
IST: définition
INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES
Elles se transmettent lors de relations sexuelles
Rapport anal, vaginal ou oro-génital
Types d’IST
Chlamydia trachomatis (DàK)
Bactérie intracellulaire obligatoire
0
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1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 19992000 20012002200320042005200620072008
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Nombre de recherches/lab (tous les laboratoires)
Nombre de recherches/lab (55 laboratoires)
Nombre de cas positifs/lab (tous les laboratoires)
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Femmes
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Nom
bre
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Nombre de recherches/lab (tous les laboratoires)
Nombre de recherches/lab (55 laboratoires)
Nombre de cas positifs/lab (tous les laboratoires)
Nombre de positifs/lab (55 laboratoires)
Hommes
Chlamydia trachomatis (DàK) (1)Epidémiologie
Chlamydia trachomatis (DàK) (2)
Clinique Asymptomatique +++ incubation quelques jours à quelques mois Homme :- Urétrite non gonococcique: écoulement clair- Épididymite aiguë- Fiessinger-Leroy-Reiter
Femme :- Cervicite: leucorrhées, spotting symptômes urinaires dyspareunie- Salpingite avec risque de stérilité tubaire et de GEU
Atteinte du nouveau-né d’une femme enceinte (pneumopathie conjonctivite)
Infection à Chlamydia trachomatis sérotype DàK (3)
Chlamydia trachomatis (DàK) (4)
Test diagnostic et dépistage
Patient symptomatique- Homme: prélèvement urétraux et urinaire: PCR- Femme : prélèvement à l’endocol et urinaire si
infection basse ( sérologie Chlamydia Trachomatis si suspicion de salpingite).
Patient asymptomatique- Homme: PCR urinaire - Femme: auto-prélèvement vaginal PCR
+/-Prélèvements ano-rectaux pharyngés
Chlamydia trachomatis (DàK) (5) Traitement
Infection non compliquée à Ct: Azithromycine en dose unique (250 mg x4)
ou Doxycycline 100mg x 2 / j ,7 jours. Erythromycine chez le nouveau-né. Contrôle chez la femme jeune à trois mois Abstinence ou rapport protégé j+7 Convocation prélèvement et traitement des
partenaires
Chlamydia trachomatis Lymphogranulome vénérien
Chlamydia trachomatis Lymphogranulome vénérien LVG Epidémiologie (1) maladie de Nicolas Favre Due au serovar L1L2L3 de Ct Épidémiologie:
- Recrudescence depuis les années 2000 dans les pays industrialisés chez les HSH.
- Endémique dans les pays tropicaux
Emergence de la LGV rectale en France en 2002-2003 chez les Homosexuels masculins
Réseau de surveillance de la LGV, InVS/CNR des Chlamydiae
26
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2002 2003 2004 2005 2006 2007
No
mb
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LGV Chlamydiae trachomatis non-LGV
102117
54140
70170
76 83
174
2008
Lymphogranulome vénérien LVG (2)
LVG (3)Clinique
3 phases Lésion primaire génital pouvant passer Bubon secondaire inaperçues syndrome genito-ano-rectal tertiaire (Rectite+
++HSH)
LVG (4)Moyens diagnostics Ecouvillonage de l’ulcération PCR
Si résultat positif le laboratoire transmettra au CNR des Ct (Bordeaux) qui fera un génotypage
+/-Sérologie
LVG (5)Traitement Doxycycline 100 mg/j 21 jours ou
érythromycine 500 mgx4/j 21 jours
Examen dépistage et traitement des partenaires (- 30 j)
Recherche des autres IST
Gonocoque
Neisseria gonorrhoeae, est un diplocoque encapsulé, Gram négatif, intra ou extra cellulaire
Gonocoque (1)Epidémiologie Recrudescence depuis 1998 avec augmentation
en 2009! Communiqué de presse Invs 19 Août 2010 + 52% (données provenant des réseaux RENAGO RésIST)
7 13
4238
32
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sites
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350cas
sites participants cas
Source : RésIST - InVS
Nombre annuel de cas d’infection à gonocoque et de sites participants, RésIST, France, 2004-2009
Gonocoque (2)clinique Homme: incubation 2 à 7 jours-urétrite antèrieure aiguë compliquée si non
traitée de prostatite et épididymite-atteinte ano-rectale-Oropharyngite Femme: asymptomatique +++, Cervicite
compliquée si non traité d’atteinte du haut appareil génital salpingite…
Tableau rare de septicémie
Gonocoque (3)Diagnostic
Écouvillon :urètre, endocol
Anus et pharynx chez Femmes et HSH
Examen directe et culture
Bientôt PCR couplée à la recherche de CT si asymptomatique ou atteinte anale ou pharyngée
Gonocoque (4)Traitement Gonococcie génitale non compliquée Ceftriaxone 500 mg en IM ou cefixim 400mg po
(non efficace sur le pharynx) en dose unique Contrôle clinique à j7 contrôle bactériologique si
échec clinique uniquement Si allergie a la pénicilline spectinomycine
2 gr IM
Résistance à la Ciprofloxacine (fluoroquinolones) de 30 à 40 % des souches de Gonocoques
SyphilisBactérie: Tréponème pâle
Syphilis (1) Epidémiologie
cas
37
207
417 448403
341
478
599 563 523
0100
200300
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600700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Source : RésIST - InVS
Nombre annuel de cas de syphilis, RésIST, France, 2000-2009
Syphilis (2) classification SYPHILIS PRÉCOCE: < 1 an( latente précoce),
primaire (chancre muqueux), secondaire: la grande simulatrice
SYPHILIS TARDIVE >1 an (syphilis latente) et syphilis tertiaire
Ce délai ne peut en pratique être déterminé qu’en cas :
- de séroconversion documentée, - de symptômes de syphilis primaire ou secondaire identifiés, - de contage connu
Syphilis (3) Clinique Incubation 3j - 3mois (3 semaines)
Chancre régressant spontanément en 3 à 8 semaines
Syphilis secondaire (dissémination bactérienne) : signes cutanéo-muqueux très
polymorphes atteinte multi-viscérale 3-10 semaines après le chancre durée de la phase secondaire 1 à 12 mois Rechute possible si absence de
traitement (25%) dans les 4 premières années
Syphilis tertiaire : 10 à 40% des cas de syphilis non traitées
: Gommes syphilis cardio-vasculaires et
Neurosyphilis
HAS mai 2007
Syphilis (4)Diagnostic biologique
Tests tréponémiques de dépistage et de confirmation de première ligne :
Classiques : TPHA, TPPA, FTA-ABS, ELISA IgG ou IgG/IgM Test tréponémique de confirmation de
deuxième ligne : western blot IgG Tests non tréponémiques : VDRL, RPR
Permet le suivi des patients après traitement
HAS mai 2007
VDRL - TPHA
TT+/TNT+ TT+/TNT- TT-/TNT+
Sujets à risque
Sérologie +
Femme enceinte
ELISA+-
Wb IgG
- + SEROLOGIE + (ou IgM et/ou contrôle ultérieur)
?
IgM ou contrôle ultérieur (+ 2 à 4 semaines)
Syphilis (5)traitement
Benzathine pénicilline G : Précoce: 1 injection IM de 2,4 Millions d’unités dose unique (avec
xylocaïne non adrenalinée 1 % 1 cc) si allergie à la penicilline Doxycycline 200 mg / j ,14 jours sauf si
VIH ou femme enceinte: désensibilisation à la penicilline Tardive: 3 injections de 2.4 Millions d’unités dose unique (avec xylocaïne
non adrenalinée 1 % 1 cc) à 1 semaine d’intervalle Réaction d’Herxheimer (femme enceinte et petit enfant)
Prévenir par Paracétamol ou courte corticothérapie ( j-1,j+3 )
Neurosyphilis Pénicilline G 20 Million d’U / j 10 à15 jours Convoquer le / les patients contacts
Herpes
Virus
Herpes (1)
Primo-infection ou récurrence ou excrétion virale asymptomatique
HSV1 ou HSV2 Bouquet de vésicules ou ulcérations+++ Culture ou/et PCR Traitement : valaciclovir zélitrex : 500mg 2 x par
jour 5 jours récurrence ou 10 jours primo-infection > ou = à 6 récurrences par an :
Zélitrex ®500mg par jour
Herpes (2)
Herpes(3)
Infection à HPV Human Papillomavirus
Virus
Condylomes externes PVH à bas risque 6,11 3 à 5 % de la population auront des lésions cliniques Incubation : 3 semaines à plusieurs années Les typages viraux n’ont pas montré leur intérêt dans les
lésions externes Il n’est pas nécessaire de biopsier des lésions
externes cliniquement évocatrices de condylomes acuminés
La durée de la protection par préservatifs après éradication des lésions au sein d’un couple n’est pas codifiée.
Conseils : pendant le traitement + période de sécurité après remissions clinique (normalité de deux examens à trois mois d’intervalle.
Abrégés MASSON 2009 « les maladies sexuellement transmissibles » sous la coordination de M.Janier
Condylomes externes
Urétroscopie si non visualisation du pôle supérieur des lésions ou symptômes urinaires
Anuscopie si lésions périanales Examen gynécologique partenaire féminine Frottis cervico-vaginal annuel Si anomalie colposcopie, biopsie Traitement : Aldara® Imiquimod +/- laser Co2
Condylomes
Condylome
Infection à HPV: Néoplasie Intra Vulvaire
VIN classique Maladie de Bowen (érythroplasie, leucoplasie) Papulose Bowénoïde HPV 16 +++ HPV 18 Contrairement aux localisations cervicales et
anales, les NIE vulvaires évoluent rarement vers les carcinomes spinocellulaires invasif
Biopsie si moindre doute
Infection à HPV Vaccin Papillomavirus Humain
Vaccin Papillomavirus Humain
99,7% des cancers du col de l99,7% des cancers du col de l’’utérus utérus contiennent de lcontiennent de l’’ADN de ADN de Papillomavirus humainPapillomavirus humain
Les Papillomavirus de type 16 et 18 Les Papillomavirus de type 16 et 18 sont responsables,sont responsables,
en Europe, den Europe, d’’environ 74% des cancers environ 74% des cancers du col de ldu col de l’’utérus.utérus.
Incidence croissante du cancer du col de l’utérus à partir de 20 ans : Pic d’incidence à 40 ans
Exbrayat C. InVS 2003; 109.
Vaccin Papillomavirus Humain Cancer du col de l’utérus : touche la femme jeune
Age
Vaccin Papillomavirus HumainComment fonctionne le Vaccin HPV VLP L1
Vaccin Papillomavirus Humain
GARDASIL®, Vaccin Papillomavirus Humain [Types 6, 11, 16, 18]
Cervarix® Vaccin Papillomavirus Humain [Types 16 et 18] Recombinant, adsorbé Vaccin innovant recommandé en mars 2007 par le Conseil
Supérieur d’Hygiène Publique de France (CSHPF) Chez les adolescentes âgées de 14 ans et, «en rattrapage»,
chez les jeunes filles et femmes d’âge compris entre 15 et 23 ans n'ayant pas eu de rapports sexuels
au plus tard dans l'année suivant leur premier rapport en prévention des maladies provoquées par les papillomavirus
humains (HPV) : cancers du col de l’utérus, lésions pré-cancéreuses de l’appareil génital féminin (col de l'utérus et vulve) et verrues génitales
Papillomavirus Humain Gardasil® et Cervarix® sont disponible en pharmacie
sur prescription médicale.Le schéma de primo-vaccination comporte 3 doses administrées par voie intramusculaire à 0, 2 (1), 6 mois.
Le dépistage en routine du cancer du col de l'utérus reste absolument indispensable : Gardasil® et Cervarix® ne protègent pas contre les types d’HPV non contenus dans le vaccin ni contre les infections existantes dues aux HPV au moment de la vaccination
Vaccin Papillomavirus Humain Les effets indésirables les plus souvent
rapportés concernent des réactions au site d’injection et des réactions fébriles transitoires.
Les données pré cliniques et cliniques disponibles sont insuffisantes pour recommander l'utilisation de Gardasil® pendant la grossesse.
Trichomonas vaginalis
Trichomonas vaginalis (1)Clinique
Parasite Vaginose, urétrite Asymptomatique ou méatite discrète chez
l’homme
Trichomonas vaginalis (2)
Prélèvement urétral et culture milieu spécial
Traitement : Secnol® 2gr dose unique (nitroimidazolé)
Femme enceinte: Métronidazole 1 ovule deux fois par jour 2 semaines ou PO 2gr en dose unique car risque d’accouchement prématuré
Mycoplasme
Bactérie
Mycoplasme (1)
Fréquemment présente à l’état commensal 3 types M. genitalium, M. hominis et
ureaplasma spp RECHERCHER
-Si urètrite chronique ou récidivante
Endométrite et salpingite Par culture OU PCR (génitalium) , cervical et
premier jet d’urine
Infection à Mycoplasme(2)
Traitement M genitalium
-Azythromycine 500 mg à j
250 mg j2 à J5 M hominis et urealyticum
-Cycline 200 mg 15 jours (recommandation non consensuelle)
Gale
Parasite
Gale (1)
Diagnostic clinique prélèvement et examen directe possible Traitement de toutes les personnes vivant sous le
même toit par voie locale et/ou systémique Benzoate de benzyle à 10% Ascabiol ® 12à24
heures (deux fois à 48 heures d’intervalle)
Ivermectine Stromectol® 200μg/kg en une prise AR à 15 jours (poids > 15 kg)
Laver vêtement et literie à 60°c et/ou contact avec aérosol scabécide A-PAR®
Gale (2)
Phtiriase pubienne
Phtiriase pubienne (1)
Diagnostic clinique TTT de l’ensemble des zones pileuses Prioderm® malathion lotion 12h répéter +8
jours
Autres IST
Hépatite A chez les homosexuels (proposer une vaccination)
Hépatite B : rechercher les trois marqueurs car si Ac anti HbC isolé: rechercher ADN Hépatite B par PCR.
Chancre mou
Endémique en zone tropicale Bactérie: Haemophilus ducreyi Ulcérations multiples et douloureuses, non
indurées, sales + ADP inflammatoires Diagnostic :
ED culture du grattage des berges
Traitement Traitement minute
Ceftriaxone 500 mg IM Azithromycine 1g dose unique
Traitement de 7 jours cotrimoxazole (Bactrim forte), mais résistance
Ciprofloxacine 3j
Chancre mou
Granulome inguinal : Donovanose Zone tropicale BGN (Corps de Donovan) Calymmatobacterium
granulomatis Ulcération indurée, indolore, saignotante +
granulomes inguinaux sous cutanés Diagnostic :
ED du produit de grattage après coloration Traitement
Azithromycine > 14j Tétracycline (doxycycline 200 mg/j) x 15 à 21 j
Déclaration obligatoire et signalement à l’InVS
Syphilis, gonocoque, LGV rectales : Signalement par réseau de cliniciens ou de laboratoires volontaires
VIH et hépatite B aiguë: Déclaration obligatoire
Seul protection : le préservatif Se faire dépister … Dépister les autres IST si présence d’une IST Dépister les partenaires sexuels
Centre d’Information, de Dépistage,
de Diagnostic des Infections Sexuellement Transmissibles
GRATUIT-ANONYME
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