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Necesidad y acceso a asesoramiento en niños después de los ataques del 11 de Septiembre al World Trade Center. Gerry Fairbrother, PhD Academia de Medicina de Nueva York. Jennifer Stuber, PhD Sandro Galea, MD, MPH Betty Pfefferbaum, MD, JD Alan R. Fleischman, MD. - PowerPoint PPT Presentation
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Necesidad y acceso a asesoramiento en niños después de los ataques del
11 de Septiembre al World Trade Center
Jennifer Stuber, PhD
Sandro Galea, MD, MPH
Betty Pfefferbaum, MD, JD
Alan R. Fleischman, MD Esta investigación fue apoyada por becas del Instituto Nacional de Salud Mental (MH66385 y RO1 MH66081-01) y la Fundación William T. Grant.
Presentación en el Encuentro Anual de las Sociedades Pediátricas Académicas
2-6 de Mayo 2003Seattle, WA
Gerry Fairbrother, PhD Academia de Medicina de Nueva York
Los niños con frecuencia necesitan apoyo de salud mental después de un evento traumático
Pero el acceso de los niños a esos servicios depende de:– Disponibilidad de los servicios– Capacidad de los adultos para reconocer esas necesidades– Capacidad de los adultos para encontrar esos servicios– Con frecuencia, capacidad para pagar
La experiencia del 11 de Septiembre ofrece lecciones para el futuro acerca de la disponibilidad de servicios
Antecedentes
Describir las necesidades de los niños para asesoramiento y recibirlo después del 11 de Septiembre.
Describir las fuentes de asesoramiento Determinar los predictores de asesoramiento
Objetivos
Métodos
Encuesta transversal por muestreo aleatorio
Basado en población de la ciudad de Nueva York
2,011 respondientes de los cuales 434 eran padres de niños de 4-17 años de edad.
60% de tasas de participación
Conducida en enero del 2003 (cuatro meses después de los ataques del 11 de Septiembre)
Evaluación del instrumento
Niños•Exposición•PTSR
Padres•PTSD•Depresión
Información Demográfica•Estructura familiar•Ingreso•Municipio de residencia
•Problemas de conducta•Asesoría recibida
•Llanto enfrente del niño•Exposición a desastre
•Género•Raza / Etnicidad
22%14%
La Mayoría de los niños estaban en la escuela o estancia infantil al tiempo de los ataques y supieron de ellos por un profesor
Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Post-Traumatic Stress Reaction in New York City Children after the September 11th Terrorist Attacks. Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.
91%64%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Estaban en casa al
momento del ataque
Estaban en la escuela/estancia
al tiempo del ataque
Supo por el padre
Supo por el profesor
Supo por otra fuente
% Si
9%
Pocos niños vieron el desastre en vivo, pero casi todos vieron imágenes impresionantes en TV
Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Post-Traumatic Stress Reaction in New York City Children after the September 11th Terrorist Attacks. Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.
En persona En TV
8%
86% 87% 87%
48%
0%10%20%
30%40%50%60%
70%80%90%
100%
Vieron el desastre en
persona
Vieron el avión chocando con
el edificio
Vieron la caída del edificio
Vieron a personas
corriendo de una nube de
humo/desechos
Vieron gentes saltando de las torres
% Si
Aproximadamente 18% de los Niños de la ciudad de Nueva York tuvieron Reacciones de Post-Stress Traumático Severo (PTSR) después de los ataques del 11 de Septiembre
Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Post-Traumatic Stress Reaction in New York City Children after the September 11th Terrorist Attacks. Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.
Dudoso o leve 16%
Moderado 66%
Severo 15%
Muy severo 3%
Aproximadamente 10% de niños de la ciudad de Nueva York recibieron algún tipo de asesoría después de los ataques del 11 de Septiembre, más de la mitad en las escuelas
Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Use of Counseling Services by Children in New York City Following the September 11th Attacks on the World Trade Center Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.
20% 14%
30%36%
90% sin asesoría 10% Asesoría
Psicólogo escolar o Consejero
ProfesorLíder religioso o sin
especificar
Profesional de Salud Mental externo a la escuela
Servicios de asesoría después del 11 de Septiembre dividido entre niños con severo/muy severo PTSR y niños coin PTSR moderado
Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Use of Counseling Services by Children in New York City Following the September 11th Attacks on the World Trade Center Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.
90% sin asesoría 10% asesoría
PTSR Moderado
PTSR Severo/Muy severo
50%
47%
3%
PTSR Leve o
dudoso
Sólo 27% de niños con PTSR severo/muy severo recibieron algún tipo de servicios de salud mental, y sólo 14% de aquellos con problemas de conducta lo recibieron
14% 27%
0%
10%
20%
30%
PTSR Severo/muysevero
Problemas deConductaP
orc
enta
je R
ecib
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do
A
seso
ría
Fuente: Fairbrother G, Stuber JP, Galea S, Fleishman AR, Pfefferbaum B. (2003) Use of Counseling Services by Children in New York City Following the September 11th Attacks on the World Trade Center Report to the W.T. Grant Foundation. New York Academy of Medicine. New York City.
% recibiendo asesoría
Habiendo tenido asesorías antes del 9/Sept. y PTSR severo/muy severo, fueron predictores de asesoría después del 9/Sept.
Asesoría después 9/11
*** p< .001
Si
No
Asesoría antes del 11/Sept 7%
38%
6%
27%
0% 10% 20% 30% 40%
PTSR Severo/muy severo
Si
No
***
***
Modelo multivariable mostrando las relaciones entre recepción de servicios de salud mental y covariables de interés, con razón de momios ajustada e intervalos de confianza al 95% (n = 434).
Modelo ajustado para municipio de residencia
Stress del niño post-traumático después del desastre
Razón de Momios(Ajustada) p-valor
Reacción de los padres a/ experiencia con el desastrePTSD de padres desde el 11 Sept. 0.79 0.69
Llanto enfrente del niño 1.60 0.26
3.02Pariente o amigo de fallecido 0.02
Recibió asesoramiento antes del 11 de Sept.
4.44 0.005
PTSR del niño, severo/muy severo 3.59 0.002
Razón de Momios(Ajustada) p-valor
Experiencias de salud mental del niño antes del desastre
Características Demográficas del niño y su familiaNegro, hispánico, otros 3.59 0.020
Único padre en casa1.87 0.13
Limitantes
• No podríamos describir la intensidad de los servicios de salud mental
Confiamos en el reporte de padres para servicios de asesoría y PTSR para niños
No medimos el daño funcional como resultado de PTSR, en su lugar, nos atenemos a la presencia de PTSR para indicar necesidades
Conclusiones
Hay una importante disparidad entre la necesidad aparente (PTSR) y la recepción de servicios de asesoría.
Debemos incrementar los esfuerzos para identificar, referir y tratar niños que los necesiten
Es particularmente necesario para el niños que no tiene una relación terapéutica
Está indicado un incremento en el papel de los pediatras
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