kompresní ultrasonografie u kriticky nemocných · Screeningové provádění kompresní...

Screeningové provádění

kompresní ultrasonografie u

kriticky nemocných

všeobecnou sestrou –

validizační studieMgr. Alena Kohlová1,2, Lenka Mikšová2, MUDr. Roman Škulec, Ph.D2,3,4, Prof.

MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM2,4,5,6

1Univerzita J.E. Purkyně, Fakulta zdravotnických studií, Katedra ošetřovatelství a porodní asistence, Ústí nad Labem 2Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem, Masarykova

nemocnice v Ústí nad Labem, 3 Zdravotnická záchranná služba Středočeského kraje, Kladno, 4 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny,

Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové, 5 Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové, 6 Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia,

Canada

Hluboká žilní trombóza (HŽT)

Závažné, relativně časté

kardiovaskulární onemocnění

s tvorbou trombů v kterékoliv

oblasti žilního řečiště

Incidence

96 – 99 % jednostranné postižení DK

15 % postiženy obě DK

Lokalizace na HK - méně časté

Rizikové skupiny p/k

věk nad 45

nedávná operace

imobilizace

trauma

těhotenství

CŽK

obezita

onkologické onemocnění

aj.

Rizikové skupiny p/k

Vysoce rizikovou skupinu představují

kriticky nemocní pacienti

hospitalizovaný na JIP

5 – 10% při hospitalizaci delší než 72 h

Diagnostika HŽT

Klinické diagnostické možnosti u

kriticky nemocných jsou omezené a

mají nízkou senzitivitu a specificitu.

Možnost záchytu HŽT je výrazně

zvýšena screeningovým prováděním

ultrasonografického vyšetření

kompresním testem

Hodnocení rizika HŽT

Klinická manifestace

Velmi

variabilní

Klinicky němé

Bolest

Otok DK

Zarudnutí

DK

Ultrasonografický kompresní test (UKT)

Základní technika pro diagnostiku HŽT

založena na hodnocení kompresibility žíly.

Fyziologicky – sondou lze žíla stlačit

Patologicky – sondou lze žíla stlačit částečně nebo

nelze vůbec

ZOBRAZENÍ

V. FEMORALIS COMMUNIS

V. POPLITEA

HŽT – KOMPRESNÍ TEST

HŽT – KOMPRESNÍ TEST

HŽT – KOMPRESNÍ TEST

HŽT – KOMPRESNÍ TEST

HŽT – VIDITELNÝ TROMBUS

Cíl klinické observační studie

Zhodnocení diagnostické spolehlivosti

HŽT pomocí kompresní ultrasonografie

u kriticky nemocných hospitalizovaných

na multioborové JIP prováděné

všeobecnou sestrou

Hypotéza

Senzitivita a specificita kompresní

sonografie prováděné všeobecnou

sestrou u nemocných hospitalizovaných

na JIP je vyšší než 80% ve srovnání

s vyšetřením lékařem-specialistou.

Design studie

2 sestry

Předcházelo 90 minut teoretického školení +

nácvik metody

5 vyšetření pod dohledem

Design studie U pacientů s výhledem hospitalizace ≥72 hodin

bez kontraindikace kompresní ultrasonografie a

bez zjevné nemožnosti jejího provedená byl

všeobecnou sestrou proveden kompresní test

Nejdéle do 24 h byl stejným testem paceint

vyšetřen zkušeným lékařem intenzivistou

Výsledek byl během provádění oboustranně

navzájem zaslepený, pouze pozitivní nález

hlásila všeobecná sestra okamžitě

Design studie

Výsledky

12%

88%

Záchyt HŽT

Pozitivní nález

Negativní nález

Vyšetřeno 50 nemocných

6 pacientů

Výsledky

CELKOVÁ SENZITIVITA: 85,7 %

CELKOVÁ SPECIFICITA: 100 %

Pouze 1x falešně negativní nález VFC l.dx.

Výsledky

100%

70%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

VENA FEMORALIS VENA POPLITEA

Výborná vyšetřitelnost

Závěr

Hypotéza byla potvrzena

Rutinní srceening HŽT u nemocných

hospitalizovaných na multioborové JIP

prováděný všeobecnou sestrou je

vysoce spolehlivá metoda

USG do rukou všeobecných sester?

Nové kompetence?

Děkujeme za pozornost

Projet je řešen za finanční podpory IG FZS UJEP TA 16 0004