La chiusura percutanea dell'auricola sinistra nella ... · La chiusura percutanea...

La chiusura percutanea dell'auricola

sinistra nella prevenzione dell'embolia

cardiogena

Umberto ScodittiUmberto ScodittiProgramma Stroke CareProgramma Stroke Care

Dipartimento di NeuroscienzeDipartimento di NeuroscienzeAzienda Ospedaliero Universitaria di ParmaAzienda Ospedaliero Universitaria di Parma

Parma 21 gennaio 2014Parma 21 gennaio 2014

AF identifies millions of people with aAF identifies millions of people with a

fivefive--fold increased risk of strokefold increased risk of stroke

Nuovi casi di ictus in ItaliaNuovi casi di ictus in Italia

OGNI GIORNO 536 NUOVI CASIOGNI GIORNO 536 NUOVI CASI

circa 1 nuovo caso circa 1 nuovo caso

ogni 3 minutiogni 3 minuti

4

Frequenza dei sottotipi di strokeFrequenza dei sottotipi di stroke

Adelaide Stroke Incidence Study Declining Stroke Rates but Many Preventable Cardioembolic Strokes

42% - FA = 80%

Leyden JM, 2013

FA = 36%

91%

8

9

10

11

Antithrombotic Therapy for Atrial FibrillationStroke Risk Reduction

Antiplatelet drugsAntiplatelet drugsvs. Placebovs. Placebo

Warfarin vs.Warfarin vs.Placebo/ControlPlacebo/Control

100%100% 50%50% 00 --50%50%

6 Trials6 Trialsn = 2,900n = 2,900

8 Trials8 Trialsn = 4,876n = 4,876

TreatmentTreatmentBetterBetter

TreatmentTreatmentWorseWorse

Hart R, et al. Ann Intern Med 2007;146:857.

62%

22%

�On CT-scan Blood-Fluid Level

�Higher Risk of Hematoma Expansion

B Cucchiara Stroke 2008

RADIOLOGICAL FEATURES OF OAC HEMORRHAGE

DIMENSIONI DEL PROBLEMA

� 1-1.7% della popolazione europea è in TAO

� 5-15% di tutte le emorragie cerebrali sono correlate alla TAO

� Incidenza di emorragia cerebrale nei pazienti in TAO è 0.3-0.46%

� Nella popolazione l'incidenza di emorragia cerebrale TAO-correlata è 2-9 per 100.000/anno

� Incidenza di emorragia cerebrale e’ da 7 a 11 volte maggiore nei pazienti trattati rispetto ai non trattati

� Mortalità 50%R Hart 1995 Stroke 1995; M. Flaherty et al Neurology 2007;

T Steiner et al Stroke 2006; AMR Schols et al Stroke 2014

Flaherty et al., 2007

PROGRESSIVO INCREMENTO DELL’INCIDENZA DELLE

EMORRAGIE ASSOCIATE A TAO, SOPRATTUTTO NEGLI ANZIANI

Cervera et al. J Neurol 2012

16

INR at the Time of Stroke or BleedingINR at the Time of Stroke or BleedingEfficacy and Safety of WarfarinEfficacy and Safety of Warfarin

5.0 6.0 8.01.0 2.0 3.0 4.0 7.0

5

15

10

Ischemic StrokeIschemic Stroke Intracranial Intracranial bleedingbleeding

1

20O

dd

s R

atio

Od

ds

Rat

io

International Normalized RatioInternational Normalized Ratio

Fang MC, et al. Ann Intern Med 2004; 141:745. Hylek EM, et al. N Engl J Med 1996; 335:540.

MARKERS NEURORADIOLOGICI E RISCHIO EMORRAGICO

“MICROBLEED” E LEUCOARAIOSI

Use of the CHA2DS2-VASc and HAS-BLED Scores to Aid Decision Making for Thromboprophylaxis in Nonvalvular Atrial

FibrillationD

Lane et al, Circulation, 2012

Mayo Clin Proc. 2007;82(1):82-92

(PACE 2012; 35:887–896)

GRAZIE PER L'ATTENZIONE