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PIELOSTOMIA PERCUTANEADRENAJES
RENALESPIELOSTOMIAPERCUTANEAPIELOSTOMIA PERCUTANEA Consiste en la
colocacin de un catter en el interior de la pelvis renal, mediante
una puncin a travs de la piel, guiada por algn mtodo de imagen
(ultrasonidos, tomografa computarizada, fluoroscopia).
OBJETIVO Es el establecimiento de una comunicacin entre las
cavidades renales y la superficie cutnea, que se lleva a cabo a
partir de una puncin que, habitualmente, se practica a nivel de la
regin lumbar1.
INDICACIONESCONTRAINDICACIONESMATERIALES
Equipo de fluoroscopa. Campos estrilesGasasGuantesBisturJeringas
de 10 y 20 ml. descartables Agujas N 18 - 21 Cubeta
metlicaContraste hidrosoluble: al 65% Pinza mosquito curva Conexin
con llave Agujas de puncin Nros. 16 a 18Aguja Chiba Guas metlicas
con JO 035 0.038 pulg. 8 Sonda Foley 12, 14, 16 Fr. Dilatadores
coaxiales 6, 7, 8 Fr. Catter PigTail 8 F.Set de dilatadores
Amplatz.Canastilla de Dormia 4-6-8 filamentosCatter "Ddoble
J"Cateter baln 10 Fr.
PREPARACIN PREVIA Se necesita el documento de consentimiento
informado firmado. Tambin, se puede contactar con el anestesista
para que sede al paciente durante la realizacin de la pielostomia.
Previamente a la realizacin de la pielostomia, es importante contar
con unas pruebas de laboratorio recientes, que incluyan tiempos de
coagulacin, que en caso de estar alterados se debern corregir antes
de empezar el procedimiento TECNICA
Paciente en decbito lateral o decbito prono, infiltraremos la
trayectoria de la piel al rin con anestsico local y realizaremos un
pequeo corte con el bistur en la piel. Luego pincharemos con aguja
fina 18 o 20G haca el cliz renal posteroinferior.
CARACTERISTICAS
Introducir contraste para estudiar su morfologa o tomar
presiones dentro del rgano para valorar su funcionamiento y
recuperacin despus de corregir la enfermedad.Evacuar la orina de un
rin que tiene dificultades para hacerlo por su va natural por
alguna patologa.COMPLICACIONESDRENAJES RENALESSONDAS DE FOLEY
(SONDA VESICAL).
Colocacin de un catter a travs dela uretra hasta la vejiga para
drenar orina
INDICACIONESRetencin urinaria. Recoger muestra de orina estril.
Determinar orina residual Permitir la cicatrizacin de vas urinarias
tras la ciruga. Realizar irrigaciones vesicales.
Tipos de sondas
Rgidos, semirgidos, blandos1, 2 3 vasCalibre 8 a 30 para
adultosMujeres14-16Hombres 18-20-22
CATTER DOBLE J:
El principal objetivo es el de comunicar la pelvis renal con la
vejiga urinaria cuando algn obstculo impide el flujo normal de la
orina a travs del urter. Consiste en un catter que habitualmente
tiene un calibre de 5 a 8F y sus segmentos distales estn modelados
en forma de J o pigtail.
Generalmente se implanta el catter doble J de forma endoscpica,
por cistoscopia retrgrada, aunque a veces no es posible y se puede
recurrir a la tcnica percutnea a travs de una nefrostoma previa.
INDICACIONES Obstrucciones urinarias de causa benigna o maligna que
requieran una derivacin urinaria: Clculos ureteralesCompresiones
extrnsecas Pre-quirrgico Manejo de fstulas urinarias
SONDAS URETRALES PERMANENTES
Una sonda vesical permanente es una que se coloca en la vejiga y
se puede necesitar slo por un tiempo corto o durante mucho tiempo.
Estas sondas se fijan a una bolsa de drenaje para recolectar la
orina. Un tipo de sonda ms nuevo tiene una vlvula que puede abrirse
para dejar que la orina salga, cuando sea necesario.
Un sonda permanente se puede introducir en la vejiga de dos
maneras:Con mayor frecuencia, la sonda se introduce a travs de la
uretra, el conducto que lleva la orina desde la vejiga fuera del
cuerpo. Algunas veces, se introducir una sonda, llamada suprapbica,
en la vejiga desde un agujero pequeo en el abdomen. Esto se hace
por medio de una ciruga ambulatoria o un procedimiento en el
consultorio.
URETEROSTOMIA CUTANEACuando la vejiga hay que quitarla,la orina
se deriva hacia el exterior de varias formas ,una de ellas es
derivar los urteres directamente a la piel para que salga la orina
a una bolsa colectora.
1.-Derivar un urter a cada lado del abdomen (bilateral) con lo
que tendremos dos orificios de salida de orina uno a cada lado con
sus respectivas bolsas colectoras. 2.-Unir un urter al otro (en
forma de Y) y sacar a piel solo el urter comn con lo que tendremos
un solo orificio de salida de orina con una bolsa colectora
(unilateral).3.-Los dos urteres pueden salir independientes al
mismo orificio abdominal (en forma de can de escopeta) donde nos
encontramos con un solo orificio y una sola bolsa colectora.
URETEROSTOMIA CUTANEA
URETEROILEOSTOMA TIPO BRICKERConsiste en aislar una porcin de
ileon para crear un "conducto ileal" al que se abocarn ambos
urteres. El extremo prximo de esta porcin de ileon se cierra y el
distal se lleva a la piel para construir un estoma protruyente a
modo de pezn.
Ureteroileostoma tipo BrickerEl asa elegida ha de tener una
longitud adecuada (15-20 cm) que permita anastomosar los urteres
sin tensiones y acceder a la piel permitiendo realizar un estoma
evertido. No deben utilizarse los 10-15 cm ileales adyacentes a la
vlvula ileocecal, que deben respetarse siempre, ya que de no ser
as, podra producirse malabsorcin de la vitamina B12 y sales
biliares.CISTOSTOMAConsiste en derivar el curso de la orina desde
la vejiga directamente a piel. Normalmente se realiza colocando un
catter o sonda mediante puncin suprapbica asistida por ecgrafo.
Suele ser una solucin temporal.Complicaciones ms frecuentes Del
tracto urinario Infeccin urinaria
Del catter Obstruccin del catter (retencin urinaria) Desalojo o
prdida del catter
CISTOSTOMA
