Lapkas Keratokonjungtivitis Akut Os

KERATOKONJUNGTIVITIS AKUT OS ec VIRAL

MOHD NUR HAZIQ BIN NOOR HAMIZAM SHAH112014343

PENGUJI: dr. Vanessa, Sp.M

LAPORAN KASUS UJIAN

IDENTITAS• Nama : Ny. E.S

• Usia : 41 tahun

• Jenis kelamin : Perempuan

• Agama Islam

• Suku : Jawa

• Alamat : Perum Bogor Asri RT 07/09

• Pekerjaan : Karyawan swasta

• Pendidikan : SMP Kelas 3

• No RM Irja / Irna : 00075766

• Tanggal MRS : 13 Disember 2015

ANAMNESIS• Keluhan utama : mata kiri terasa sangat

nyeri satu malam SMRS seperti ditusuk-tusuk

• Keluhan penyerta : Tidak bisa membuka mata kiri dan mata kiri berair terus.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke poliklinik Mata RS FMC dengan keluhan mata kiri terasa sangat nyeri satu malam SMRS. Pasien mengatakan matanya sakit seperti ditusuk-tusuk dan berair terus. Pasien juga mengeluhkan tidak bisa membuka mata kirinya dan merasa matanya seperti kemasukan benda asing. Riwayat mata gatal dan mata merah sebelumnya di sangkal pasien. Tidak demam dan tidak diawali batuk pilek atau sakit tenggorokan. Riwayat mata terkena debu dan trauma disangkal. Tidak ada riwayat pemakaian lensa kontak. Pasien mengatakan ada tetangganya yang lagi menderita cacar air dan sering datang ke rumahnya.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riwayat hipertensi : Disangkal• Riwayat DM : Disangkal• Riwayat alergi obat, trauma pada mata :

Disangkal• Alergi : Disangkal• Riwayat penyakit dengan keluhan sama :

Disangkal• Riwayat kaca mata (-)• Riwayat operasi mata (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA & PERIBADI

• Riwayat hipertensi : Disangkal• Riwayat DM : DisangkalRiwayat pribadi :

• Kebiasaan pasien : -• Riwayat sosial ekonomi :• Pasien tinggal bersama suaminya dan sudah

mempunyai anak 2, kedua-dua anaknya sudah menikah dan tinggal bersama keluarga masing-masing. Biaya pengobatan memakai BPJS.

PEMERIKSAAN FISIKA. STATUS GENERALIS

• Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 13 Disember 2015 jam 11.05 WIB di Poli mata RS FMC.

• Keadaan umum : Baik

• Kesadaran : Compos Mentis

• Vital sign : • Tekanan darah : 130/90 mmHg• Nadi : 80 x/ menit • RR : 18x/ menit• Suhu : 36,9 o C

• Kepala : Normocephal, rambut hitam dengan distribusi

merata

• THT : Septum deviasi (-), T1T1 tenang, tidak hiperemis

• Jantung : Tidak dilakukan

• Paru : Tidak dilakukan

• Abdomen : Tidak dilakukan

• KGB : Tidak teraba pembesaran KGB

• Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2s

Status oftalmikus

Pemeriksaan penunjang• Uji Fluoresin• Swab kornea

RESUMEPasien datang ke poliklinik Mata RS FMC dengan keluhan mata kiri terasa sangat nyeri satu malam SMRS. Pasien mengatakan matanya sakit seperti ditusuk-tusuk dan epifora. Pasien juga mengeluhkan tidak bisa membuka mata kirinya dan merasa matanya seperti kemasukan benda asing. Riwayat mata gatal dan mata merah sebelumnya di sangkal pasien. Demam (-), Batuk pilek (-) sakit tenggorokan (-). Riwayat mata terkena debu dan trauma (-). Tidak ada riwayat pemakaian lensa kontak. Pasien mengatakan ada tetangganya yang lagi menderita cacar air dan sering datang ke rumahnya.

DIAGNOSA KERJA• KERATOKONJUNGTIVITIS AKUT OS ec Virus

• DIAGNOSA BANDING• Keratokonjungtivitis Akut OS ec Suspek Herpes

Simpleks• Keratokonjungtivitis Akut OS ec Bakteri

PENATALAKSANAAN• Non Medikamentosa:

• Jangan kucek-kucek mata • Sentiasa menjaga kebersihan tangan dan higenis diri• Hindari kontak dengan tetangga yang lagi sakit cacar

air• Kompres dingin pada mata yang bengkak

• Acyclovir 3% eo S 5 dd gtt 1 • Acyclovir oral 5 x 400mg selama 7-10 hari• Artificial tears S 4 dd gtt 1 ODS• Ibuprofen 3 x 400mg

PROGNOSIS