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L’APPAREILL’APPAREIL DIGESTIDIGESTIF 2F 2
LE GROS INTESTINLE GROS INTESTIN
DDu jejuno-ileonu jejuno-ileon ((fofossssee ilia iliaqueque dr droite)oite) àà l’l’anusanus
DirigDirigé avec la é avec la concavitconcavitéé en bas en bas 1,5 m1,5 m SegmentsSegments
Le cLe cææcum cum Le Le ccolonolon Le Le rrectumectum
CaractCaractèèreress g géénnéérrauxaux Est Est plusplus volumin volumineuxeux queque l’l’intestin intestin grgrêleêle (amp (ampooululee
ccææcalcalee, amp, ampooululee rectal rectalee))
calibre calibre nn’est pas ’est pas uniforme: uniforme: Haustres (bosselures) Haustres (bosselures) portions plus étroitesportions plus étroites
A la surface A la surface - teni- teniaeae - bandele - bandeletttetess muscula musculaiireress:: origine origine a l’implantation de l’appendice dans le ca l’implantation de l’appendice dans le cæcumæcum 3 - c3 - cææececumum, colon ascend, colon ascendaant, transversnt, transversee etet descend descendaantnt 2 - colon ileo-pelvi2 - colon ileo-pelvieenn Pas de teniae sur le Pas de teniae sur le rectrectumum
Appendices epiploAppendices epiploïquesïques
CCÆÆCUCUMM ETET AP APPPENDICEENDICE
Cul de sac de Cul de sac de 6 cm6 cm Sous le plan dirigSous le plan dirigé par le bord inferieur de é par le bord inferieur de
l’orifl’orifice ileo-caecal ice ileo-caecal Sur le bord mediale – l’Sur le bord mediale – l’ appendice appendice
vermiculaire vermiculaire Dans la fosse iliaque droite ouDans la fosse iliaque droite ou ectopi ectopiqueque trtroisois teni teniaeae muscula musculaiireress qui ont l’origine qui ont l’origine
au point d’au point d’ implanta implantationtion de l’ade l’appppendiceendice-- 2-3 cm s2-3 cm soouuss l’l’orificorifice de l’intestine gre de l’intestine grêêlele
RapRappportortss
anterieure anterieure – p– paroi aroi abdominale anterieureabdominale anterieure
posteriposterieueurree - fo - fossssee ilia iliaqueque dr droioittee peritoperitoiine parietal posterine parietal posterieueurree tissutissu s soouus-s-peritoperitoiinealneal fascia iliafascia iliaqueque - ner - nerfsfs du plexus lombairedu plexus lombaire Muscle Muscle ilia iliaqueque
externexternee - p - paroiaroi lateral lateralee de l’de l’abdomen abdomen ((eespaspacece parieto-coli parieto-coliqueque dr droioit)t)
InternInternee - anse - ansess intestinale intestinaless – apapppendiceendice
Appendice vermiculaireAppendice vermiculaire 7-8 cm 7-8 cm valvule de Gerlachvalvule de Gerlach tissu lymphatique tissu lymphatique ( (l’l’amigdalamigdalee
abdominalabdominalee)) dispositionsdispositions ectopi ectopiquesques
– LateroLatero--ccaaecalecalee– RetroRetro--ccaaecalecalee– SSoouus-s-ccaaecalecalee– PrePre--ccaaecalecalee – pelvipelvieenn
PProjection de l’appendice rojection de l’appendice sur le paroi anterieure de sur le paroi anterieure de
l’abdomenl’abdomen PPoinoint t dede Lanz Lanz - pro - projectionjection de place de place
d’d’implantaimplantation detion de c caaecuecumm sur le paroi sur le paroi ababdominaldominalee
A l’uA l’uninion deon de 1/3 dr 1/3 droiteoite avecavec 2/3 2/3 gauchegauche sur la ligne sur la ligne bispinale anterosuperibispinale anterosuperieureeure..
Point MacBurneyPoint MacBurney Au millieu de la ligne reliant l’epine iliaque Au millieu de la ligne reliant l’epine iliaque
anterosuperieure droite avec l’ombilic anterosuperieure droite avec l’ombilic Projection de la douleur appendiculaireProjection de la douleur appendiculaire
LE LE COLONCOLON
Le plus longueLe plus longue segment segment de gros de gros intestinintestin
de lde l’’orificorificee ileo-c ileo-caaecal ecal au niveau deau niveau de S3S3
COLON ASCENDCOLON ASCENDAANTNT
segment fixsegment fixee eentre ntre le le ccaaececum et l’angleum et l’angle dr droitoit ouou
hepatihepatiqueque dede colon (c colon (côôttee 10- 10-emeeme drdroiteoite))
8-15 cm8-15 cm orifice ileo-caecal a une valvule ileo-orifice ileo-caecal a une valvule ileo-
caecale de Bauhin caecale de Bauhin
RaRappportportss
anterieur anterieur -- paroi abdominal antero- paroi abdominal antero-lateralelaterale
posteriposterieueur - pr - paarroioi abdominal posteri abdominal posterieueur r avec le avec le peritoperitoiine parietal posterine parietal posterieueur r (fascia d(fascia d’’aacccolcolement ement ToldToldtt dr droiteoite))
externexternee – p – paroi aroi antero-lateralantero-lateralee de de l’l’abdomen (abdomen (eespaspacece parieto-coli parieto-coliqueque dr droioit)t)
interninternee – – les les anseanses de l’s de l’intestin intestin grgrêleêle ((eespaspacece mezenterico mezenterico--colicoliqueque dr droioit)t)
L’aL’anglnglee hepati hepatiqueque (dr (droioit)t)
CCôôttee 10- 10-emeeme Entre le foie et le reinEntre le foie et le rein
COLON TRANSVERSCOLON TRANSVERSEE
obliobliqueque ascend ascendaant, de drnt, de droiteoite vers lvers la a gauche, entregauche, entre la c la côôttee 10- 10-emeeme dr droiteoite et 8et 8--emeeme gauchegauche
50 cm50 cm DivisDiviséé par la portion descendante de par la portion descendante de
dduodenuuodenum enm en:: porportiontion dr droiteoite fix fixee porportiontion gauchegauche mobil mobilee (mezocolon (mezocolon
transverstransversee))
RapportsRapports
anterianterieueurree - p - paroiaroi anteri anterieueur r de de l’al’abdomen bdomen
PosteriPosterieueurree:: DIIDII TTête de ête de pancreaspancreas DIII- DIVDIII- DIV ananglglee duodeno-jejunal duodeno-jejunal fafacece anteri anterieureeure du rein gauchedu rein gauche anseansess intestin intestinaalleses; ;
SuperiSuperieueurree – – grande grande ccoourbururburee gastrigastriqueque (ligament gastro-coli (ligament gastro-coliqueque))
inferieure inferieure - - anses intestinalesanses intestinales
Mesocolon transverseMesocolon transverse
Bord Bord parietal (rparietal (racine duacine du mezocolon transvers mezocolon transversee)) croissecroisse::
DIIDII PancreasPancreas
Bord visceral - Bord visceral - anse colianse coliqueque FaFacece superi superieureeure- cavit- cavitééi retroi retro-gastrique-gastrique
FaFacece inferi inferieureeure- anse- anses s intestinintestinalesales Contient - entre ses feuillettesContient - entre ses feuillettes – l’– l’arcade de Riolanarcade de Riolan
AAnglnglee spleni spleniqueque ( (gauchegauche) )
CCôôttee 8- 8-emeeme gauchegauche FixFixéé au au perito peritoiine parietal posterine parietal posterieueur r
ppaar fascia r fascia dede Told Toldtt gauchegauche ligament colo-phrenique gauche ligament colo-phrenique gauche
COLON DESCENDCOLON DESCENDAANTNT
Vers Vers la cretla cretee ilia iliaqueque gauchegauche 12 cm 12 cm fixfixéé auau p paroiaroi abdominal posteri abdominal posterieueur r
ppaar fascia dr fascia d’’aacccolcolementement Told Toldtt gauchegauche
RapRappportortss
AnteriAnterieueurree - - paroi abdominal antero-lateraleparoi abdominal antero-laterale
posteriposterieueurree - p - paroiaroi abdominal posteri abdominal posterieueur r etet peritoperitoiine parietal posterine parietal posterieueur (fascia de r (fascia de aacccolcolementement Told Toldtt gauchegauche))
externexternee - p - paroiaroi antero-lateral antero-lateral de l’de l’abdomen abdomen ((eespaspacece parieto-coli parieto-coliqueque gauche)gauche)
interninternee - r - reein in gauchegauche
COLON ILEOPELVICOLON ILEOPELVIEEN N (SIGMO(SIGMOÏÏD)D)
de la cretde la cretee ilia iliaqueque gauchegauche vers le vers le S3 S3 Se continuSe continuee avec leavec le rectu rectumm haustres haustres - - disparent au rectumdisparent au rectum 2 teniae musculaires2 teniae musculaires 2 segment2 segmentss ( (bord bord interninternee dede mu musclescle
psoas psoas gauchegauche):): iliailiaqueque fix fixee pelvipelvieen mobiln mobilee
mezocolon pelvienmezocolon pelvien – tritriaangulangulaiirree, , le sommet en hautle sommet en haut– 2 racines 2 racines - dr - droiteoite etet gauchegauche– RRacineacine dr droiteoite - vertical - verticalee – RRacine gaucheacine gauche - obli - obliqueque en bas et a la gauche - en bas et a la gauche -
aauu l loongng du du mumusclescle psoas psoas – FoFosette isette intersigmoidintersigmoidienneenne– 3 artere3 arteress sigmoidiene sigmoidienes (AMI)s (AMI)
StructurStructuree du gros du gros intestinintestin
SerSereuseeuse - perito - peritoiine visceralne visceral
MusculaMusculaireire - longitudinal - longitudinal(t(tenieniaeae) ) etet circulacirculaiirree en en profprofoonndeur deur (haustre(haustress))
Sous-muqueuse Sous-muqueuse --vaisseaux, nerfsvaisseaux, nerfs MuMuqueusequeuse - glande - glandess tubula tubulaiireress qui qui
sesecretcretentent mu muqqus, foliculus, foliculeses llyymmphphatiatiquesques
VascularizaVascularization du gros tion du gros intestinintestin
Artere mesenterique superieureArtere mesenterique superieure
Artere mesenterique inferieureArtere mesenterique inferieure
A. MeA. Messenterienteriqueque superisuperieureeure
ArterArteree coli coliqueque m moyenneoyenne Frantz, Frantz, inconstanteinconstante ( (pilier moyen de l’apilier moyen de l’arcade rcade dede Riolan)Riolan)
artere colique droite superieureartere colique droite superieure– artere du colon transverse artere du colon transverse – Artere de l’angle droit du colon Artere de l’angle droit du colon
artere colique droite moyenneartere colique droite moyenne artere ileo-bicaeco-appendicul-coliqueartere ileo-bicaeco-appendicul-colique
A. MeA. Messenterienteriqueque inferiinferieueurree
artere colique gauche superieure artere colique gauche superieure - - ((pilier gauchepilier gauche))
artere colique moyenne gaucheartere colique moyenne gauche Tronc des a. sigmoidienesTronc des a. sigmoidienes
(superi(superieureeure, m, moyenne et oyenne et inferiinferieureeure) – ) – s’anastomoze avec l’artere rectale s’anastomoze avec l’artere rectale superieuresuperieure
arcadarcadaa arteri arterielelllee paracoli paracolique droite et que droite et gauche gauche
VeVeiineness - - veine mesenterique superieure veine mesenterique superieure et veine mesenterique inferieure et veine mesenterique inferieure
LLyymmphphatiatiququeess - - ganglions epicoliquesganglions epicoliques, , ganglions retro-duodeno-pancreatiquesganglions retro-duodeno-pancreatiques
InInnnervaervattiionon – vegetati – vegetatiff: : plexus plexus mesenterique superieur et plexus mesenterique superieur et plexus mesenterique inferieur mesenterique inferieur
RECTURECTUMM
segment terminal segment terminal du gros du gros intestinintestin vertebrvertebree S3 –anus S3 –anus ddeuxeux c coourbururbureses een plan n plan
mediosagitalmediosagitalee::– uneune c coourbururburee avec la avec la concavitconcavitéé
anterianterieureeure (sa (sacccro-coccigicro-coccigieennnene))– uneune c coourbururburee avec laavec la concavit concavitéé
posteriposterieureeure 12-15 cm12-15 cm
Segment pelviSegment pelvieenn
Dans la cDans la cavitavitéé pelvi pelvieennnene ampampooululee rectal rectalee 12 cm12 cm endodermiendodermiqueque -por -portiontion terminal terminalee de de
l’l’intestin primitiintestin primitiff (sinus anorectal) (sinus anorectal)
Segment perinealSegment perineal
elemenelementt central central dudu perin perinéé posteri posterieueurr 2-3 cm2-3 cm ectodermiectodermiqueque - proctodeum - proctodeum
RapRappportorts des de rectu rectumm PelviPelvieen n
AnteriAnterieureeure PeritonealPeritoneal
– – chez hommechez homme – – cul de saccul de sac Douglas Douglas
- - chez femmechez femme- - cul de saccul de sac DouglasDouglas,,uteruuterus s
segment sous-peritonealsegment sous-peritoneal
LateralLateraleePeritonealPeritoneal
SSoouus-s-peritonealperitoneal - - aponeurose saccro-aponeurose saccro-recto-genitale, la gaine hypogastrique recto-genitale, la gaine hypogastrique (plexus hypogastrique),ureteres et (plexus hypogastrique),ureteres et vaisseaux hypogastriquesvaisseaux hypogastriques
PosteriPosterieueurree
– eespaspacece retrorectal retrorectalee– SacSacccrumul rumul etet lam lamee presac presacccrreeee– CoccisCoccis– Chaine Chaine ssyympatimpatiqueque sa sacccrcree– ramrameauxeaux anteri anterieureseures des des nernerfsfs sac sacccrreses, , – SuperiSuperieueurree - me - mesosorectrectumum - hil - hilee vasculo- vasculo-
nervnerveuxeux dede rectu rectumm
RectuRectumm perineal perinealee
– aponeaponeuurorosese pelvi pelvienneenne– mumusclescle elevateur elevateur anal anal – ssphphincter externincter externee de l’ade l’anusnus
laterallateralee–– les les fofosssesess ischio-rectale ischio-rectaless
posteriposterieueurree – –le le raraphphee ano-coccigiano-coccigieenn
StructurStructuree de de recturectumm
1. 1. Gaine Gaine sero-fibrsero-fibreuseeuse Toma Toma IonescuIonescu
– porportionetione antero-superi antero-superieureeure, , peritoineperitoine– portione postero-inferieure, fibreuseportione postero-inferieure, fibreuse
2. Muscula2. Musculaiirree - - fibrefibress muscula musculaiireress lasses et lasses et stristrieesees
3. s3. soouus-s-mumuqueusequeuse
4. Mu4. Muqueusequeuse- 3 3 valvulevalvules spiralees des spiralees de Houston Houston - Les Les coloncolonnneess dede Morgagni Morgagni
VasculariVascularissaationtion etet iinnnervanervationtion
trtroisois artere arteress hemoroidale hemoroidaless: : – SuperiSuperieueurree (AMI) (AMI)– mmoyenneoyenne (a. Iliacă internă) (a. Iliacă internă)– InferiInferieureeure (a. Rușinoasă internă) (a. Rușinoasă internă)
VeVeiineness veveiinnee me messenterienteriqueque inferi inferieueurre(e( ve veiine portene porte)) VeVeiineness rectale rectaless m moyennes etoyennes et inferi inferieureseures -- ve veiinnee ilia iliaqueque
interninterne (VCI)e (VCI)
NerNerfsfs – – S-PS, plexS-PS, plexusus sa sacccracrall (ner (nerff anal) anal)
LES LES GLANDEGLANDESS AN ANNNEXEEXESS
FFOOIIEE
ConfConfiguration exterieureiguration exterieure
StructurStructuree
VasculariVascularisationsation etet i innnervanervationtion
LA RATELA RATE
StructurStructurEE PulpPulpe e rorougeuge PulpPulpee blancheblanche
LE LE PANCREASPANCREAS
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