LE TECNICHE DI PROCREAZIONE MEDICALMENTE ASSISTITA · FIVET con ICSI Iniezione intracitoplasmatica...

LE TECNICHE DI

PROCREAZIONE

MEDICALMENTE ASSISTITA

Dr. Nunzio Minniti

Clinica del Mediterraneo (Ragusa)

Centro Genesi (Palermo)

Arca Service PMA (Livorno)

Le tecniche di PMA

Perché?

Quali?

Per forza?

Una Legge nel 2004 (finalmente..., ma...)

Cosa possiamo fare “fin da piccoli” per

preservare la nostra fertilità?

Fenomeno Infertilità Assenza di concepimento dopo 12/24 mesi di rapporti

mirati non protetti.

Riguarda circa il 15% delle coppie

Dati ISS (Italia, dati tratti da centri PMA)

Infertilità maschile: 35,4%

Infertilità femminile: 35,5%

Infertilità maschile e femminile: 15%

Infertilità idiopatica: 13,2%

Altro: 1%

Fenomeno Infertilità

Aspetti Sociali (carriera, lontananza dei partner)

Infertilità Femminile Età della Donna

Fenomeno Infertilità Ulteriori Aspetti

Disfunzioni della sfera sessuale

Obesità/eccessiva magrezza (12% dei casi)

Fumo (13% di infertilità femminile, stime)

Infezioni (clamydia) (fattore tubarico / azoospermia)

Steroidi anabolizzanti (doping)

Endometriosi (la > parte della sterilità femminile)

Infertilità anovulatoria

Infertilità Maschile Aspetti inerenti la sfera sessuale

Alterazione dei parametri seminali

Chimico-fisici (volume, pH, liquefaz.)

Spz: Numero – Motilità - Morfologia

Infertilità Maschile Aspetti inerenti la sfera sessuale

Parametri seminali

Chimico-fisici (volume, pH, liquefaz.)

Spz: Numero – Motilità – Morfologia

Compatibilità muco -seme

In Primis...

CAPIRE

Accesso alle tecniche

Ultima spiaggia, non si è riusciti a risolvere

i problemi che impediscono alla coppia di

procreare.

Non garantiscono l'ottenimento del

risultato, anche se, negli ultimi anni, sono

molto migliorati i tassi di successo (PR)

La chiave del Successo

La terapia / tecnica da effettuare viene “Proposta” alla

coppia e di ognuna di essa si analizzano: l'efficacia, le

fasi del trattamento, gli impegni da parte della coppia,

gli eventuali effetti collaterali, i rischi connessi.

Spesso non esiste una sola via da percorrere, risulta

indispensabile la compartecipazione della coppia.

Importante è comunque l'impostazione da parte del

centro di un “Progetto Terapeutico” per il

raggiungimento della genitorialità.

Elenco tecniche

FIVET (In Vitro Fertilization and Transfer)

ICSI (Intra-citoplasmatic Sperm Injection)

R.M. (Rapporti mirati)

IUI (Intra Uterine Insemination)

I Livello

II Livello

III Livello MESA (micro epididimal sperm aspiration)

TESE (Testicular sperm extraction)

GIFT (gamete intra falloppian transfer)

ZIFT (zigote intra falloppian transfer)

Rapporti mirati

Principali requisiti di accesso

alla tecnica

Assenza di problemi inerenti

la sfera sessuale

Buona qualità del Liquido

seminale (6.000.000 Spz

“Top”)

Pervietà Tubarica

PCT Positivo

Con Induzione dell'ovulazione e temporizzazione dei rapporti

Possibili Stimolazioni ormonali

Clomifene

FSH (urinario o ricombinante)

HCG

HMG

Rapporti mirati

Con Induzione dell'ovulazione e temporizzazione dei rapporti

Inseminazione Intrauterina

Su ciclo naturale

Su ciclo stimolato

Clomifene

FSH (urinario o

ricombinante)

HCG

HMG

Con Induzione dell'ovulazione

Principali requisiti di accesso

alla tecnica

Buona qualità del Liquido

seminale (2.000.000 Spz

“Top”, recuperati dopo

trattamento)

Pervietà Tubarica

TRATTAMENTO DEL LIQUIDO SEMINALE

Inseminazione Intrauterina

FIVET (ICSI) (tecnica di II livello, chirurgia ambulatoriale)

Principali Indicazioni

Severo fattore maschile

Sterilità Tubarica

Sterilità inspiegata

Endometriosi

Sterilità immunologica

Fasi del trattamento

Stimolazione Ormonale

Monitoraggi ecografici

Recupero ovocitario

Trattamento seminale

Fecondazione in vitro

Coltura Embrionale

Transfer Embrionale

FIVET (ICSI)

STIMOLAZIONE

ORMONALE

FSH

LH

HCG

HMG

Controlli ecografici + Dosaggi ormonali (E2 + Pg)

FIVET (ICSI)

Prelievo ovocitario

Per via trans-vaginale, sotto controllo ecografico, in

sedazione profonda, si esegue la puntura dei follicoli

ovarici ed aspirazione del liquido follicolare.

Vengono aspirati tutti i follicoli.

FIVET (ICSI)

Prelievo ovocitario

FIVET

Raccolta

ovocitaria in Lab

Preparazione del

campione seminale

FIVET

Fecondazione In Vitro

Microscopia Elettronica

FIVET RIFLESSIONI

Qualità seminale

(morfologia)

Risposta follicolare

Aspetti noti Incognite

Capacità fecondante Spz

Qualità ovocitaria

ASPETTI DIAGNOSTICI

RISULTATO

FIVET con ICSI

Decoronizzazione

Ovocitaria

Vescicola Germinale M1 M2

Ovociti Anomali

FIVET con ICSI

Decoronizzazione

Ovocitaria

FIVET con ICSI Iniezione intracitoplasmatica dello Spermatozoo

FIVET con ICSI Stazione di micromanipolazione

FIVET con ICSI microiniezione

FIVET con ICSI microiniezione

FIVET / ICSI

Incubatore a CO2

FIVET / ICSI

Intervento dell'operatore

FIVET / ICSI Controllo dell'avvenuta

fecondazione

16h-18h (12h-15h) post

inseminazione

Fecondazione

normale Fecondazione anomala

(3PN)

FIVET / ICSI Sviluppo embrionale

Day 1: 2 cellule

Day 2: 4 cellule

Day 3: 8 cellule

FIVET / ICSI Sviluppo embrionale

Day 4: compattazione

Day 5-6: Blastocisti

Day 6-7: hatching

FIVET / ICSI Embryo Transfer

FIVET / ICSI Embryo Transfer

Techiche che comprendono una fase chirurgica

relativamente “importante”, con necessità di anestesia

generale “seria”.

I Gameti (GIFT) o gli embrioni (ZIFT) vengono trasferiti,

per via “laparoscopica”, nelle tube, sede naturale del

concepimento.

Queste tecniche non sono quasi più utilizzate

GIFT / ZIFT

GIFT

Un mix di ovociti e spermatozoi trattati vengono

trasferiti nella tuba di Falloppio durante una

laparoscopia.

ZIFT

Zigoti ottenuti in vitro vengono trasferiti nella tuba di

Falloppio durante una laparoscopia.

MESA - TESE

Prelievo chirurgico degli

spermatozoi dalla sede

testicolare

Azoospermia ostruttiva

Bassa produzione spermatica

Necrozoospermia

Ricanalizzazione impossibile

Scelta del paziente

La Legge 40

“FINALMENTE”

Una REGOLAMENTAZIONE

Istituzione di un Registro Nazionale dei Centri

Monitoraggio Attività / Qualità dei Centri

Uniformazione dei Requisiti dei Centri

La Legge 40 Organizzazione Ministeriale di programmi di Prevenzione

La Legge 40 Principali Aspetti / Conseguenze

Trattamenti riservati a coppie sposate/conviventi, Infertili

“Status” di Individuo all'Embrione

Limite nell'applicazione delle tecniche (max 3 ovociti insem.)

Divieto di Congelamento Embrionale

Obbligo di trasferire in utero tutti gli embrioni ottenuti

Divieto di Fecondazione con Gameti da Donatore

Divieto di Maternità Surrogata

Divieto di Selezione embrionale (no diagnosi pre-impianto)

“Turismo Riproduttivo”

Prevenzione della Fertilità

Cosa può mettere a rischio la Nostra Fertilità

Buoni consigli per le DONNE (da ISS)

Alcol

Fumo

Obesità – Brusche oscillazioni di peso (equilibrio

endocrino)

MST (Clamydia, Mycoplasma, infezioni app. genitale)

Contraccettivi Barriera (profilattico SI, Spirale NO)

Fattore Tempo: (Non Aspettare troppo per la ricerca

della Gravidanza)

Prevenzione della Fertilità

Alcol

Fumo

Obesità

MST (contraccettivi barriera:

profilattico)

Attenti al “Caldo”

Lavori Pericolosi (pesticidi, alte

temperature)

Conservare il seme prima di terapie

Radiologiche /chemioterapiche

Cosa può mettere a rischio la Nostra

Fertilità

Buoni consigli per gli Uomini (da ISS)

Grazie per l'attenzione !!!!