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Macrosomia.
Embarazo
múltiple.Stephanie Varela Flores
MACROSOMIA DEFINICIONES
Describe un feto o RN de gran tamaño.
Se basa solo en el peso y hace referencia a
un feto con un peso calculado de 4000-
4500 g, o mas.
Superan el percentil 90 ( el percentil 90 a
las 39 sem es 4000 g).
MACROSOMIA ETIOLOGIA
Capacidad genética
Trastornos genéticos específicos
Sexo masculino
Sx Beckwith Wiedemann:
Síndrome constituido por gigantismo, onfalocele y macroglosia. Puede cursar también con esplacnomegalia, hemihipertrofia y nevus.
fetalesAnt. De embarazo macrosomico
Metabolismo
Composición corporal
Aumento de peso en el embarazo
Numero de partos
Peso al nacer de la madre, edad materna menor de 17 a.
maternos
FACTORES DE RIESGO
Obesidad
Diabetes gestacional y de tipo 2
Gestación de pos termino
Multiparidad
Gran tamaño de los progenitores
Edad materna avanzada
Lactante macrosomico previo
Factores raciales y étnicos.
MACROSOMIA
REPERCUSION
Asociada a un aumento de los riesgos
maternos y fetales/ neonatales.
Mayor riesgo de cesárea (anormalidades
del parto).
Riesgo de hemorragia puerperal y
desgarros vaginales
MACROSOMIA
REPERCUSION
Riesgos para el feto.
Distocia de hombros y Fx de clavícula. 10%
Plexopatia braquial.
Aumento riesgo de hipotermia,
hiperbilirrubinemia, hipoglucemia,
prematuridad y muerte fetal.
MACROSOMIA DIAGNOSTICO
Fechar cuidadosamente el embarazo:
Maniobras de Leopold
Determinación de la altura del fondo del útero por encima de la sínfisis del pubis materna.
Ecografía
Dx diferencial de un útero engrosado comprende:
Un feto grande
Gestación múltiple
Polihidramnios
Embarazo molar
Miomas uterinos
MACROSOMIA TRATAMIENTO
El American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda: Cesárea en caso de feto
calculado >5000 g en mujeres no diabéticas y >4500g en mujeres diabéticas.
Tx neonatal o puerperal depende de la edad gestacional y la etiología subyacente.
Técnicas: Parto vaginal en
caso de distocia de hombros como maniobra de Mc Roberts, episiotomía,
Un periodo expulsivo prolongado o la interrupción del descenso fetal en el periodo expulsivo es indicación de cesárea.
Gestación
múltiple
GESTACION MULTIPLE
INCIDENCIA
USA 3%. 1 de c/90 embarazos, > en mujeres
negras que en blancas.
El índice esta > como consecuencia del >
de la edad materna y el uso + fx de las
tecnologías de reproducción asistida (TRA)
y los fármacos inductores de la ovulación.
Factores etiológicos
Aumenta
Edad materna
Paridad
Abandono reciente de la contracepción
oral o tx inductores de la ovulación en
parejas estériles
GESTACION MULTIPLE
Dicigoticas (mellizos)
•Son el resultado de la fecundación de dos óvulos distintos por 2 espermatozoides dif.
•Biamniotico y bivitelino
Monocigoticas (gemelos idénticos
•son el resultado de la división del ovulo fecundado tras la concepción. 1 de c/250.
La edad creciente de la madre y el numero
elevado de partos son FR independientes de
embarazo gemelar dicigotico y los índices son mas
altos entre las madres de familias con gemelos
EVOLUCION NATURAL/
CORIONICIDAD
Biamniotico/bivitelino: si la división del cigoto tiene lugar en los 3 días siguientes a la fecundación, cada feto estará rodeado de un amnios y un corion en 30%
Biamniotico/univitelino: si la división tiene lugar entre el cuarto y el 8 día después de la fecundación, puesto que el corion ya habrá empezado a desarrollarse y el amnios no, cada feto estará rodeado post. De un amnios, pero un único corion rodeara a ambos gemelos. 65%
EVOLUCION NATURAL/
CORIONICIDAD
Monoamniotico/univitelino: la división es en los días 9 y 12, después del desarrollo del amnios y el corion, los gemelos comparten un saco común. La división a partir de entonces es incompleta, lo que se traduce en el desarrollo de gemelos siameses.
Se fusionan de dif formas, la + fx de abdomen con tórax. 1 de c/70 mil partos con mortalidad 50%
RIESGOS DE LA GESTACION
MULTIPLE
> morbilidad perinatal= causa + importante es parto prematuro.
Tiene lugar a las 37 SDG , de trillizos son 33 SDG, de cuatrillizos es 29 SDG.
Con cada feto disminuye 4 semanas.
Morbilidades:
Crecimiento intrauterino retardado, hidramnios, preeclampsia (3 veces mas), anomalías congénitas, hemorragia puerperal, desprendimiento placentario y accidentes del cordón umbilical.
Patología asociada:
Síndrome de transfusión feto-
fetal.
Afecta el 30% mas habitual en gemelos monocigotos.
A medida que avanza una gestación univitelina, puede producirse distintas anastomosis vasculares entre los fetos.
Se crea un flujo global de un gemelo a otro, dando lugar un feto transfusor y uno transfundido.
El gemelo donante: retraso del crecimiento, anemia, hipovolemia. Oligohidramnios.
El gemelo receptor: hipervolemia, HTA, ICC. polihidramnios.
Síndrome de transfusión feto-
fetal.
Nota: cuando el sist circulatorio del feto
Transfundido > que el otro, se convierte
en un feto acardio.
Tx es extracción seriada del liquido
amniótico del saco del gemelo receptor.
Ablación intrauterina con laser de las
anastomosis vasculares.
Muerte de un feto Las gestaciones múltiples acarrean un >riesgo
de perdida de uno o mas fetos mucho antes del parto.
No hay un protocolo para vigilancia fetal, y se recomienda el parto inmediato para los fetos restantes.
En caso de la muerte de un feto de la pareja de gemelos monocigoticos, el feto que sobrevive tiene riesgo de lesión por hipotensión arterial.
DIAGNOSTICO
Anamnesis:
Antecedentes familiares, uso de inductores de la
ovulación
Signos clínicos:
Útero de mayor tamaño que el que corresponde
a la EG.
Varices y edemas exagerados
Mas de un polo fetal
Movilidad fetal exagerada
Dos focos de latidos fecales (10-15 SDG)
EXAMEN FISICO
Mayor ganancia
Ponderal.
Altura uterina mayor
a la EG esperada.
Palpación de múltiples
partes fetales.
Auscultación de 2 LF
DIAGNOSTICO
Mediante ecografía.
Tamaño del útero es grande para la EG
calculada. (diferencia de 4 cm).
1ra debe determinar la corionicidad –
morbimortalidad asociada a GMN es dif de
la GDC = se determina a las 9 y 10 SDG.
BIAMNIOTICOS BICORIONICOS
MONOCORIAL BIAMNIOTICO
MONOCORIAL
MONOAMNIOTICO
BICORIAL
BIAMNIOTICOMONOCORIAL
BIAMNIOTICO
BICORIAL
BIAMNIOTICO
Tx prenatalDespués de
determinar esto:
Valoración
prenatal
TRATAMIENTO DURANTE EL
PARTO
La elección de la vía del parto va
Determinado por la EG, peso estimado y
la la presentación de los gemelos.
Comprueba FC
40% en presentación Cefálica al
momento de las contracciones.
Si el segundo viene =, prosigue el parto, si
cambia se usan 2 maniobras:
Tras el parto, el útero hiperdistendido
puede no contraerse con normalidad, lo
que lleva a atonía uterina y hemorragia
puerperal.
Conducta intraparto
Institución adecuada
Equipo multidisciplinario.
Buen apoyo neonatológico
Monitorización continua
Intervalo entre nacimientos < 30 minutos. La OMS permite esperar hasta un intervalo de 2 hs siempre y cuando no haya alteraciones de la FCF.
Disponibilidad de cesárea inmediata.
> 32 SDG o peso >1500g, permitirá parto vaginal siempre que el 1er gemelo este presentación cefálica:
1 cefálica- 2 cefálica: tipo mas fx, parto vaginal
1 cefálica- 2 podálica: a la expulsión del 1ro, se intentara el parto del segundo (elección)
1 cefálica- 2 transversa: parto vaginal. El segundo gemelo puede rotar espontáneamente a longitudinal, si no, se hace versión interna y gran extracción del 2 gemelo. O cesárea
1 podálica o transversa: cesárea, independientemente de la estática del 2 gemelo
GEMELO A NO CEFALICA
Se debe realizar una cesárea abdominal.
GRACIAS!!
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