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7/24/2019 Management in Menopausa
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Management
Diagnostico e Terapeuticodella Donna in Menopausa
nella Pratica Clinica
Dott.ssa Alessandra Schiavo
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Aspettativa di vita media nei Paesi Occidentali
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Menopausa: nomenclatura
CLIMATERIO: transizione tra periodo riproduttivo attivit! "ollicolareovarica# e periodo non riproduttivo esaurimentoattivit! ovarica#. Dai $5 ai 55 anni
MENOPAUSA: ultimo ciclo mestruale della vita della donna.
%t! media di insorgenza: 50 anni
PREMENOPAUSA:il periodo che precede la menopausa
iniziali irregolarit! dell&attivit! ovarica#
POSTMENOPAUSA: periodo che segue la menopausa assenza diattivit! "ollicolare de"initiva cessazione deicicli mestruali da almeno '( mesi#
PERIMENOPAUSA: l&insieme di premenopausa e postmenopausanelle "asi pi) vicine alla menopausa
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estrogeni,progesterone
Tasso di atresia "ollicolare*umero di "ollicoliSensi+ilit! "ollicolare alle ,*
De"icit enzimatici progressivi
-isiopatologia del climaterio
FSH,
LH
Cessazione attivit! ovaricaCaduta livelli estrogenici circolanti E2 < 20 pg/mlE2 < 20 pg/ml#Aumento delle gonadotropine -S e /
*O Corpus /uteum Secrezione Pg-ollicoli anovulatori e resistenti per1% relativo
Consensus opinion of The North American Menopausa Society. Menopausa. 2000; 7:5-1
> 40 UI/L> 40 UI/L
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estrogeni,progest
-isiopatologia del climaterio
FSH e LH
%ndometrio2 ipermenorr3menorrag
2ipomenorrea
2 amenorrea
2atro"ia
Cessazione attivit! ovaricaCaduta livelli estrogenici circolanti %(4(0 pg3ml#Aumento delle gonadotropine -S1/
Cervello2 vampate2 sudorazioni notturne
2irrita+ilit!3depressione
2ce"alea
agina2secchezza
2dispareunia
2atro"ia
Mammella2tensione
2mastodinia
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-isiopatologia del climaterio
%strogeni nella donna:
ESTRONE (EESTRONE (E11)) ESTRADIOLO (EESTRADIOLO (E22)) ESTRIOLOESTRIOLO(E(E33))
MenopausaMenopausa Periodo fertilePeriodo fertile ra!idan"ara!idan"a
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-isiopatologia del climaterio
Precursori surrenalici androstenedione# vengonoconvertiti in estrone peri"ericamente
%strone 6 +assa attivit! estrogenica7 "unzione diriserva per la "ormazione di estradiolo
mportanza del tessuto adiposo
Steroidogenesi:
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-isiopatologia del climaterio
Pro+lematiche dismeta+oliche:
Tendenza alla distri+uzione del grasso ditipo addominale tipo androide#
nsulino1resistenza ac8uisita
perinsulinemia compensatoria
Aumento del rischio cardiovascolare
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-isiopatologia del climaterio
livelli medi circolanti di T$
indice medio di tiro9ina li+era T$3T,#
risposta del TS al T;
livelli medi di TS
Declino progressivo della "unzionalit! tiroidea:
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-isiopatologia del climaterio
SINTOMISINTOMI
PredominanzaPredominanza
estrogenicaestrogenica
2 tensione mammariatensione mammaria2 ritenzione idrica eritenzione idrica e
aumento di pesoaumento di peso
2 ce"aleace"alea
2 irrita+ilit!< sonnoirrita+ilit!< sonnodistur+atodistur+ato
2 sintomi che simulanosintomi che simulanodis"unz tiroideadis"unz tiroidea
2 "atica"atica
2 calo del desiderio se9calo del desiderio se9
Ipotiroidismo clinicoIpotiroidismo clinico
o subclino subclin
2 aumento di pesoaumento di peso
2 intolleranza a caldo3"reddointolleranza a caldo3"reddo
2 perdita di capelli operdita di capelli osecchezzasecchezza
2 costipazionecostipazione
2 pro+lemi dipro+lemi diattenzione3concentrazattenzione3concentraz
2 respiro cortorespiro corto2 "atica"atica
2 cicli a++ondanti3assenticicli a++ondanti3assenti
2 crampi muscolaricrampi muscolari
2 "ormicolio alle dita"ormicolio alle dita
2 cute secca e gon"iorecute secca e gon"iore"accia< mani e piedi"accia< mani e piedi
IpoandrogenismoIpoandrogenismo
2 perdita del desiderio se9perdita del desiderio se9
2ridotta risposta se9ridotta risposta se9
2 ridotta sensi+ilit! delleridotta sensi+ilit! dellezone erogenezone erogene
2 ridotta sensaz diridotta sensaz di+enessere< energia tono+enessere< energia tonomm# e am+izionemm# e am+izione
2 depressionedepressione2 secchezza cutesecchezza cute
2 assottigliamento del peloassottigliamento del pelopu+icopu+ico
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Diagnostica
2 Controllo degli ultimi "lussi mestruali3caratteristicheControllo degli ultimi "lussi mestruali3caratteristiche
2 Sintomi soggettiviSintomi soggettivi
2 Mar=ers di attivit! ovaricaMar=ers di attivit! ovarica-S< estradiolo
valutati in "ase "ollicolare precoce >1$? g del ciclo#
Transizione premenopausa 1 menopausa
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Diagnostica @ Addizionale:
Transizione premenopausa 1 menopausa
2 Studio "unzione tiroideaStudio "unzione tiroideaTS< -T>< -T$< anticorpi
2 uadro glico1lipidicouadro glico1lipidico
glicemia< col< D/< Tg iniziale aumentocolesterolo per diminuzione estrogeni#
2 Curva di carico orale di glucosio per glicemia edCurva di carico orale di glucosio per glicemia edinsulinemiainsulinemia
distur+o "unzione insulinica2 uadro emocoagulativouadro emocoagulativo
per eventuale supporto ormonale
2 Sangue occulto nelle "eciSangue occulto nelle "eci
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Diagnostica @ Addizionale:
2 Studio del meta+olismo osseoStudio del meta+olismo osseo
one B1;as DensitometrDBA# spina3"emore
2 %cogra"ia pelvica transvaginale%cogra"ia pelvica transvaginale
miomi< iperplasia endometriale
2 Mammogra"ia3%cogra"ia mammMammogra"ia3%cogra"ia mamm
screening3precocemente in donne a rischioprecocemente in donne a rischio
2PAP testPAP test
screening3precocemente in donne a rischioprecocemente in donne a rischio
2 alutazione clinica urogenitalealutazione clinica urogenitale
mucosa vaginalemucosa vaginale
Transizione premenopausa 1 menopausa
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Management
2 denti"icare e convalidare i sintomi
2 niziare counseling e trattamento alla comparsadei sintomi
goal: risoluzione dei sintomi della paziente esuo +enessere a lungo termine
2 Personalizzare il trattamento sulla +ase deisintomi3pro+lemi:
'. Ormonale'. Ormonale(. -armacologico(. -armacologico
>. *on "armacologico>. *on "armacologico
Transizione premenopausa 1 menopausa
nterventi correlati allo ST/% D TA alimentazione. *on "armacologico>. *on "armacologico
1 modi"icazioni dello stile di vita:
esercizio "isico
stop "umo di sigaretta
terapie non convenzionali cromoterapia< agopuntura< tecniche
di rilassamento#
1 interventi nutrizionali:
ridurre grassi saturi< ca""eina< alcool
aumentare inta=e di ac8ua< "rutta< vegetali
aumentare le proteine vegetali
calcio '500 mg3die latte scremato e derivati< ac8ua minerale#
SEPP/%M%*TA;% SO/O EA*DO *TO//%;A*FA D%T%TCA
assumere a++astanza "i+re gli % sono escreti dall&intestino#
1 nutraceutica proteine della soia< olio di oliva#
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/inee guida empiriche per "are lo sGitch:
Transizione premenopausa @ menopausa
Dalla terapia %P Ovariostatica O%P# allaDalla terapia %P Ovariostatica O%P# allaTerapia Ormonale ;T#Terapia Ormonale ;T#
1 et!: sGitch a 5( anni1 livelli di -S: controverso
1 sospendere O%P e chec= per i sintomi climaterici%strogeno1dipendenti< ricomparsa delle
mestruazioni< controllo dei "ollicoli ovarici ES#
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uando "are lo sGitch
Transizione premenopausa @ menopausa
Dalla terapia %P Ovariostatica O%P# allaDalla terapia %P Ovariostatica O%P# allaTerapia Ormonale ;T#Terapia Ormonale ;T#
1 stato menopausale con"ermato ovaio inattivo#%%
1 sintomi neuro1vegetativi medio1severi
O3%O3%
1 sintomi urogenitali medio1severi
O3%O3%
1 rischio medio1alto di "ratture osteoporotiche
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Terapia Ormonale Sostitutiva TOS#
Menopausa
Quando Quando
P! SINTOMATICAP! SINTOMATICATrattamento dei sintomi
vasomotori moderati3severi
RISC"IO #IRISC"IO #I
$RATTURA OSSEA$RATTURA OSSEA
Atro"ia vaginale 6 % locale non P# NAMS position statement. Menopause 2007
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CONSE%UEN!ECONSE%UEN!E
a breve terminea breve termine
ampateampate
Sudorazioni notturneSudorazioni notturne
PalpitazioniPalpitazioni
pertensione pertensione %#%#
AnsiaAnsia
Distur+i del sonnoDistur+i del sonno
DepressioneDepressione
rrita+ilit!rrita+ilit!
Perdita di memoriaPerdita di memoria
nsta+ilit! vescicalensta+ilit! vescicale "re8 urin#"re8 urin#
;itenzione idrica (1> Hg#;itenzione idrica (1> Hg#
;idistri+uzione del grasso;idistri+uzione del grassocorporeo I"orma a melaJcorporeo I"orma a melaJ
Tensione mammariaTensione mammaria
ArtromialgiaArtromialgia
a medio terminea medio termine
DisuriaDisuria
Secchezza vaginaleSecchezza vaginaleDispareunia Dispareunia %#%#
Calo li+ido Calo li+ido %3T#%3T#
a lungo terminea lungo termine
OsteoporosiOsteoporosi
Malattie cardiovascolariMalattie cardiovascolariDemenza #Demenza #
'. Paziente sintomatica
osen C, et a$. ' Se6 Marita$ Ther. 1((;1(:171-1))
achmann A, et a$. 89stet yneco$. 1());7:25-27
Mcin$ey SM, et a$. Maturitas. 1((2;1:10-115#ennerstein , et a$. Maturitas. 1(7);1:55-*
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2 uadro ormonaleuadro ormonale
estrogeni< ormoni tiroidei
2 Densitometria osseaDensitometria osseaDXA# lom+are e "emorale
2 ndici di riassor+imentondici di riassor+imento
idrossiprolinuria e calciuria
2 ndici di neo"ormazionendici di neo"ormazione
"os"atasi alcalina isoenzima osseo#
Studio del meta+olismo osseo
INDI#ID$A%IONE DELLA POPOLA%IONEINDI#ID$A%IONE DELLA POPOLA%IONE
A RIS&'IO DI OSTEOPOROSIA RIS&'IO DI OSTEOPOROSI
(. Compromissione Ossea
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Principali terapie per l&Osteoporosi
(. Compromissione Ossea
terapia ;idotto tasso
di "ratturaverte+rale
;idotto tasso
di "rattura"emorale
Aumento della
MD K#
;ischi di
e""etticollaterali
ene"ici
aggiuntivi
%;T3;T SL SL 51 mammella< C *eurovegetat1O e >R1O# e A:
sui circuito neuroendocrini centrali che stimolano li+ido00gr3die#
trattamento per mesi
Avventi avversi:1reazione nel sito di applicazione
1in"ezioni dell&alto tratto respiratorio
1modi"icazioni del pelo sul viso
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