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Com as alterações sofridas pelo estudo WHI, muitas mudanças ocorreram com a reposição hormonal, que inclusive passou a ser denominada Terapia Hormonal e não mais terapia de reposição hormonal.
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Chirlei A Ferreira
Climatério & MenopausaClimatério & MenopausaFases da Vida ReprodutivaFases da Vida Reprodutiva
Chirlei A Ferreira
Climatério & MenopausaClimatério & Menopausa
Conceito• A menopausa é a última menstruação
da mulher;
• A menopausa delimita as duas fases do climatério, o climatério pré- menopausa e o pós-menopausa;
• A idade média das mulheres na menopausa é de 51 anos, podendo variar de 48 a 55 anos. Quando ocorre nas mulheres com menos de 40 anos é chamada de menopausa prematura.
O
Climatério & MenopausaClimatério & Menopausa
• A insuficiência ovariana é secundária ao esgotamento dos folículos primordiais que constituem o patrimônio genético de cada mulher. A diminuição dos níveis hormonais é um fato que ocorre com todas as mulheres e se inicia ao redor dos 40 anos. Algumas mulheres podem apresentar um quadro mais acentuado de sinais e sintomas, porém todas chegarão à menopausa.
Chirlei A Ferreira
PerimenopausaPerimenopausa
Conceito:
• Período de transição dos ciclos reprodutivos normais a pós-menopausa;
• Ou seja, após a última menstruação, 12 ciclos sem apresentar sangramento menstrual;
• Início: 35-45 anos
• Duração média: 3,8 anos
Chirlei A Ferreira
Perimenopausa
O que se é observado?
• Poucos folículos remanescentes;
• Ciclos irregulares;
• Hemorragias ocasionais;
• Metrorragias;
• Elevação do FSH (>17 mUI) em fase folicular inicial.
Chirlei A Ferreira
North American Menopause Society. Basic facts about menopause. Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998
SINAIS/SINTOMAS SINAIS/SINTOMAS
Sintomatologia mais frequenteSintomatologia mais frequente:
• Fogachos;
• Sudorese noturna frequentes;
• Outros sintomas vegetativos;
• Alterações Psicológicas– Insônia;
– Irritabilidade;
– Diminuição da libido
Chirlei A Ferreira
Como tudo acontece?Como tudo acontece?
CLIMATÉRIOCLIMATÉRIO
• Ação do Estrogênio:– do ponto de vista geral induz a
proliferação celular e crescimento dos órgãos reprodutores e mamas;
– Estimula o desenvolvimento dos ovários, dos ductos Mullerianos e dos caracteres sexuais secundários;
– Estimula o crescimento de epitélios e tecido conjuntivo nos órgãos reprodutivos;
– Regula os ciclos reprodutivos;
– Induz depósitos de gordura.
Chirlei A Ferreira
. Goldfien A. The gonadal hormones and inhibitors.
In: KatzungBG, ed. Basic and Clinical Pharmacology.
7th ed. Stamford, Conn:Appleton and Lange; 1998:653-683
O início.....
CLIMATÉRIOCLIMATÉRIOAÇÃO DA PROGESTERONA
• GERAL:
– Diferenciação tissular;
– Sinergismo com os estrogênios;
– Regulação da ciclicidade.
• ESPECÍFICAS:
– Regulação de ciclicidade;
– Trocas de secreção do endométrio;
– Muco cervical espesso;
– Preparação para lactação
Chirlei A Ferreira
Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. New York, NY: McGraw-Hill Book Company; 1996:1411-1440.
CLIMATÉRIOCLIMATÉRIOPrimeiros sinais/sintomas da privaçao do estrogênio
Chirlei A Ferreira
Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause
• Mudanças no perfil do ciclo menstrual:– Espaniomenorréia
– Amenorréia
– Polimenorréia
• Sintomas vasomotores– Fogachos
• Ressecamento vaginal
CLIMATÉRIOCLIMATÉRIO
Alterações Secundárias da Privação do Estrogênio
• Incontinência urinária de esforço/urgência;
• Sintomas semelhante a cistites
• Mudança de humor
• Artralgias/mialgias
• Diminuição da libido
• Diminuição da concentraçao
Chirlei A Ferreira
Jacobs Institute of Women's Health Expert Panel on Menopause Counseling. Guidelines for counseling women on the management of menopause
Menopausa por outras causasMenopausa por outras causas
• Menopausa natural:
– perda da atividade folicular
• Menopausa induzida: – Extirpação cirúrgica;
– ablação da função: QT
• Menopausa prematura:– antes dos 40 ANOS
Chirlei A Ferreira
North American Menopause Society. Basic facts about menopause.
Normas y procedimientos de obst etricia y ginecologia 1998
Menopausa Menopausa Complicações - OsteoporoseComplicações - Osteoporose
Chirlei A Ferreira
• Potencialmente modificáveis– Tabaquismo atual
– Baixo Peso < 55k
– Deficiência estrogênica
– Pouco consumo de Calcio
– Alcoolismo
– Quedas frequentes
– Sedentarismo
Menopausa Menopausa Complicações - OsteoporoseComplicações - Osteoporose
• Potencialmente não Modificáveis
– Antecedente de fratura em adultos graves;
– Fraturas em familiares;
– Raça branca;
– Co-morbidades
– Demências.
Chirlei A Ferreira
TERAPIA HORMONALTERAPIA HORMONAL
ATUALIDADESATUALIDADES
Bush TL, Barrett-Connor E, Cowan LD, et al. Cardiovascular mortality and noncontraceptive use of estrogen in women: results from the Lipid Research Clinics Program Follow-up Study. Circulation 1987;75:1102-1109.
TH TH AÇÃO HORMONAL AÇÃO HORMONAL
• OS PROGESTAGÊNIOS SE CONTRAPOEM AOS
ESTROGÊNIOS
• DIMINUEM SEUS RECEPTORES ORIGINANDO EFEITOS DIRETOS.
Chirlei A Ferreira
THTHEVOLUÇÃO HISTÓRICAEVOLUÇÃO HISTÓRICA
1906
Ministra pela primeira vez extratos de ovários
1922
descobre-se a estrona
1935
identifica o beta-estradiol – Mac-Corquodale
1940
Marker sintetiza progesterona a partir de mamão mexicano
1994
Uso da associação de estrogênio e progesterona.
Chirlei A Ferreira
THTHNA ATUALIDADENA ATUALIDADE
• Estrogênos
• Estrogênos-Progestagênos
• Andrógenos
• Fitoestrogenos e fitoprogestágenos
• SERMS
Chirlei A Ferreira
CONTRA-INDICACÕES CONTRA-INDICACÕES ABSOLUTAS PARA THABSOLUTAS PARA TH
• Hepatopatías graves;
• Enzimopatias hepáticas;
• Tumores hormonodepedentes;
• Antecedes de tromboembolismo
Chirlei A Ferreira
CONTRA-INDICACÕES CONTRA-INDICACÕES RELATIVAS PARA THRELATIVAS PARA TH
• Antecedentes de patologia vascular cerebral;
• Diabetes grave com comprometimento vascular;
• Hiperlipemias e hipertrigliceridemias.
Chirlei A Ferreira
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES RELATIVAS PARA TH RELATIVAS PARA TH
• Miomatose uterina;
• Endometriose;
• Hipertensão grave;
• Edemas de origen renal ou cardiaco;
• Pancreatite;
• Epilepsia e cefaléias persistentes a pesar de tratamento.
Chirlei A Ferreira
TRATAMENTOTRATAMENTO ALTERNATIVO ALTERNATIVO
CALCIO.• Detem a perda óssea
• Administrar com alimentos
• Carbonato, lactato e gluconato de calcio.
Chirlei A Ferreira
TRATAMENTOTRATAMENTO ALTERNATIVO ALTERNATIVO
CALCITONINA
• Peptido sintetizado e excretado pelas células C da glândula tiroide;
• Impede a reabsorção óssea a nivel de osteoclastos;
• Indicada en pacientes com alto nível de absorção óssea;
• Administração: SC, IM o IN
Chirlei A Ferreira
TRATAMENTOTRATAMENTO ALTERNATIVO ALTERNATIVO
BIFOSFONATOS• Inibidores de reabsorção óssea;
• disminuem a frequencia da activação dos osteoclastos;
• Administração: VO ou IM;
• Etidronato e alendronato sódico
Chirlei A Ferreira
TRATAMENTOTRATAMENTO ALTERNATIVO ALTERNATIVO
VITAMINA D• Dose recomendada 400 UI diaria;
• Calcitriol;
• O risco de hipercalcemia é baixa pois geralmente diminui associando o calcitriol.
Chirlei A Ferreira
TRATAMENTOTRATAMENTO ALTERNATIVO ALTERNATIVO
VERALIPRIDE• Antagonista dopaminérgico;
• Melhora os sintomas vasomotores;
• Dose: 100 mg/día x 20 d cada mesVO de cinco dias na semana;
• Efeito colateral: aumenta prolactina galactorrea, sedação e sonolência.
Chirlei A Ferreira
Chirlei A Ferreira
Espero que tenha sido útil ao Espero que tenha sido útil ao aprendizado!aprendizado!
Obrigada!Obrigada!Chirlei/2009Chirlei/2009