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PALMA SALUD IPS
LTDA
Algarrobo y Zona
Banenera
Magdalena
MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA
2.0
Julio 2017
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GSS-008-MN-02
MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA
CONTROL DE CAMBIOS
FECHA CAMBIOS VERSION
Mayo de 2014
Creación de manual. 1
Julio de 2017
Modificación de logo, actualización de manual.
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MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION
1. OBJETIVOS
1.1. OBJETIVOS GENERAL
1.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
2. ALCANCE
3. DEFINICIÓN DE TERMINOS
4. LIMPIEZA Y DESINFECCION
4.1. PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA
4.2. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA EN LA DESINFECCIÓN
5. COMPUESTOS UTILIZADOS EN DESINFECCIÓN Y ANTISEPSIA
5.1. ALCOHOLES
5.2. CLORO Y COMPUESTOS DE CLORADOS
5.3. FORMALDEHIDO
5.4. GLUTARALDEHIDO
5.5. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
5.6. YODOFOROS
5.7. CLORHEXIDINA
5.8. COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO (CLORURO DE BENZALCONIO)
6. PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION
6.1. LAVADO DE SUPERFICIES
6.2. TRAPEADO
6.3. SACUDIDO DE SUPERFICIES
7. CLASIFICACION DE LA DESINFECCION
7.1. DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL
7.2. DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO
7.3. DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL
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MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA
8. CLASIFICACION DE AREAS HOSPITALARIAS
8.1. AREAS SEMICRITICAS
8.3. AREAS NO CRÍTICAS O GENERALES
9. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN POR ÁREAS
9.1. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CONSULTORIOS
9.2. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE CAMILLA DE PACIENTE
9.3. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE FLUIDOS BIOLÓGICOS
9.4. LIMPIEZA DE VENTANAS Y VIDRIOS
9.5. LIMPIEZA DE MUEBLES Y SILLAS
9.6. LIMPIEZA EN LAS ÁREAS DE CIRCULACIÓN
9.7. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE BAÑOS PÚBLICOS
9.8. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE SALA DE ESPERA
9.9. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE PASILLOS
9.10. LIMPIEZA Y DESINFECCION DEL CONSULTORIO ODONTOLOGICO
9.11. LIMPIEZA Y DESINFECCION PISOS, SUPERFICIES, PAREDES Y
TECHOS
9.12. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE CUARTO DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
10. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL
MÉDICO QUIRÚRGICO
10.1. EQUIPOS CRITICOS
10.2. EQUIPOS SEMICRITICOS
10.3 EQUIPOS NO CRITICOS
10.4 RECOMENDACIONES PARA PREVENIR DAÑO DEL INSTRUMENTAL
DURANTE EL LAVADO
10.5 ESTERILIZACION
11. NORMAS GENERALES DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
11.1. LAVADO DE MANOS
BIBLIOGRAFÍA
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MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA
INTRODUCCION
El principal objetivo de una institución hospitalaria es la asistencia sanitaria de calidad a la población que acude en busca de soluciones a sus problemas de salud. Dentro de esta prestación de cuidados de calidad, está el evitar nuevos problemas especialmente infecciosos derivados de las actividades realizadas durante la atención hospitalaria, es decir, evitar el desarrollo de infecciones intrahospitalarias.
El ambiente hospitalario es de por sí propicio para la generación y propagación de enfermedades especialmente infecciosas, dado que a la institución llegan personas (trabajadores, usuarios) que albergan gérmenes los cuales son causales de infecciones, además, los objetos inanimados utilizados en los diferentes procedimientos invasivos y no invasivos y el medio ambiente pueden ser fuentes de transmisión de dichas enfermedades.
La infección hospitalaria constituye un tema de extraordinaria actualidad por su frecuencia, gravedad y repercusión económica y viene condicionada por tres determinantes principales: el huésped, el agente patógeno y el propio ambiente hospitalario. Si el huésped resulta muy susceptible, el germen es muy virulento y las condiciones de saneamiento ambiental son deficitarias, la infección nosocomial ocupará un lugar preferente en la institución.
La limpieza y la desinfección se convierten por lo tanto en actividades importantes pues son medidas generales comprobadas y efectivas, las cuales junto con la esterilización constituyen elementos primarios y muy fundamentales para romper la cadena epidemiológica de la infección. Solo a través de un proceso colectivo e integrado de los distintos funcionarios en favor de un ambiente limpio se puede lograr alejar al paciente y a la comunidad en general del riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias.
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MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA
El presente documento contiene los principios y fundamentos de la limpieza y desinfección de las distintas áreas de la PALMA SALUD IPS LTDA, lo cual permite facilitar el desarrollo de la limpieza y desinfección como un proceso prioritario en los diferentes servicios de salud de PALMA SALUD IPS LTDA, con el fin de evitar infecciones nosocomiales y minimizar los riesgos de contaminación en los diferentes servicios; pues la estandarización de procesos de limpieza y desinfección permitirá disminuir la carga de microorganismos potencialmente patógenos en el ambiente hospitalario. Ha sido el resultado de la revisión bibliográfica y experiencias de otras instituciones de salud y aprobado por el Comité de Infecciones Intrahospitalarias. Se realiza como aporte a la estandarización de procesos, en el marco de la política de calidad y mejoramiento continuo en la institución.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Estandarizar los procesos de limpieza y desinfección en los diferentes servicios
de PALMA SALUD IPS LTDA, con el fin de Prevenir y disminuir el riesgo de
ocurrencia de infección nosocomial, además de Prevenir y reducir el riesgo de
exposición laboral del equipo de salud a los agentes patógenos; y de esta manera
brindar una atención de calidad
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Sensibilizar y motivar al funcionario sobre la importancia de las conductas
básicas de limpieza y desinfección en el servicio donde se desempeña, como
parte fundamental del AUTOCONTROL en atención segura.
Fortalecer en la institución una política de trabajo en un ambiente limpio.
Optimizar los recursos institucionales existentes en limpieza y desinfección,
preservando los principios de costo – eficiencia – eficacia de los elementos a
utilizar
Estandarizar los procesos de limpieza y desinfección hospitalaria con el fin
de Disminuir la biocarga y partículas de polvo visibles de suciedad para hacer
más seguro el ambiente de la institución y con adecuadas condiciones de
limpieza
Disponer de un documento de consulta permanente para todos los
funcionarios, especialmente para el personal encargado de la limpieza y
desinfección hospitalaria.
Disminuir los costos asociados a las infecciones hospitalarias.
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ALCANCE
Estandarizar los procesos de limpieza y desinfección de las diferentes áreas de
PALMA SALUD IPS LTDA, en el marco de la política de calidad y mejoramiento
continuo en la institución.
ADOPCION
Se adopta esta manual basado en el MANUAL DE LIMPIEZA Y DESINFECCION
HOSPITALARIA de Salud Total.
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1. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del personal de Servicios generales, del comité GAGAS de la institución velar porque el manual se realice conforme a lo descrito y supervisar este procedimiento. 2. FUNDAMENTO La desinfección es un proceso físico o químico que extermina o destruye la mayoría de microorganismos patógenos y no patógenos, Se debe realizar utilizando soluciones en concentración adecuada y teniendo en cuenta los protocolos establecidos para la eliminación de cualquier tipo de microorganismo que genere o pueda generar cualquier peligro para la salud de los integrantes de la Institución prestadora de servicios de salud.
3. DEFINICION DE TERMINOS
Antisepsia: Empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número
de microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos
abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones
Antiséptico: Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos vivos
(piel intacta, mucosas, heridas, etc.), que destruye o inhibe los
microorganismos sin afectar sensiblemente a los tejidos donde se aplica
Asepsia: Ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad.
Este concepto
Incluye la preparación del equipo, la instrumentación y el cambio de
operaciones mediante los mecanismos de esterilización y desinfección
Área Limpia: Se conoce con este nombre a las superficies o lugares donde
se trabaja con Elementos limpios o estériles.
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Área sucia: Comprende las superficies o lugares donde se eliminan fluidos
corporales, sirve de depósito y lugar para lavar y descontaminar
elementos utilizados con los pacientes.
Artículos críticos: Son aquellos que penetran en cavidades internas o
estériles del cuerpo incluyendo el sistema vascular. Estos pueden ser
instrumental quirúrgico, catéteres centrales y periféricos, implantes,
laparoscopios, elementos cortopunzantes, prótesis ortopédicas etc. Estos
elementos deben ser sometidos a procesos esterilización
Artículos semicriticos: Son todos los artículos que entran en contacto
con piel y mucosas no intactas, como por ejemplo los equipos de terapia
respiratoria. Requiere esterilización o desinfección de alto nivel
Artículos no críticos: Son aquellos que entran en contacto con la piel
intacta, mucosa oral o parte alta del tubo digestivo o no hacen contacto con el
paciente. Estos elementos son camillas hospitalarias, ropa de cama,
tensiómetros, equipos para examen físico. Electrocardiógrafo etc. Estos
elementos se deben someter a una desinfección de nivel intermedio - bajo
Áreas Críticas: O de alto riesgo de infección, las salas de parto, la sala de
pequeña cirugía de urgencias, la central de esterilización, áreas de
preparación de mezclas
Áreas Semicriticas: O de mediano riesgo de infección, servicios de
hospitalización, servicios de alimentos, lactario, urgencias y depósito de
cadáveres.
Áreas no críticas: O de bajo riesgo de infección, las oficinas, pasillos, salas
de espera, consultorios, rehabilitación cardiaca, rehabilitación física, y
rehabilitación respiratoria.
Bacteriostático: Agente que se opone e impide la reproducción la
reproducción de bacterias.
Bactericida: Sustancia que destruye bacterias
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Contaminado: Elemento que ha estado real o potencialmente en contacto
con microorganismos.
Descontaminación: Proceso físico o químico mediante el cual los objetos
contaminados se dejan seguros para ser manipulados por el personal, al bajar
la carga microbiana.
Desinfectante: Es un germicida que inactiva prácticamente todos los
microorganismos patógenos reconocidos, pero no necesariamente todas las
formas de vida microbiana. Por ejemplo esporas. Este término se aplica solo
a objetos inanimados. Además de su actividad, se debe revisar en detalle la
compatibilidad con los equipos y para ello es importante conocer las
recomendaciones de sus fabricantes. Para su elección también se deben
tener en cuenta la toxicidad, el olor, la compatibilidad con otros compuestos y
su posible efecto residual.
Detergente: Agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad
insoluble en agua. Material tensoactivo diseñado para remover y eliminar la
contaminación indeseada de alguna superficie de algún material.
Los detergentes de uso doméstico, no deben ser utilizados en instrumental
médico
Detergente desinfectante: este producto usa una combinación de
detergente y desinfectante químico. No todos los detergentes y desinfectantes
son compatibles.
Detergente enzimático: Son detergentes que contienen enzimas
proteolíticas que disuelven la materia orgánica y están
especialmente diseñados para el lavado de instrumental y equipo
médico.
Dispositivo médico: Cualquier instrumento, aparato, artefacto, equipo
biomédico u otro artículo similar o relacionado, utilizado solo o en
combinación incluyendo sus componentes, partes accesorios y programas
informáticos que intervengan en su correcta aplicación, propuesta por el
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fabricante para su uso en diagnóstico, control, tratamiento curativo o paliativo,
alivio o compensación de una lesión o una deficiencia o prevención de una
enfermedad, trastorno o estado físico anormal o sus síntomas en un ser
humano; investigación, sustitución o modificación de la anatomía o de un
proceso fisiológico; restauración, corrección o modificación de una función
fisiológica o estructura del ser humano; diagnóstico del embarazo y control de la
concepción en el ser humano.
Cuidado de seres humanos durante el embarazo o el nacimiento, o después del
mismo, incluyendo el cuidado del recién nacido; Implementos de ayuda sexual;
Equipos y elementos especializados en calibración de equipo biomédico;
Equipos de desinfección de dispositivos médicos; Examen in vitro de muestras
derivadas de cuerpo humano y que no cumple su acción básica prevista
en o sobre el cuerpo humano por medios farmacológicos, inmunológicos
o metabólicos, pero que puede ser asistido en sus funciones por dichos medios.
Elementos críticos: Son objetos que entran en contacto con cavidades
estériles del organismo incluido el sistema vascular. Deben estar siempre
estériles.
Elementos no críticos: Son objetos que entran en contacto con piel intacta
o no entran en contacto con el paciente. Deben estar limpios y/o desinfectados
de bajo nivel.
Elementos semicríticos: Son objetos que entran en contacto con piel no
intacta o mucosas. Deben procesarse mediante desinfección del alto nivel o
esterilización.
Esterilización: Proceso químico o físico mediante el cual se eliminan
todas las formas vivas de microorganismos incluyendo las formas
esporuladas, hasta un nivel aceptable de garantía de esterilidad. (10-6 para
dispositivos médicos).
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Flora residente: Son los microorganismos que residen y se multiplican
en la piel, y pueden ser repetidamente cultivados. (Staphylococcus
epidermidis, Staphylociccus aureus)
Flora transitoria: Son aquellos microorganismos que se encuentran como
contaminantes y pueden sobrevivir un periodo de tiempo limitado. Esta flora
se adquiere como una contaminación accidental y puede hacer parte de ella
cualquier clase de microorganismos
Germicidas: Son sustancias con la capacidad de destruir
microorganismos, utilizados tanto en tejidos vivos como inanimados
Higiene: Todas las medidas necesarias para garantizar la sanidad e inocuidad.
Huésped: Persona o animal vivo, que permite la subsistencia o alojamiento
de un agente infeccioso y es susceptible cualquier persona o animal que no
posea resistencia a un agente patógeno determinado y que por esta razón
pueda contraer la enfermedad si se expone a la infección por ese agente.
Infección nosocomial (Intrahospitalaria): Infección que desarrolla un
paciente después de su ingreso al hospital y que no estaba presente, ni en
período de incubación, al momento de su ingreso. Se presenta después de
las primeras 48 a 72 horas de estancia en el hospital y que no estaba presente
o en periodo de incubación al momento del ingreso, o de la realización de
una intervención quirúrgica, o la que está relacionada con un procedimiento
hospitalario.
Se debe tomar en cuenta que este periodo se utiliza para definir una infección
nosocomial de la que se adquiere en la comunidad, es solamente un
parámetro general, ya que en otras circunstancias, el periodo de incubación
de una infección adquirida en la comunidad (ejemplo, fiebre tifoidea), podría
ser más prolongado de tal manera que habrá que considerar los diagnósticos
específicos según la historia natural de la enfermedad.
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Microorganismo: Es cualquier organismo vivo de tamaño
microscópico.
Puerta de entrada: Vía por donde el agente penetra en el huésped: orificios naturales
(fosas nasales, boca, recto, piel, heridas)
Puerta de salida: Vía por donde sale el agente del huésped (góticas
de saliva, secreciones) etc.
Técnica aséptica: Son todas las medidas de prevención de contacto
con microorganismos que puedan contaminar un área.
4. LIMPIEZA Y DESINFECCION
La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente,
en superficies y en objetos, utilizando para ello el lavado manual o mecánico. El
propósito de la limpieza es disminuir la biocarga (número de microorganismos) a
través del arrastre mecánico. Usualmente se utiliza agua y detergente para este
proceso. Se recomienda sin embargo, emplear algún detergente, pues de esa
manera se garantiza la eficacia del proceso de limpieza. La limpieza
generalmente comprende 3 tipos de acción:
Acción Mecánica como frotar, cepillar o lavar con agua a presión.
Acción Química hace referencia al uso de detergentes, detergentes
enzimáticos y agua, necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y las
partículas de polvo. Hay que resaltar que el agua tibia mejora las propiedades
de disolución del detergente y las enzimas.
Acción Térmica específicamente se refiere al uso del calor (agua caliente) de
las lavadoras mecanizadas en donde existan.
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El lavado del material es uno de los pasos más importantes en el proceso de
limpieza. Para garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes pasos:
Descontaminación o prelavado, Lavado, Secado y Lubricación del material.
La desinfección es el proceso mediante el cual se eliminan muchos de los micro
organismos patógenos de una superficie inanimada, excepto las formas
esporuladas. Es la destrucción de microorganismos de una superficie por medio
de agentes químicos o físicos (utilización de desinfectantes)
La limpieza y la desinfección tienen como fin asegurar una buena higiene, tanto
a nivel de locativo, de los materiales, el personal y el ambiente. La limpieza
regular y periódica permite mantener una flora microbiana ambiental reducida y
segura durante la realización de las actividades de atención al usuario.
4.1. PRINCIPIOS GENERALES DE LA LIMPIEZA
La suciedad actúa protegiendo a los microorganismos del contacto con agentes letales
(Como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva los agentes limpiadores.
Las correctas y buenas prácticas del lavado son importantes para el cuidado
de los materiales e instrumental, así como para reducir la carga microbiana de
las superficies.
Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y piezas para
favorecer una adecuada limpieza de los mismos.
Ningún tipo de agente remueve todo tipo de suciedad.
La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorgánicos como
azúcares, sodio, cloruro, sales solubles en agua. Y los orgánicos que son
insolubles, como las proteínas y las grasas.
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Los productos para el lavado tienen diferentes propiedades químicas que
condicionan su eficiencia
La limpieza y desinfección se debe realizar de arriba hacia abajo, de adentro
hacia afuera, de lo más limpio a lo sucio. Las superficies deben quedar lo más
secas posibles. Se deben retirar elementos y/o residuos según las normas de
bioseguridad y manejo de los mismos.
4.2. FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA DE LA DESINFECCIÓN
La limpieza y la desinfección se ven afectadas por diferentes factores que de no
ser tenidos en cuenta, pueden afectar el objetivo de brindar un ambiente seguro
tanto al usuario como al trabajador de la institución. Estos factores son:
Número y localización de microorganismos: Entre mayor sea el número
de microorganismos mayor es el tiempo que se necesita para destruirlos.
Esta es la razón para realizar una estricta limpieza de los instrumentos antes
de la desinfección. Sólo las superficies que están en contacto directo con el
compuesto podrán ser desinfectadas; por ello, las superficies y los equipos
deben estar completamente inmersos en el desinfectante durante todo el
proceso.
Resistencia innata de los microorganismos: El grado de resistencia
de cada Microorganismo es diferente; por ello, en todos los procesos de
desinfección es necesario tener presente que la subpoblación de
microorganismos con mayor resistencia en el Centro de salud, es la que
determina el tiempo de desinfección y/o esterilización y la concentración del
compuesto.
Concentración y potencia de los desinfectantes: Con excepción de los
yodóforos, los cuales necesitan ser diluidos antes de su uso, a mayor
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concentración del desinfectante mayor es la eficacia y más corto el tiempo
necesario para obtener su actividad microbicida.
Factores físicos y químicos: Varios de estos factores son importantes
durante los procesos de desinfección: temperatura, pH, humedad relativa y
dureza del agua.
Material orgánico: Los restos de suero, sangre, pus o materia fecal pueden
interferir con la actividad antimicrobiana de los desinfectantes, por las
reacciones químicas de éstos con los compuestos orgánicos. Los clorados y
yodados son los más sensibles a esta inactivación. Los compuestos orgánicos
también pueden actuar como barrera física para las bacterias. Siempre se
hace necesario la limpieza de todos los elementos que se van a desinfectar o
a esterilizar.
Duración de la exposición: Los instrumentos deben estar completamente
inmersos en el desinfectante. El tiempo de permanencia depende del compuesto
utilizado.
Formación de biopelículas: Las biopelículas se pueden formar en el exterior,
o en el interior de canales y conductos de los instrumentos por lo tanto no
logran ser destruidas o penetradas por los desinfectantes. Sirven como
reservorios continuos de microorganismos. Esta consideración es importante
tenerla en cuenta cuando se realiza la limpieza del instrumental o equipos con
estas características.
La desinfección es un proceso que elimina todos o muchos microorganismos
patogénicos con excepción de esporas bacterianas. En el ámbito hospitalario se
realiza utilizando diferentes agentes químicos. A diferencia de la esterilización,
que no tiene niveles, la desinfección se ha descrito como un proceso que puede
ser de alto, intermedio o bajo nivel de acuerdo al espectro de actividad del
agente utilizado para realizar el procedimiento.
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5. COMPUESTOS UTILIZADOS EN DESINFECCIÓN Y ANTISEPSIA
Al igual que los germicidas, los desinfectantes destruyen diferentes gérmenes,
pero a diferencia de ellos, éstos solo se aplican a objetos inanimados. Además
de su actividad, se debe tener en cuenta también la compatibilidad con los
equipos y elementos a desinfectar, por eso es muy importante conocer las
recomendaciones de los fabricantes. Para su elección también se deben tener
en cuenta la toxicidad, olor, compatibilidad con otros compuestos y posible efecto
residual. Un buen desinfectante debe poseer las siguientes características:
Debe destruir patógenos (amplio espectro)
No debe ser neutralizado por jabones, proteínas o detergentes. Alto poder
de penetración.
No debe ser afectado por factores del medio ambiente
Debe ser activo en presencia de materia orgánica: Sangre, esputo, heces,… y compatible con detergentes, jabones y otros agentes químicos en uso
No toxico, no debe ser irritante para el usuario que lo aplica No dañar el material en el que se utiliza Debe ser estable en solución Preferiblemente inodoro Bajo costo y fácil de usar Que no decolore ni tiña Estable en su concentración y dilución de uso Debe tener buenas propiedades de Limpieza Soluble en agua
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5.1. ALCOHOLES
Son compuestos hidrosolubles. Los que se utilizan son el alcohol etílico y el
alcohol isopropílico. La concentración óptima bactericida está en el rango del 60
al 90% por volumen. Los alcoholes son inflamables y deben ser almacenados en
áreas frías y bien ventiladas.
USOS: Para su uso es importante tener presente su falta de actividad contra
esporas y su incapacidad para penetrar materiales ricos en proteínas.
Se utilizan en la desinfección de termómetros, para la limpieza de tapones de
caucho de frascos de medicamentos multidosis, desinfección de superficies
externas de equipos, áreas de preparación de medicamentos e instrumentos
utilizados en ultrasonido. Su rapidez de evaporación es una ventaja para los
procedimientos de desinfección y antisepsia.
5.2. CLORO Y COMPUESTOS CLORADOS
Los hipocloritos son los compuestos más ampliamente usados y vienen en forma
líquida (hipoclorito de sodio) o sólida (hipoclorito de calcio). Son compuestos de
espectro amplio, precio bajo y acción rápida. Su uso está limitado por su efecto
corrosivo, su inactivación por materiales orgánicos y su inestabilidad relativa. El
compuesto activo que se libera es el ácido hipocloroso. Las condiciones que
favorecen la estabilidad de los cloruros son: la temperatura ambiente, las
soluciones diluidas, las soluciones alcalinas y el almacenamiento en empaques
opacos y cerrados. No se conoce cómo actúan. Se postula que pueden inhibir
reacciones enzimáticas claves para la célula, desnaturalizan proteínas
bacterianas e inactivan ácidos nucleicos. La inhalación de los gases de cloro es
irritante para el tracto respiratorio, pueden producir tos, disnea, edema pulmonar
y neumonitis química.
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Actividad Microbicida: Depende de la concentración del compuesto. De menor
a mayor concentración son activas contra bacterias, hongos, virus, micobacterias
y esporas bacterianas. El blanqueador casero es hipoclorito de sodio, viene en
diferentes concentraciones, por ejemplo al 5,25 % o 52.500 partes por millón
(ppm), y puede ser la base para obtener diluciones con diferentes
concentraciones.
USOS: El cloro y los compuestos clorados se usan en desinfección de
superficies, en la lavandería, para tratamiento de agua y de algunos
desechos. Cuando se utilizan en presencia de sangre su concentración debe
ser de 5.000 ppm, para lograr la inactivación. A
1.000 ppm tiene efecto contra hongos, protozoos, micobacterias y endosporas bacterianas. A 100 ppm destruye virus y formas vegetativas de bacterias. También se utiliza la combinación de un clorado con una resina altamente absorbente para limpiar derrames de líquidos corporales. Hay que tener cuidado al mezclar con orina, porque se pueden producir vapores de cloro. Se utiliza para remojar el material usado antes de ser lavado, e inactivar secreciones corporales por ejemplo, eliminación de heces y orina en el laboratorio. Es altamente corrosivo por lo tanto no debe usarse más de 30 minutos como máximo. Recomendaciones para el uso del hipoclorito:
Manipular con protección: guantes y tapabocas, monogafas y peto.
Se hace preparación diaria por turno
El tiempo de duración de las soluciones varía según las condiciones ambientales, de almacenamiento y empaques del producto y requieren de recipientes opacos no metálicos para su almacenamiento.
Se inactiva por la luz y el calor y por materia orgánica luego de seis horas
de preparado
No mezclar con detergentes pues estos inhiben su acción y produce
vapores irritantes para el tracto respiratorio.
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Desecharlo inmediatamente después de su uso.
Es corrosivo para el níquel, el hierro y el acero, por tanto no se debe dejar
el instrumental más tiempo del indicado y utilizar las diluciones adecuadas.
5.3. FORMALDEHIDO
Se utiliza como desinfectante o esterilizante en forma líquida o gaseosa. Se usa
principalmente en una solución acuosa llamada formalina, la cual es 37% por
peso de formaldehído. Debe limitarse el contacto directo con él, debido a su
potencial efecto carcinogénico.
Actividad microbicida: En las soluciones acuosas tiene un rango amplio de
actividad microbicida, la cual depende de la concentración y el tiempo de
exposición. Actúa más lentamente que el glutaraldehído.
Usos: Formaldehido es un desinfectante de alto nivel. El uso hospitalario está
limitado por la producción de gases, el olor picante y su potencial carcinogénico
Se utiliza al 10%. Para preservar preparaciones anatómicas y biopsias. No se
debe permanecer por más de 8 horas de trabajo diarias en un ambiente con una
concentración de 0,75 ppm.
5. 4. GLUTARALDEHÍDO.
Las soluciones ácidas de glutaraldehído adquieren su actividad máxima a un pH
7,5 a 8,5; después de activado tiene una vida media de 14 días, porque
las moléculas de glutaraldehído se van polimerizando, lo que bloquea los
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grupos aldehído que son el sitio activo (biocida). La actividad antimicrobiana
también depende de condiciones como la dilución, la concentración y la
temperatura (es mayor al aumentar la temperatura). Es un compuesto no
corrosivo.
El glutaraldehído es un compuesto irritante para los ojos, la garganta y la nariz.
Puede producir rinitis, epistaxis, asma y dermatitis de contacto en los
trabajadores expuestos. Cuando no se hace un barrido adecuado del
glutaraldehído de los diferentes equipos también puede ser un irritante para
los pacientes. Se han descrito queratitis por el uso de tonómetros, y proctitis por
los colonoscopios que no fueron lavados suficientemente después de su uso. Su
acción está dada por la alquilación de los grupos sulfidrilo, hidroxil, carboxil y
amino, de los microorganismos, lo cual altera el ADN y la síntesis de proteinas.
Actividad Microbicida: La forma acuosa al 2% a un pH de 7,5 a 8,5 destruye
formas bacterianas en 2 minutos, micobacterias, hongos e inactiva virus en
menos de 20 minutos y elimina esporas de Clostridium y Bacillus en 3 horas. El
tiempo mínimo necesario de exposición para matar los microorganismos
resistentes como M. tuberculosis y otras micobacterias no tuberculosas con el
glutaraldehído al 2% es de 20 minutos, a temperatura ambiente. Es un
desinfectante de alto nivel.
Usos: Se usa fundamentalmente como desinfectante de alto nivel para equipos
médicos y como esterilizante químico. Es un compuesto no corrosivo, no daña
los lentes, el caucho o el plástico. Durante el uso del glutaraldehído y
debido a su dilución declinan las concentraciones. Esto se presenta tanto
con el uso en sistemas manuales como automatizados. Hay tirillas que permiten
asegurar que su concentración no está por debajo del 1 o el 1,5%, momento
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en el cual se tiene una pérdida importante de actividad. Como desinfectante de
alto nivel requiere que el instrumental este sumergido completamente en la
solución mínimo 45 minutos, para eliminar el 100% el Mycobacterium
tuberculosis. Después de la desinfección el material debe lavarse para remover
residuos de glutaraldehído. Tiene la desventaja de ser irritante para la piel y vías
respiratorias. Tiempo de expiración: de 14 a 28 días después de haber sido
activado.
Los recipientes que contengan la solución deben tener un rotulo con la fecha de
vencimiento y por ningún motivo se deben usar después de esa fecha. Su
eficiencia se ve afectada por la presencia de agua en los elementos a
desinfectar, contaminantes o materia orgánica. Debe mantenerse en recipiente
plástico. Los recipientes que contienen el producto deben permanecer tapados.
Deben usarse guantes y delantales para prevenir el contacto con la piel,
igualmente las gafas de protección y mascarilla. El sitio donde se utiliza debe ser
preferiblemente ventilado.
5.5. PEROXIDO DE HIDROGENO
Es un compuesto ampliamente estudiado y utilizado. Tiene muy bajo nivel de
toxicidad para los humanos y para el medio ambiente, se descompone en
oxígeno y agua. Actúa por la producción de radicales libres de hidroxilo, los
cuales se unen a los lípidos de las membranas, al ADN y a otros componentes
esenciales de la célula. Los gérmenes que tienen sistema de citocromo y
producción de catalasas, como por ejemplo S. Aureus y Serratia marcescens los
pueden inactivar, pero esto se puede evitar aumentando la concentración del
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producto. Es corrosivo del cobre, zinc y latón, cuando se usa a una
concentración del 6% para desinfección de alto nivel. Puede decolorar algunos
terminados anodizados. La premezcla de peróxido de hidrógeno al 7.5 % con
ácido fosfórico al 0.85%, lo que le mantiene el pH bajo, es un compuesto
esterilizante. Su efectividad cuando se usa durante 10 minutos es comparable
a la del glutaraldehído al 2% durante 20 minutos.
Actividad microbicida: Tiene actividad bactericida, virucida, funguicida y esporicida.
Usos: Comercialmente viene al 3% es estable y efectivo en la desinfección de
superficies inanimadas, de elementos de ventiladores, de lentes de contacto,
tonómetros oculares, etc. Cuando los equipos no se enjuagan adecuadamente,
puede causar irritación local. Se debe vigilar el grado de dilución durante su uso.
5.6. YODOSFOROS
Son una combinación de yodo y un agente portador; este complejo resulta en un
reservorio que descarga pequeñas cantidades de yodo libre en una solución
acuosa. El mejor conocido de éstos es el yodopolivinilpirrolidona. Estos
compuestos conservan la actividad germicida del yodo y a diferencia de él, no
manchan y son relativamente libres de efectos tóxicos irritantes.
Para su uso necesitan ser diluidos de acuerdo con las instrucciones del
fabricante, lo que permite obtener su máxima actividad microbicida. Penetran la
pared celular de los microorganismos con gran rapidez. Su efecto letal está dado
por la ruptura de proteínas y ácidos nucleicos, al igual que la inhibición de su
síntesis. Son desinfectantes de nivel intermedio.
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Actividad microbicida: Son bactericidas, micobactericidas y virucidas, pero
pueden requerir un contacto prolongado para matar ciertos hongos y esporas
bacterianas (30 minutos). No tienen efecto residual y su actividad antimicrobiana
se reduce en presencia de materiales orgánicos como la sangre. Su poder
germicida depende de la carga microbio lógica y de los tiempos de contacto. La
Yodopovidona actúa bien a temperaturas por debajo de 37°C, a temperaturas
mayores disminuye el tiempo de vida útil del producto. Es de acción rápida. A los
45 minutos inactiva el virus de la hepatitis y el mycobacterium tuberculosis.
Puede producir dermatitis por contacto prolongado.
Usos: Son ampliamente utilizados en antisepsia de piel, membranas
mucosas, especialmente para la asepsia de piel, en el lavado quirúrgico de
heridas y el sitio de inserción de catéteres, sondas, etc. Las concentraciones
utilizadas con este fin no son útiles para la desinfección de superficies duras.
También se usan para la desinfección de botellas de hemocultivos, tanques de
hidroterapia, termómetros, etc. Las soluciones no deben utilizarse sobre aluminio
y cobre pues son corrosivos. Estos usos son dependientes de la concentración.
No se deben utilizar en mujeres embarazadas, que estén lactando, ni en recién
nacidos, por los riesgos que presentan su acción probable sobre el tiroides.
5.7. CLORHEXIDINA
El gluconato de clorhexidina, una bisbiguanina, ha sido utilizado por más de
treinta años por su seguridad y efectividad antiséptica. La formulación más
frecuente utilizada es al 4% en la solución acuosa, en una base detergente. Es
un producto muy poco irritante para la piel, pero si se instila en el oído medio
puede tener efecto ototóxico. Es una sustancia que se puede fijar a las telas.
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Actividad microbicida: Su espectro incluye formas vegetativas de las bacterias,
hongos y virus lipofílicos. Inhiben micobacterias, pero en soluciones acuosas no
las mata. Su actividad disminuye muy poco en presencia de sangre u otros
materiales orgánicos. Es incompatible con los jabones y su actividad se afecta
con los pH extremos.
En adición a su rápida actividad bactericida tiene una acción antimicrobiana
persistente. Esta actividad es de importancia en la preparación de los
pacientes que se van a someter a cirugía. Se ha demostrado en numerosos
estudios que las soluciones de clorhexidina en alcohol tienen una actividad
antimicrobiana superior cuando se comparan con soluciones basadas en
detergentes.
Usos: Es ampliamente usada para la antisepsia de las manos, tanto para el
lavado prequirúrgico como para el cuidado higiénico de las manos. También
se utiliza para la preparación corporal prequirúrgica, antiséptica en obstetricia
y ginecología, manejo de quemados, antisepsia de heridas y en prevención y
tratamiento de enfermedades orales: control de placa bacteriana, para lavado
pre y post operatorio e higiene oral. Puede teñir los dientes.
5.8. COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO (CLORURO DE BENZALCONIO):
Son ampliamente utilizados como desinfectantes, pero no deben ser usados
como antisépticos. Son compuestos que no manchan, son inodoros, no
corrosivos, y relativamente no tóxicos. Su acción se ha atribuido a la inactivación
de las enzimas productoras de energía, desnaturalización de las proteínas
celulares esenciales y la ruptura de la membrana celular. Se ha encontrado que
las bacterias Gram negativas crecen y sobreviven sobre ellos.
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Actividad microbicida: los compuestos utilizados como desinfectantes
hospitalarios generalmente son bactericidas, fungicidas y virucidas de virus
lipídicos. No son micobactericidas, esporicidas o virucidas de virus hidrofílicos.
Se inactivan en presencia de materiales orgánicos, detergentes químicos y
materiales como algodón y gasa.
Usos: son comúnmente usados en el saneamiento del ambiente y de superficies
no críticas como pisos, paredes y muebles.
Tabla 1. Características de los compuestos utilizados en Desinfección
y antisepsia
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COMPUESTO CONCENTRACIÓN USOS
HOSPITALARIOS
Alcoholes
60 a 90% por volumen
- Antisepsia (fricción aséptica de las manos) - Desinfección de equipos y superficies
Cloro y compuestos clorados
100 5000 ppm
- altamente bactericida - Desinfección de alto nivel - Desinfección de superficies. - Lavandería - Tratamiento de agua de desechos
Formaldehídos
10 37 %
- Esterilización - Desinfección de alto nivel - Preservar tejidos
Glutaraldehido
2 %
- Desinfección de alto nivel - Esterilización
Peroxido de hidrógeno
3 – 25 %
- Desinfección de equipos y superficies - Esterilización
Yodóforos
30 – 50 ppm
- Antisepsia de piel y mucosas - Desinfección de equipos y superficies
Clorhexidina 0,5 – 4 % - Antisepsia de piel y mucosas
Compuestos de amonio cuaternario
0.4 – 1.6% - Limpieza de superficies no críticas
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Tabla 2. Mecanismos de acción de los compuestos utilizados en desinfección y antisepsia
COMPUESTOS CLORADOS
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
AMONIOS CUATERNARIOS
ALCOHOL
COMPUESTOS
IODADOS
FORMALDEHIDO
GLUTARALDEHIDO
COMPUESTOS
Hipoclorito sódio
Cloruro de Benzalconio
Alcohol etílico alcohol
isopropílico
Povidona yodada
Glutaraldehido Glutarladehido -
fenolato
CONCENTRACION 500-5000 ppm 3%-25% según el producto 60-90% 7,5%-10% 1%-4% 2%-7%(fenol)
TIEMPO > ó = 10 min > ó = 3 horas según el producto > ó = 10 min
> ó = 10 min 24 horas > ó = 20 min
ESPECTRO
BACTERIAS xxx x x xxx xx xxx xxx
HONGOS xxx xxx x xxx x xxx xxx
VIRUS xxx xxx xx xx xxx xxx
xxx xx xxx xxx
MYCOBACTERIAS xxx xxx - - -/x x xxx
ESPORAS x x - intermedio intermedio alto alto
NIVEL
DESINFECCION
Intermedio-alto
alto
Bajo
Des
naturalización de
proteínas
Disrupción de síntesis y
estructura de ac. nucleico y proteínas
Alquilación
de proteínas
Alteración de ácidos
nucleicos y de síntesis proteica
Antiséptico en Escaso uso
sanitario Desinfección de
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MECANISMO DE ACCION
Inactivación de ac. nucleicos,
desnaturalización proteínas, inhib
enzimática
Altera membranas
lipídicas, ADN, Radicales libres
hidroxilos.
Inactivación y Desnaturalización
de proteínas. Baja actividad frente a Gram.
piel intacta. Desinfección
de material no crítico
(termómetros, estetoscopios)
Antiséptico en piel,
mucosas, heridas, lavado
Quirúrgico.
por su alto nivel de toxicidad.
Preparación vacunas virales,
conservación Piezas anatómicas.
endoscopios, equipos de terapia respiratoria,
dializadores, equipos de anestesia
INDICACIONES
Suelos, camas,
lavabos, WC, superficies no
metálicas
Al 3% como
antiséptico en heridas. Del 6%
al 25% como
desinfección de alto nivel (tonometros,
Equipos terap. resp.)
Desinfección de bajo nivel de superficies,
camas, muebles. Neutraliza los malos olores.
Se inactiva frente a materia
orgánica. Escasa acción
residual
La dilución aumenta la
eficacia germicida
Uso en esterilización y en Desinfección de
alto nivel.
Se activa con solución alcalina. Se inactiva frente a materia orgánica. Solución activada estable 14-28 días
según su uso
ACTIVIDAD
Se inactiva rápidamente tras dilución y frente
a materia orgánica. La cloramina es más estable
Mayor actividad en pH ácido y
alta temperatura. Se
inactiva por materia
orgánica, aire, luz.
Pierde actividad con aguas duras, jabón, algodón o residuos Iónicos.
Irritación de piel no intacta y mucosas.
Leve irritación de
piel y mucosas, alergia.
Olor desagradable. Carcinogénico,
irritación de piel y Mucosas, vías respiratorias.
Límite de exposición 0,75ppm/8h
Irritación de piel y mucosas, vías respiratorias.
Límite de exposición 0,2 ppm. el glutaraldeidofenolato
presenta menor toxicidad y corrosión
TOXICIDAD
Mezclado con formaldehido
Produce compuestos
carcinogénicos
Baja toxicidad. Propiedades oxidantes. A
Altas concent. irrita piel y mucosas
Escasa toxicidad.
No corrosivo
Inflamable: Evitar
contacto con fuentes de
calor. Evitar uso en
plásticos y caucho. Daña
cabezal de tonómetros
No combinar
con soluciones
mercuriales. Evitar en
pacientes con Alteraciones
tiroideas
Habitación ventilada. No utilizar
agua caliente en la
preparación de soluciones.
Habitación ventilada. Utilizar guantes, gafas,
pantallas faciales, recipientes con tapa No utilizar agua
caliente en la preparación de soluciones. Aclarar con agua
corriente o estéril
PRECAUCIONES
Diluir en agua fría. Muy
corrosivo, evitar mezcla con detergentes
Daña caucho, plásticos
y metales.
No inyectar
en cavidades
Evitar su uso junto a aguas
duras, detergentes aniónicos,
PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCION
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El ambiente de PALMA SALUD es una fuente potencial de infecciones para
los pacientes, los visitantes y los trabajadores de la salud. Los agentes causales
pueden estar presentes en las superficies o suspendidos en el aire. Los procesos
de limpieza y desinfección de la planta física y los muebles deben ser metódicos,
programados y continuos, de forma que garanticen la disminución de las
infecciones y su transmisión. Los procesos de limpieza deben preceder siempre
a los de desinfección, para facilitar la acción de los germicidas. El objetivo
principal de la limpieza es reducir el número de microorganismos del medio, para
evitar su difusión. El personal encargado de la limpieza y desinfección de los
hospitales debe tener un conocimiento adecuado tanto de los procesos como de
la necesidad de brindar seguridad y máxima eficiencia. Los procedimientos
básicos en las labores de limpieza y desinfección en PALMA SALUD IPS LTDA,
son: lavar, trapear, sacudir, desinfectar los baños, las superficies y muebles, y
la limpieza y desinfección de los fluidos biológicos.
6.1. LAVADO DE SUPERFICIES
Busca remover y retirar la suciedad de las superficies que lo requieran y
que presente suciedad visible. El polvo, la mugre, forman con el tiempo una
película grasosa, principalmente en sitios húmedos. La decisión de cómo y
cuándo se lava depende de la cantidad y el tipo de suciedad que se presente.
Siempre que el piso o las superficies estén sucios de fluidos biológicos se deben
lavar inmediatamente. Antes de iniciar el lavado debe retirarse los elementos o
utensilios que obstaculicen la labor, identificar la ubicación de tomas e
interruptores para evitar accidentes.
El lavado se inicia estregando las superficies con un trapo impregnado con una
solución desinfectante, los zócalos deben estregarse con una esponja. Después
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de estregar se enjuaga con un trapo húmedo en agua. Hay que tener cuidado de
no dejar chorreados o manchas en las paredes. Revisar que no se encuentren
telarañas, ni polvo en los rincones, puertas o molduras. Al finalizar, devolver a
su sitio los equipos o elementos retirados antes del proceso de lavado. Las
soluciones más usadas son el amonio cuaternario y el hipoclorito de sodio a una
concentración de 500 ppm. Cuando hay presencia de fluidos corporales la
concentración recomendada es de 5000 a 10000 ppm.
6.2. TRAPEADO
Este procedimiento se realiza con el fin de limpiar y desinfectar los pisos, si es
necesario. Se debe conocer el tipo de pisos, ya que los detergentes, el
exceso de agua, químicos y abrasivos pueden causar deterioro en los mismos.
Se recomienda empezar por los bordes, iniciando por el lugar más alejado de la
vía de acceso. Los movimientos deben ser horizontales, se debe juagar el
trapero hasta verlo limpio y trapear de nuevo. Hay que tener cuidado de no dejar
charcos o sitios mojados que favorezcan el crecimiento bacteriano. Se deben
retirar todas las suciedades que se encuentren en el piso como chicles y
manchas. Las áreas comunes se trapean sólo con agua limpia y un trapeador
bien lavado y escurrido. Las áreas con derrames de fluidos corporales se trapean
con hipoclorito de sodio a una concentración de 10.000 ppm, previo proceso de
preparación del derrame; es importante verificar que los implementos estén muy
limpios al pasar a hacer limpieza de una habitación a otra, con el fin de evitar la
contaminación cruzada. Se deben usar dos baldes para separar el agua sucia
del agua limpia. Después de realizar la limpieza de una habitación, el cambio
de agua se debe realizar dentro de ésta. Después de terminar de trapear es
necesario verificar que los baldes que se usan para el cambio de agua se
disponga boca abajo para evitar el cultivo de bacterias.
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6.3. SACUDIDO DE SUPERFICIES
El polvo no siempre es visible, pero constantemente está suspendido en el aire;
se deposita en muebles, piso, paredes, techos y objetos en general. Es necesario
sacudir para evitar que se acumule ya que favorecen el crecimiento bacteriano.
Para sacudir se recomienda doblar el sacudidor en cuadros los cuales se doblan
a medida que se van ensuciando. En el sacudido horizontal o vertical, pasar la
mano en línea recta ayuda a no dejar marcas en la superficie, sostener el trapo
con suavidad permite que se absorba el polvo con facilidad. Se debe evitar
sacudir el polvo para no dispersarlo. Se debe Comenzar con las partes altas,
continuar con las más bajas, superficies planas, lados y soportes. Verificar que
todos los espacios queden en perfectas condiciones.
7. CLASIFICACION DE LA DESINFECCION
7.1. DESINFECCIÓN DE NIVEL INTERMEDIO: Elimina mycobacterias, bacterias en estado vegetativo, mayoría de virus y hongos, pero no necesariamente elimina esporas. Son desinfectantes de nivel intermedio: Liberadores de cloro, alcohol del 50 al 90%, liberadores de yodo, fenólicos.
7.3. DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL: Puede matar algunos hongos y algunos virus; no elimina esporas ni mycobacterium tuberculoso. Son desinfectantes de bajo nivel los cuaternarios de amonio.
NIVEL DE DESINFECCION DESINFECTANTE
Intermedio Alcohol, iodóforos
Intermedio-bajo Fenoles, clorhexidina
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Bajo Amonios cuaternarios
CLASIFICACIÓN DE ÁREAS HOSPITALARIAS
GENERALIDADES SOBRE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN EN ÁREAS
ASISTENCIALES: Cada espacio y cada elemento que se pone en contacto
con los pacientes y el personal de salud merecen especial atención en lo que
se refiere al procedimiento de limpieza y desinfección o esterilización
requerido. El método de desinfección se elige de acuerdo con el nivel
de desinfección deseado, ya sea alto, intermedio o bajo. Es importante tener
en cuenta las características del material que se debe desinfectar, dado que
algunos desinfectantes tienen alto poder corrosivo y pueden deteriorar partes de
elementos, lentes, y aun dañar las superficies tratadas (metal, aluminio, lámina
de hierro, pisos de cerámica, paredes estucadas). Para estandarizar los métodos
de limpieza y desinfección de los equipos y las diferentes áreas es necesario
conocer su clasificación, de acuerdo con la función que prestan y el tipo de
procedimiento para que se usan. Esta clasificación los cataloga como elementos
y áreas críticas, semicríticas o generales.
En algunas áreas los pacientes sólo están de forma transitoria y el contacto con
los equipos es escaso. En otras se realizan procedimientos invasivos;
algunos se destinan para el almacenamiento de ropa, material estéril y
medicamentos; otras están diseñadas para el lavado de materiales
contaminados. Clasificar las áreas y elegir de manera pertinente los diferentes
mecanismos de limpieza y desinfección no sólo asegura la calidad de los
procedimientos en relación con la seguridad desde el punto de vista de la
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asepsia, sino que presenta un beneficio económico a la institución, puesto que
se hace uso racional de los desinfectantes, métodos de esterilización y al mismo
tiempo se garantiza la vida útil de los equipos e instrumentos.
8.1. AREAS SEMICRITICAS
En estas áreas los pacientes pueden permanecer largos períodos o bien estar
de manera transitoria. Durante su estancia pueden tener contacto con elementos
y mobiliario a través de la piel intacta. En PALMA SALUD IPS LTDA se
encuentran los servicios ambulatorios como: consultorios médicos. El
procedimiento requerido es la limpieza y desinfección de nivel intermedio. La
limpieza concurrente (diaria) se realiza con trapeador húmedo, utilizando una
solución desinfectante de nivel intermedio como el hipoclorito de sodio a 200
ppm, o jabón desinfectante de amonio cuaternario. Si en alguna de estas áreas
se presenta un derrame de fluidos corporales, la limpieza y desinfección debe
ser de alto nivel.
8.2. AREAS NO CRITICAS O GENERALES
En estas áreas las personas están de paso y no tienen contacto directo con los
elementos hospitalarios. La limpieza está encaminada a conservar la estética y
hacer el ambiente adecuado para el descanso. Entre dichas áreas se pueden
citar: asignación de citas, facturación, oficina atención al usuario, archivo clínico
las salas de espera.
El procedimiento para el aseo es la limpieza y desinfección de bajo nivel. Para
la limpieza diaria se puede utilizar agua y jabón desinfectante de amonio
cuaternario. Como en general
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Son áreas de gran circulación, lo más importante es la frecuencia de la limpieza.
El material limpio y estéril la limpieza debe encaminarse a evitar la
acumulación de polvo. Para lograr esto es necesario tener en cuenta la
ubicación y el tipo de empaque o contenedor de los diferentes elementos.
9. LIMPIEZA Y DESINFECCION POR AREAS
9.1. LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LOS CONSULTORIOS
Se llevará a cabo en cada turno a excepción de las zonas de alto riesgo, en los
que se realizará al comenzar la jornada y después de cada procedimiento.
Siempre de arriba abajo y de dentro hacia fuera. Se evitará la limpieza en
seco con el fin de no remover polvo, realizándose mediante el arrastre
húmedo. Para la limpieza y desinfección de las superficies no metálicas se
utilizará agua, detergente e hipoclorito. Para las superficies metálicas se utilizará
un paño húmedo con el desinfectante recomendado. Prestar especial atención a
aquellas superficies que están expuestas con mayor frecuencia al contacto de
manos: picaportes, interruptores, pasamanos, lavamanos. Se aconseja la
utilización del doble balde: uno para la solución de detergente más desinfectante
y otro para el aclarado. El recambio de la solución empleada para la limpieza
ha de hacerse con frecuencia. El material utilizado para la limpieza se guardará
limpio, desinfectado y escurrido.
9.2. CAMILLA DEL PACIENTE
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Las camillas de los pacientes exigen una limpieza y desinfección cuidadosa,
debido a que en ellas pueden acumularse mugre y fluidos corporales. Antes de
iniciar la limpieza se retira la ropa de la camilla envolviéndola hacia el centro
para evitar producir aerosoles. Se debe verificar siempre que no haya ningún
elemento envuelto en la ropa. La limpieza se realiza con un trapo impregnado
de solución desinfectante. En la limpieza rutinaria (desinfección de bajo nivel) se
usa hipoclorito de sodio a 2000 ppm. En caso que la cama presente suciedad
de fluidos biológicos, se recomienda usar una desinfección de alto nivel; se usa
hipoclorito de sodio a 10000 ppm. El forro del colchón se limpia estregándolo
con una solución de hipoclorito de sodio a 2000 ppm o una solución a base de
yodo. Se deja actuar durante 10 minutos. Posteriormente se procede a limpiar el
forro del colchón con un trapo limpio.
La limpieza se hace con trapos bien escurridos para evitar daños causados por
la humedad y la caída inadvertida de agua. Luego que las superficies estén
secas se procede a tender la cama. (Este procedimiento debe ser realizado por
el auxiliar de enfermería).
9.3. FLUIDOS BIOLOGICOS
Se denominan fluidos biológicos a todas las secreciones de origen corporal
como la sangre, el vómito, el pus. Estos fluidos pueden ser causa de siembras
en los pisos, las paredes, las camillas, los baños, etc. de las instituciones
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hospitalarias. Cuando éstos se presentan deben ser limpiados de inmediato
para evitar accidentes. En el momento de la limpieza, las personas
encargadas deben utilizar implementos de protección personal como
guantes, mascarillas y gafas. La limpieza de derrames se realiza con una
solución desinfectante como el hipoclorito de sodio a 10000 ppm. (Ver Tablas 3
y 4). Debe cubrirse el fluido o secreción con esta solución desinfectante y con un
paño, de forma que se absorba el líquido.
Posteriormente, con la ayuda de una escoba y un recogedor, se retira y se
deposita en los recipientes con bolsa roja destinados a la recolección de los
residuos biológicos; el recipiente de basuras debe ser desinfectado con
hipoclorito de sodio a 5.000 ppm. Dirigirse de nuevo al sitio contaminado e
impregnar de nuevo el piso con la solución desinfectante y luego trapear.
Tabla 3. Fórmula para preparar el hipoclorito de acuerdo con la
cantidad necesaria según presentación y
concentración deseada
Preparación total en c.c. = Lt. de agua x ppm deseadas % de concentración x 10
C.c.: Centímetros cúbicos Lt: Litros Ppm: Partes por millón 10: Es una constante
CONCENTRACIÓN Y VOLUMEN DESEADOS PARA DILUIR EN UN LITRO DE AGUA
PRESENTACIÓN COMERCIAL
200 PPM
500 PPM 1000 PPM 5000 PPM
2.0
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4% 5 cc
12.5 cc 25 cc
125 cc
5% 4 cc
10 cc
20 cc
100 cc
6% 3.3 cc 8 cc
17 cc
83 cc
6.5% 3 cc
8.3 cc
15 cc
77 cc
7% 2.8 cc 7 cc
14 cc
71 cc
10% 2 cc
5 cc
10 cc
50 cc
13% 1.5 cc 4 cc
8 cc
40 cc
Tabla 4. Uso y concentración del hipoclorito de sodio al 5%
Áreas y elementos a desinfectar
Concentración en
partes por millón
Tiempo de lavado
o exposición
Cantidad de Hipoclorito por litro de
agua
2.0
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(ppm) (minutos)
Áreas administrativas: pisos limpios y pasillos
500 15´ 10 c.c
2000
15´
40 c.c.
Techos, paredes, pisos de procedimientos
5000 10´ 100 c.c
Limpieza diaria de consultorios, camilla, lámpara de cuello, escaleras de pasos y demás equipos
1000
15´
20 c.c
2000
15´
40 c.c
Limpieza diaria y terminal: mesas y demás equipos y elementos.
5000
10
100 c.c
Salpicadura de sangre y fluido corporal
5000 Limpiar De Inmediato
100 c.c
5000
20´
100 c.c
Derrame de sangre 10000 30´ Por 2 ocasiones
200 c.c
9.4. VENTANAS Y VIDRIOS
El sitio por donde ingresa más suciedad a las instituciones hospitalarias es a
través de las ventanas; si se conservan limpios los vidrios y los marcos de las
ventanas, el lapso de limpieza en el interior de la institución disminuye. Se coloca
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un trapo entre el balde y el piso, para evitar que se forme anillo de agua. Primero
se sacude la hoja de vidrio y el marco.
Posteriormente con una esponja impregnada de una solución desinfectante se
inicia su limpieza comenzando por la parte superior, con movimientos
horizontales, hasta llegar a la parte inferior. Luego se remueve la suciedad
con un trapo húmedo logrando una total transparencia en la hoja de vidrio.
No olvidar secar los marcos de las ventanas; éstos se oxidan con el exceso de
agua. Para las partes altas se utiliza una escalera. Las personas que realizan
este oficio deben usar los elementos de protección personal requeridos. No
conviene limpiar las ventanas cuando el sol se refleja directamente sobre ellas;
se secan con excesiva rapidez y los vidrios quedan manchados.
9.5. MUEBLES Y SILLAS
Para el aseo de los muebles y sillas se sacude con un trapo seco la superficie y
la parte inferior donde se marca el roce de los zapatos. Lavar y fregar manchas
pegajosas causadas por las manos, los medicamentos, etc., mediante el uso de
un trapo húmedo. Luego pasar un trapo seco para evitar el deterioro del material
de las sillas y los muebles. Al finalizar volver a ubicar los muebles en su lugar.
Cuando se presentan manchas en los muebles tapizados se recomienda no
frotar la superficie, porque se deteriora la trama o textura de la tela. Después de
ocurrido el derrame se debe absorber inmediatamente con un trapo o toalla. La
limpieza y desinfección de los muebles en la habitación del paciente son
responsabilidad del auxiliar de enfermería.
9.6. AREAS DE CIRCULACION
Las áreas de circulación en las instituciones hospitalarias son lugares donde la
mayor parte del tiempo hay flujo de personas; por esto necesitan mayor
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atención por parte de las personas responsables de la limpieza. Se incluyen
dentro de estas áreas los baños públicos, los pasillos, las escaleras, las salas de
espera, las oficinas y los parqueaderos. Los cuidados de conservación y limpieza
de estas áreas dependen de:
La identificación de un horario que no interfiera con las actividades; se sugiere
que sea en las horas de menor tráfico, para facilitar la labor.
La cantidad de objetos que se deben limpiar.
Mientras se hace el aseo en las zonas en donde se tiene el piso húmedo se
recomienda poner un aviso portátil llamativo “transite con precaución, piso
húmedo”, que alerte a las personas sobre el riesgo de resbalarse.
9.7. BAÑOS PUBLICOS
El objetivo es conservar el sitio higiénico, desinfectado y agradable. La limpieza
se realiza cada vez que las necesidades lo exijan. Estos sitios requieren una
revisión constante durante el día. Dentro del aseo se incluyen el sanitario, el
orinal, el lavamanos, el espejo, el piso, las paredes, los techos, recipientes y los
dispensadores de jabón. Se recomienda lavar las paredes, los orinales y el
sanitario con una solución de hipoclorito de sodio a 2000 ppm, o con un amonio
cuaternario; luego secarlas con un trapo bien escurrido y no dejar marcas
visibles. Recoger las bolsas de los recipientes contenedores de la basura y
desecharlas como residuos ordinarios. Lavar y secar los basureros y colocarles
nuevamente la bolsa indicada. Trapear el piso con solución de hipoclorito de
sodio a 2000 ppm, incluyendo el área de ubicación del sanitario. Instalar papel
higiénico en caso de ser necesario y revisar el dispensador de jabón.
9.8. SALA DE ESPERA
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Es un espacio que les permite a los pacientes y acompañantes tener una estadía
agradable mientras se les prestan los servicios requeridos. Son espacios
amoblados y decorados armónicamente con muebles, cuadros, carteleras,
avisos, plantas, etc. Estos brindan parte de la imagen de la institución. Durante
la limpieza se recogen los recipientes con desechos, se llevan a los cuartos de
aseo para la disposición de los residuos teniendo en cuenta sus características,
se lavan y se colocan bolsas nuevas. Posteriormente se colocan de nuevo en su
lugar. Las marquesinas de las ventanas, los muebles y los objetos colgados
en las paredes se sacuden con un trapo húmedo o seco, de acuerdo con el
material. Se deben correr las sillas y remover las manchas que se ubican
alrededor de estas. Con el trapeador húmedo barrer el piso detrás de las sillas,
volver a colocar las sillas en su lugar armónicamente y proseguir hacia el centro
de la sala.
9.9. PASILLOS
Son espacios muy transitados, tanto por personas como por camillas, carros de
aseo, etc. Es importante procurar el menor ruido en ellos, puesto que están
ubicados contiguo áreas de trabajo. Los materiales necesarios para la limpieza
se deben mantener muy organizados en los carros de aseo. Estos carros
deben estar dispuestos en sitios que no obstaculicen el paso de personas y
equipos. El aseo de los pasillos incluye revisión de techos y remoción de las
telarañas. Llevar los residuos a los cuartos de almacenamiento y depositarlos
en los recipientes indicados según el tipo de residuo. Lavar los recipientes,
instalarles las bolsas que corresponden a su color ponerlos de nuevo en su lugar.
Sacudir las paredes, puertas de entrada e interruptores eléctricos. Limpiar el piso
con trapeador húmedo bien escurrido. No usar ningún tipo de detergente, sólo
agua limpia. Si el pasillo es muy amplio se puede dividir en dos, realizando el
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trapeado en un solo lado para no obstaculizar el paso de persona Usar el aviso
de precaución de piso húmedo para evitar accidentes. Se recomienda trapeado
en seco con el haragán cuando se necesita únicamente retirar el polvo y dar un
mejor brillo en los pasillos.
9.10. CONSULTORIO ODONTOLOGICO
Se recomienda considerar a todos los pacientes que acuden a consulta
odontológica como portadores e agentes infecciosos. Los microorganismos
patógenos pueden ser transmitidos de un paciente a otro (infección cruzada) a
través de los siguientes elementos: los fluidos biológicos (sangre y saliva),
instrumental contaminado con restos orgánicos, los aerosoles, formados
principalmente durante el uso de instrumental rotatorio. Se ha reconocido la
importancia de las medidas preventivas y se ha esforzado en aplicarlas en la
práctica diaria para evitar la propagación de enfermedades nosocomiales. La
esterilización del instrumental exige realizar una serie de etapas sucesivas que
tienen por finalidad asegurar la eficiencia de todo el proceso.
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Tabla 5. PROTOCOLO DE DESINFECCION Y ESTERILIZACION EN CONSULTORIOS ODONTOLOGICOS
AREA LIMPIEZA DESINFECCIÓN ESTERILIZACIÓN FRECUENCIA RESPONSABLE OBSERVACIONES
Ventanas y vidrios
Lavado con agua y jabón detergente (en polvo).
Deben limpiarse con un paño humedecido con hipoclorito diluido a 500 ppm dejándola actuar por lo menos 15 minutos antes de secarla
N.a
Limpieza: una vez por semana
Personal de servicios generales
El personal de servicios generales y odontología debe utilizar sus elementos de protección personal
Unidad odontológica
La unidad odontológica se debe limpiar entre paciente y paciente con aplicación de jabón enzimático (alkacime) en spray y se limpia con paño desechable seco.
Se realiza al finalizar la jornada se aplica el jabón enzimático en spray se retira con paño húmedo y luego se aplica con solución desinfectante (alkacide) con paño humedecido.
N.a
Entre pacientes y al finalizar la jornada laboral
Auxiliar de odontología
Al realizar esta labor, la auxiliar de odontología debe utilizar guantes, tapabocas y
gafas
Mesones, área de lavado de instrumental, lavamanos.
Frotar los mesones con agua y jabón detergente enzimático, realizando avances de las zonas más limpias a las más sucias. Retirar con agua potable
Aplicar con paño húmedo en solución de desinfectante (alkacide) las superficies.
N.a
Al terminar la jornada del día.
Auxiliar de consultorio odontológico
Auxiliar de consultorio odontológico debe utilizar sus elementos de protección personal
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Pieza de alta velocidad y contraangulo
Se deja fluir agua y aire por 15 seg, entre pacientes, se aplica jabón enzimático en spray y se deja actuar por
5 minutos.
Se aplica solución desinfectante (alkacide) con paño húmedo.
N.a
Después de cada paciente
Odontólogo
Al realizar esta labor, la auxiliar de odontología debe utilizar guantes, tapabocas y
gafas
Material cortopunzante agujas de anestesia, de sutura, hoja de bisturí, bandas metálicas de portamatriz)
N.a
Una vez utilizados, se introducen en los guardianes. Nunca recoloque la tapa o capuchones de las agujas
N.a
Después de sus uso
Odontologo
Al realizar esta labor, la auxiliar de área de la salud debe utilizar guantes, tapabocas y gafas
Mango de lámpara de luz de la unidad, jeringa triple, mango de cavitron, micromotor de baja velocidad
N.a
Con paño humedecido en solución desinfectante (alkacide) se frota entre paciente y paciente
N.a
Entre pacientes
Odontologo
Al realizar esta labor, la Odontologa del área de la salud debe utilizar guantes, tapabocas
Brazos de unidad, apoya cabeza.
Se le aplica jabón enzimático en spray (alkzyme) y se limpia con paño absorvente.
N.a
N.a
Entre pacientes
Odontologo
Al realizar esta labor, la odontologa de área de la salud debe utilizar guantes, tapabocas
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Instrumental quirúrgico y general
Una vez utilizado el instrumental se introduce en una solución de jabón enzimático (alkazyme) por un tiempo mínimo de 5 minutos, Luego se lava con agua y cepillo.
Se hace inactivación enzimática.
Seque el instrumental
y empáquelo correctamente y proceda a distribuirlo en las bandejas utilizadas para esterilizar y colóquelos al autoclave
Después de sus uso
odontologo
Al realizar esta labor, la odontologa de area de la salud debe utilizar guantes, tapabocas y gafas
Escupideras
Las superficies y el desague de las escupideras deben limpiarse con cepillo e hipoclorito de sodio diluido a
10000 ppm. entre pacientes
Hipoclorito de sodio a
10000 ppm-
N/a
Después de cada paciente
odontológo
Odontologo debe utilizar guantes, tapabocas y gafas
Limas para Endodoncia y Léntulos.
Inmersión en jabón enzimático (alkzyme), se dejan 5 minutos y luego de lavan con cepillo y agua.
Se retira el tope semáforo y se coloca el siguiente correspondiente. Se secan y se empacan en bolsa para esterilizar por series.
Se someten al proceso del autoclave.
Después de cada
uso
odontólogo
Odontólogo debe utilizar sus elementos de protección personal
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Fresas de alta y de baja velocidad
Una vez utilizadas las fresas se introducen en detergente enzimático por 5 minutos.
coloca en recipiente con solución desinfectante (alkacide) en la bandeja de la unidad.
Al finalizar todas las fresas se esterilizan en el autoclave.
Entre pacientes y al final de la jornada
odontologo
El personal de servicios generales debe utilizar sus elementos de protección personal
Cepillos para profilaxis, eyectores también llamados material descartables
Una vez utilizados deben colocarse en las bolsas rojas o de los desechos biológicos
N.a
N.a
Después de cada
uso
odontólogo
Al realizar esta labor, la odontóloga de área de la salud debe utilizar guantes, tapabocas y gafas
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9.11. PISOS, SUPERFICIES, PAREDES Y TECHOS
Antes de iniciar este proceso se retiran todos los alimentos, se desconectan los
aparatos eléctricos para evitar accidentes y se barren los pisos. Posteriormente
se humedece la superficie que se va a limpiar iniciando desde las partes más
altas hacia las más bajas. Luego se aplica una solución limpiadora que debe
tener acción humectante o capacidad de mojar la superficie, la suciedad y los
espacios entre ella; a debe ser soluble en agua, no tóxica ni corrosiva, con
espuma controlada, que evite que una vez desprendida la suciedad se deposite
nuevamente; de fácil enjuague y costo razonable. Su elección depende del tipo
de suciedad que se debe remover (grasas, compuestos ácidos, calcificaciones,
etc.); sin embargo, los detergentes alcalinos y los polifosfatos tienen un gran
campo de actuación. Una vez aplicada la solución limpiadora con un trapo,
atomizador o directamente sobre la superficie que se va a limpiar, se procede a
estregar con movimientos firmes y en un solo sentido. Luego se hace un buen
enjuague con agua hasta retirar completamente la solución limpiadora y se
desinfecta aplicando un agente clorado a 200 ppm, que requiere un enjuague
con agua potable para evitar la corrosión y deterioro de las superficies
desinfectadas y finalmente se deja secar al aire.
9.12. CUARTO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
En los cuartos de residuos Peligrosos: Se retiran todos los recipientes, se
desconectan las básculas y las neveras y se barren los pisos. Posteriormente
se inactivan las superficies de las paredes que se va a limpiar iniciando desde
las partes más altas con movimientos horizontales hasta llegar a las partes más
bajas, posteriormente se estrega con jabón de la misma forma, se retira con
suficiente agua el detergente y por último se desinfecta con Hipoclorito de sodio
a 10000 ppm. En los cuartos de residuos de residuos No Peligrosos (cuarto de
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residuos comunes y reciclables): Se retiran todos los recipientes y se barren los
pisos, posteriormente se inactivan las superficies de las paredes que se va a
limpiar iniciando desde las partes más altas con movimientos horizontales hasta
llegar a las partes más bajas, posteriormente se estrega con jabón de la misma
forma, se retira con suficiente agua el detergente y por último se desinfecta con
Hipoclorito de sodio a 5000 ppm.
10. LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE EQUIPOS E INSTRUMENTAL MÉDICO
QUIRÚRGICO
Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes requiere de
limpieza previa, desinfección y esterilización, con el fin de prevenir el desarrollo de
procesos infecciosos. Los diferentes elementos que se utilizan en la atención de
los enfermos se clasifican de la misma forma que las áreas asistenciales.
10.1. EQUIPOS SEMICRITICOS
Se consideran semicríticos los elementos o instrumentos médicos que entran
en contacto con las membranas mucosas o con una abertura mínima de la piel.
Entre éstos podemos mencionar: los espectáculos nasales, como los micros
nebulizadores, los termómetros. Todos estos elementos requieren procesos de
alta desinfección, los cuales se llevan a cabo con un método químico: la
inmersión en glutaraldehído al 2%. Se deben seguir estrictamente los siguientes
pasos: Lavado con agua y jabón utilizando cepillo en las superficies irregulares.
Enjuague con abundante agua. Secado cuidadoso. Inmersión en glutaraldehído
al 2% por 20 minutos. Enjuague con abundante agua estéril. Secado meticuloso
Empaque o almacenamiento en cajas tapadas hasta el siguiente uso.
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10.3. EQUIPOS DE USO GENERAL NO CRITICOS
Los elementos considerados no críticos son aquellos que entran en contacto con el paciente pero a través de la piel intacta. Entre ellos se incluye: el brazalete del tensiómetro, los electrodos de electrocardiografía, el estetoscopio, las copas del otoscopio, los sensores reutilizables de oximetría. Las camillas. El procedimiento de limpieza requerido es la desinfección de bajo nivel. Este nivel de desinfección se logra utilizando en la limpieza diaria agua y jabón que puede tener adición de amonio cuaternario. Para asegurar la desinfección especialmente del mobiliario, las camillas.
Las copas de otoscopios se deben sumergir en alcohol antiséptico al 70% o en un yodóforos. Los teléfonos y los timbres se limpian con alcohol antiséptico. Los sensores reutilizables de oximetría (pinza y correa) deben limpiarse suavemente con un paño o algodón impregnado de alcohol antiséptico. Por ningún motivo se deben sumergir en agua o solución de hipoclorito, porque se daña la superficie fotosensible. Los brazaletes de los tensiómetros usualmente son elementos muy olvidados y también ameritan ser lavados regularmente. Después de retirar la bolsa se sumerge en agua jabonosa, se enjuaga y finalmente se seca.
Las camillas en los servicios ameritan limpieza y desinfección siempre que se contaminen con sangre. Se puede aplicar hipoclorito de sodio a 2000 ppm sobre la colchoneta para inactivar los microorganismos, luego secar, enjuagar con agua y jabón y volver a secar. Las barandas se deterioran con el hipoclorito y requieren especial cuidado, principalmente en el enjuague. Para las barandas y superficies metálicas de las camillas y las sillas de ruedas se recomiendan utilizar un yodóforo al 1:70, toda vez que estén limpias y secas. Las mesas de inyectologia y las superficies donde se preparan medicamentos, así como las mesas de mayo o carros auxiliares de procedimientos, deben limpiarse dos veces al día con agua y jabón y una vez secas se pueden rociar con un yodóforo derivado de amonio cuaternario y alcohol etílico al 70%.
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Tabla 6. CATEGORÍAS DEL MATERIAL CLÍNICO SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN Y TECNICA DE ESTERILIZACION
TIPO MATERIAL PROCEDIMIENTO DESINFECTANTE
MATERIAL DE ALTO RIESGO (Crítico) (en contacto con sangre o tejidos estériles)
Odontológico o de Citología.
ESTERILIZACION
Preferiblemente esterilización por calor húmedo.
Si son termo sensibles: óxido de etileno u otras técnicas de esterilización en frío, Como gas plasma.
Si no fuera posible ninguna de las dos opciones anteriores, utilizar un esterilizante químico un tiempo suficientemente prolongado (por ejemplo
Glutaraldehído 2% durante 10 h); aclarar con agua estéril, secar y almacenar en condiciones asépticas.
Parte de material de alto riesgo se compra estéril y es de un sólo uso.
MATERIAL DE RIESGO INTERMEDIO
(Semicríticos) (en contacto con mucosas o piel no intacta)
-Laringoscopios -Termómetros -Circuito interno de las máquinas de Diálisis. - Mascarillas
DESINFECCION DE
ALTO NIVEL
Glutaraldehido 2% Hipoclorito sódico, 1000 ppm de
cloro libre (aplicaciones limitadas por su poder
de corrosión)
MATERIAL DE BAJO
RIESGO
(No Crítico) (en contacto con piel intacta)
- fonendoscopios - Termómetros - Aparatos de presión - Aparatos rayosX
DESINFECCION
DE NIVEL INTERMEDIO
O BAJO
Alcohol 70% Hipoclorito sódico: 0,1% (1000 ppm): desinfección ambiental general. 1% (10000 ppm): objetos o
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- Desfibriladores -Superficies, suelos, paredes, muebles (Desinfección Ambiental)
superficies contaminadas (material biológico).
Asociación aldehidos 1%. Son demasiado tóxicos para un amplio uso en desinfección ambiental.
10.4 RECOMENDACIONES PARA PREVENIR DAÑO DEL INSTRUMENTAL
DURANTE EL LAVADO:
Comenzar la limpieza inmediatamente después de utilizar el
instrumento. Nunca deje secar la sangre sobre este.
Limpie el instrumental con un detergente enzimático para reducir las
posibilidades de corrosión y daño.
Nunca use abrasivos en la limpieza
Coloque los instrumentos protegiendo las puntas, bordes y filos.
Procese separadamente los instrumentos pesados y los livianos o frágiles.
No utilice marcadores de impacto o grabador, para marcar instrumentos.
Para reducir la posibilidad de corrosión electrolítica, separe los metales
diferentes durante los procesos.
Asegúrese de que los instrumentos estén totalmente secos para prevenir
manchas y que la humedad interfiera con el proceso de esterilización.
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10.5. ESTERILIZACION
Procedimiento por el cual se eliminan toda forma de vida microbiana de objetos
inanimados incluyendo esporas. Puede conseguirse a través de métodos físicos
químicos o gaseosos. Para realizar esterilización de elementos que así lo
requieran es preciso antes realizar las siguientes etapas: Lavado y desinfección,
Secado, Empaque, Almacenamiento e Identificación del paquete.
Lavado: Todo el material que ha tenido contacto con fluidos corporales debe
ser preferiblemente descontaminado con detergentes enzimáticos (ver
procedimiento de lavado de instrumental). Clasificar el material que va a ser
descontaminado. El material debe ser sumergido, sin manipularlo, en la
solución detergente. El tiempo de exposición en la solución depende del
producto. Deben seguirse las recomendaciones del fabricante.
Transcurrido el tiempo de remojo, desarmarlo, cepillarlo (si se requiere),
enjuagarlo y volverlo a armar. Antes de empacar, revisar que no haya restos
de material orgánico; de lo contrario, devolver el elemento a
descontaminación y lavado. La materia orgánica interfiere con el proceso
de esterilización y constituye un riesgo para el personal. Si la materia orgánica
se somete al proceso de esterilización, se adhiere al instrumento produciendo
corrosión, además de interferir con el proceso. Todo el personal debe ser
consciente de la importancia de conservar la integridad del instrumental no
solo clasificándolo para su limpieza, sino manipulándolo con cuidado, como
en el caso del instrumental metálico que se desalinea, pica o mella sus bordes
al tratarlo sin atención. El picado y el oxidado del instrumental se constituye
en un riesgo de infección para el paciente, porque este no puede ser lavado
adecuadamente. El personal que hace el lavado, debe utilizar el equipo de
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protección personal, tal como el gorro, tapabocas o mascarilla, protectores
oculares o careta, guantes, y delantal de plástico.
Recomendaciones para prevenir daño del instrumental durante el lavado:
Comenzar la limpieza inmediatamente después de utilizar el
instrumento. Nunca deje secar la sangre sobre este.
Limpie el instrumental con un detergente enzimático para reducir las
posibilidades de corrosión y picado.
Nunca use abrasivos en la limpieza
Coloque los instrumentos protegiendo las puntas, bordes y filos.
Procese separadamente los instrumentos pesados y los livianos o frágiles.
No utilice arcadores de impacto o grabador, para marcar instrumentos.
ara reducir la posibilidad de corrosión electrolítica, separe los metales
diferentes durante los procesos.
Asegúrese de que los instrumentos estén totalmente secos para prevenir
manchas y que la humedad interfiera con el proceso de esterilización.
Secado: El secado es uno de los puntos que para ser realizado
satisfactoriamente, necesita de la concientización del personal a cargo.
El material mojado obstaculiza algunos procesos de esterilización.
Empaque: Los empaques constituyen una barrera protectora para el
material estéril; deben ser de condición tal que mantengan el contenido
estéril, mientras no sean abiertos. Estos son los requisitos que deben cumplir
los materiales de empaque:
Resistentes: deben ser capaces de conservar la esterilidad al interior, a
pesar de los problemas habituales de almacenamiento.
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Actuar como barrera: un buen empaque impide la entrada al interior
de polvo y microorganismos. La temperatura y la humedad ambiental no
deben afectarlo. Es deseable que sean repelentes al agua.
Fáciles de manipular: deben tener características que permitan que el
personal pueda abrirlos y manipularlos sin contaminar su contenido.
Compatible con el método de esterilización: cada método de esterilización
requiere un tipo diferente de empaque. El empaque no debe inhibir ni
retardar la entrada de calor, vapor o gas al contenido del paquete y no debe
ser afectado por el proceso de esterilización.
Que no tenga ingredientes tóxicos.
Que no contenga hilachas.
Almacenamiento: Con respecto al almacenamiento se debe tener en
cuenta las siguientes consideraciones:
El almacenamiento de los artículos estériles deben realizarse en un lugar
que evite los riesgos de contaminación y favorezca el movimiento e
identificación rápida de los artículos.
Debe ser un ambiente libre de polvo, con superficies lisas y lavables.
Los materiales se almacenan en ambiente fresco y seco, pues la elevada
humedad aumenta la porosidad de los envoltorios y lleva a la
recontaminación del mismo. Se debe mantener la temperatura en un rango
de 18 a 20°C y humedad entre 35 y 55%.
Deben almacenarse en armarios cerrados y alejados de las áreas de
limpieza del instrumental. La estantería debe estar a 25 cm del suelo
y 50 cm. del techo y guardando de 15 a 20 cm de la pared, para facilitar
el aseo de piso, pared y techo.
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Las estanterías y cestas metálicas no deben tener picos, ni aristas
que puedan desgarrar la envoltura.
Los materiales esterilizados deberán almacenarse adecuadamente en
cajas o bolsas cerradas.
Guardar y distribuir los paquetes obedeciendo el orden cronológico de
sus lotes de esterilización, tratando en lo posible que los lotes antiguos
salgan antes que los nuevos.
Los paquetes deben colocarse de forma que sea fácil rotar su uso y estar
protegidos de las corrientes de aire.
La duración de la esterilidad del material está dada por el tiempo
que el envase permanece indemne con las condiciones locales del
almacenamiento. Depende de factores como calidad del material del
empaque, condiciones del almacenamiento, condiciones del transporte y
manipulación de los productos estériles.
ada empaque debe llevar anotado: Contenido, fecha de esterilización y
vencimiento de la misma, nombre del responsable del proceso de
esterilización.
Métodos de Esterilización - Esterilización por calor húmedo
Calor húmedo (autoclaves de vapor saturado a presión): Este método de
esterilización elimina microorganismos por desnaturalización de las proteínas,
proceso que es acelerado por la presencia de agua a vapor a una temperatura,
tiempo y presión determinadas, dependiendo del material a esterilizar;
requiriendo temperaturas y tiempos menores de exposición que el calor seco.
Para la esterilización por calor húmedo se utilizan equipos denominados
autoclaves a vapor. Este método de esterilización se considera de primera
elección, siempre que las características del material lo permita, pues es un
método efectivo, rápido y penetrante, pero tiene la desventaja que el vapor
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puede oxidar los objetos. Para la esterilización con calor húmedo se debe
tener en cuenta las siguientes consideraciones:
En la autoclave se puede esterilizar textiles, instrumentos de acero
inoxidable, gomas y plásticos termorresistentes.
El vapor es un agente esterilizante de superficie, por ello todo el
material y cajas a esterilizar deben encontrarse ABIERTAS.
Cargar el equipo en forma homogénea
No sobrecargar ni encimar los paquetes.
No ocupar más del 70% de su capacidad para permitir el acceso del
aire caliente al material.
La disposición de la carga dentro de la cámara debe ser en forma
vertical dejando un espacio entre paquete y paquete que permita la libre
circulación del vapor.
Todo ciclo debe iniciarse con uno o varios vacíos (previo al ingreso
de vapor) para asegurar la evacuación total del aire de la cámara.
El tiempo que los instrumentos deben estar en la autoclave depende de la
temperatura y la presión que se utilice, además del grosor de los empaques
y el tipo de autoclave.
Al abrir la puerta de la cámara esperar un corto lapso de tiempo antes
de descargar para permitir que se iguale la temperatura de la carga y la
ambiental.
Antes de almacenar, constatar el viraje de los indicadores químicos
utilizados en dicha carga y constatar que tenga la fecha de
vencimiento correspondiente al envoltorio utilizado en un lugar visible.
Controles e indicadores de esterilización: Los controles e indicadores son
válidos para monitorizar la calidad del procedimiento de esterilización. Se
clasifican en tres grupos:
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Físicos: Son los elementos incorporados al esterilizador tales como
termómetros, manómetros de presión, sensores de carga, válvulas y
otros. Estos elementos permiten visualizar si el equipo ha alcanzado
los parámetros exigidos para el proceso.
Químicos: Son productos comerciales que utilizan sustancias
químicas que cambian de color por la acción del calor o la presencia
de agentes químicos, algunos tipos pueden cambiar de color por el
tiempo de exposición y la humedad avanzada. Tienen como desventaja
que ocasionalmente pueden reaccionar cambiando de color, aun
cuando no se hayan dado los parámetros necesarios para obtener
esterilización, o que el resultado no es lo suficientemente claro para
permitir una interpretación adecuada. Los indicadores químicos son
diferentes para cada proceso: calor seco, húmedo, vapor, gas o
plasma.
Biológicos: Este medio nos permite confirmar la esterilización de un
artículo o para determinar la eficiencia de un proceso de esterilización.
Cuando se usa un indicador biológico se deben seguir las siguientes
recomendaciones: Introducir al interior y en el punto medio de los
paquetes más grandes y más pesados de la carga. Deben usarse
diferentes controles en los distintos ciclos de cada equipo. Seguir las
recomendaciones del fabricante en cuanto al uso de indicadores
biológicos ya sea diario o por carga superficial o profunda, si hubo
inyección de líquido, salida exposición de sangre, etc.
Esterilización de instrumental odontológico: La esterilización del
instrumental exige realizar una serie de etapas sucesivas que tienen por
finalidad asegurar la eficiencia de todo el proceso; se deben seguir las
instrucciones del fabricante de la autoclave. Recomendaciones para la
inspección y el mantenimiento de los esterilizadores de vapor:
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El esterilizador deberá limpiarse con regularidad.
Deberá emplearse solamente agua con baja contaminación y
desionizada (p.ej. agua purificada o destilada).
Los instrumentos esterilizados deberán estar completamente secos
después de la esterilización y antes de su uso.
Después de la esterilización, almacene los instrumentos en un lugar seco y sin polvo.
La esterilidad sólo se garantiza si los instrumentos permanecen envasados
o envueltos. El estado de la esterilización deberá indicarse claramente en el
envase o en los contenedores. Por motivos de seguridad se recomienda
almacenar por separado
Tabla 7. Protocolo de esterilización en odontología
Remojo- desinfección
La auxiliar de consultorio recoge bandeja de unidad con todo el instrumental utilizado, debe utilizar guantes de hule negros calibre 25, especialmente diseñado para el trabajo de limpieza.
Coloca todo el instrumental en inmersión en solución de detergente enzimático
(ANIOSYME - ALKACIME) POR 15 MINUTOS, para la inactivación de materia orgánica y disminuir la carga contaminante. Dentro de la evaluación de vida útil del instrumental se ha observado que los líquidos usados hasta el momento como el Hipoclorito de Sodio corroen el instrumental. El uso de detergentes enzimáticos nos garantiza tanto la disminución de carga contaminante, como el mantenimiento y larga vida útil para el instrumental. .
Limpieza y Lavado
Con guantes calibre 25, retira el instrumental en inmersión y procede a lavarlo con abundante agua y cepillo, removiendo todo lo adherido al instrumental por toda la superficie así no sea evidente.
Secado
Se coloca en paño adsorbente o toalla para el completo secado. Esto vita la corrosión del instrumental.
Empacado
Una vez completamente seco se empaca en las bolsas para esterilización, de acuerdo a tipo de instrumental y por grupos de instrumental. El cual será introducido al
autoclave; esto es con el objeto de almacenarlo posterior sin peligro de que se contamine.
VER PROCEDIMIENTO DE ESTERILIZACIÓN. P-SA-11V1
Destrucción de los microorganismos contaminantes (patógenos y no patógenos). Control del proceso de Esterilización: Los esterilizadores utilizados en los servicios de
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Esterilización
odontología son AUTOCLAVES. El buen funcionamiento de la autoclave debe monitorearse continuamente en cada ciclo de esterilización, mediante el control físico
en el testigo impreso en la bolsa de esterilización el cual debe cambiar de color y se debe registrar en el libro de control de los ciclos de esterilización. Además se debe hacer control periódico mensual con indicador BIOLÓGICO, para certificar el buen funcionamiento del equipo, y se debe registrar en el libro de control con los respectivos soportes de laboratorio.
El vapor ideal es 100% saturado y seco. Las temperaturas más utilizadas son 121 °C
por 20 minutos y 132 °C entre 4 y 20 minutos. El tiempo de esterilización a una temperatura constante varía según el equipo utilizado, el tamaño y tipo de artículo
Almacenamiento
Los paquetes deben ser depositados en un lugar seco manteniendo su integralidad evitando sus roturas, hasta su uso para evitar contaminación por bacterias ambientales
11. NORMAS GENERALES DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Lavado de manos antes de realizar cualquier procedimiento:
No uso de joyas en manos (pulseras, anillos, reloj)
Uñas cortas y sin esmalte
Aplicación de normas de bioseguridad
Manejo correcto de desechos hospitalarios
Utilización de guantes
Cuando destape un recipiente que contiene elementos estériles coloque
la tapa con la cara interna hacia arriba, en superficie limpia, si es en
superficie estéril con la cara interna sobre la superficie estéril, retire la tapa
solo cuando sea indispensable y por el tiempo estrictamente necesario
No toque con los dedos al interior de las tapas o empaques de
recipientes que contengan material estéril
Limpie con alcohol al 70% los tapones de los frascos que tienen
soluciones para sacar con aguja
Las soluciones para irrigación de heridas, cavidades corporales, deben
ser estériles y deben tener la fecha y hora de apertura
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Cuando la envoltura de un elemento estéril se humedece, se considera
contaminado y se debe descartar en la caneca de residuos biosanitarios
Cuando se cae un paquete estéril, se considera contaminado
Cuando abra un dispositivo estéril, verifique en el empaque o en su interior
los indicadores de esterilización de tipo químico, que verifican el contacto
del agente esterilizante con el dispositivo que está estéril
en el manejo de las técnicas de asepsia se debe tener en cuenta
las siguientes premisas:
o ESTERIL + ESTERIL = ESTERIL o ESTERIL + CONTAMINADO = CONTAMINADO o CONTAMINADO + CONTAMINADO = CONTAMINADO o ESTERIL + SUCIO = SUCIO o SUCIO + CONTAMINADO = CONTAMINADO o SUCIO + SUCIO = SUCIO
11.1. LAVADO DE MANOS
Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal
hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover
la flora transitoria de la piel y de las uñas para disminuir la diseminación de
microorganismos infecciosos. El lavado de manos consiste en la fricción breve y
enérgica del área de manos, muñecas y antebrazo con abundante agua y jabón
antiséptico. Un buen lavado de manos es el método más sencillo, cómodo, barato
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e importante en el control de la transmisión de la infección hospitalaria;
proporcionando un alto margen de seguridad para el trabajador, su familia, el
usuario, los visitantes y los compañeros de labores. Debe realizarse este
procedimiento al entrar a la institución hospitalaria antes de iniciar las actividades
antes y después de efectuar cualquier procedimiento invasivo o que implique
contaminación con sangre y/o secreciones de pacientes. Si no hay contacto con
secreciones o en caso de procedimientos rutinarios se hace la fricción con el
alcohol glicerado.
Todo el proceso del lavado de manos esta descrito en dicho protocolo “PTC-008-
14 PROTOCOLO PARA LAVADO DE MANOS”
12. MANEJO INTEGRADO DE PLAGAS (MIP)
El objetivo del programa de manejo integrado de plagas es contribuir al
mejoramiento ambiental de los centros de salud y la comunidad, generando
situaciones adversas para las plagas y protegiendo la salud del hombre. El éxito
del programa radica en la participación directa y activa de todas las personas
relacionadas con el sitio que se va a tratar.
Plaga: Organismo que causa daños o transmite enfermedades al hombre,
a los animales o a las plantas. Las plagas pueden ser insectos, roedores,
malezas, hongos, virus, bacterias, etc. El manejo integrado de plagas es un
sistema en el que se integran medidas preventivas y correctivas para
mantener el nivel de las plagas en un mínimo tolerable. Entre las medidas
de control se incluyen:
Controles mecánicos o físicos, a través de trampas para capturar las
plagas, y barreras físicas que impidan el ingreso de las plagas.
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Control biológico, por medio de insectos o animales.
Controles químicos, mediante la aplicación de germicidas específicos
para cada especie.
Campañas de educación sanitaria dirigidas a la comunidad hospitalaria,
cuyo objetivo sea promover actividades preventivas contra el
establecimiento y la reproducción de los agentes nocivos.
Plagas más comunes y su importancia en salud pública: Los insectos son
probablemente los animales más diseminados en toda la tierra. Pueden vivir
en la tierra, el aire y el agua. Pueden ser benéficos para el hombre, ayudando
a conservar el equilibrio de los ecosistemas. Los insectos que causan daños
son considerados plagas y son objeto de control. Algunas de las plagas más
dañinas son:
Cucarachas: Per tenecen al género Orthoptera. Durante el ciclo de
desarrollo experimentan metamorfosis gradual, pasando por tres
estados: huevos, ninfas y adultos. La hembra produce una cápsula
llamada ooteca, la cual contiene 40 huevos en promedio, dispuestos en dos
filas o hileras. El ciclo de vida varía de 3 a 15 meses, dependiendo de la
especie, la temperatura del medio y el alimento disponible. Desde el punto
de vista sanitario las cucarachas son de gran importancia debido a que
pueden ser reservorios o transmisores de agentes patógenos. Se ha
demostrado su asociación con la transmisión de la disentería, la fiebre
tifoidea, la intoxicación por alimentos, el cólera y las diarreas inespecíficas.
Las cucarachas producen secreciones olorosas que impregnan el ambiente
cuando su población es muy alta. Sus excretas pueden contener alergenos
capaces de desencadenar en el hombre reacciones como rinitis y urticaria.
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Existe gran variedad de cucarachas. Las más comunes son la Blattella
germánica o cucaracha alemanas, Periplaneta americana o cucaracha
americana, Supella longipalpa o cucaracha banda café y la Blatta orientalis
o cucaracha oriental. Las más abundantes en Colombia son las dos
primeras.
Moscas: Pertenece al orden Diptera. Han afectado durante miles de años
al hombre y su entorno. Entre las moscas que causan problemas en todo
el mundo está la Musca doméstica o mosca doméstica. Es un insecto alado
que experimenta metamorfosis completa en 4 etapas: huevos, larvas,
pupas y adultos. La duración del ciclo de vida varía según la temperatura.
Las moscas domésticas depositan los racimos de huevos sobre la materia
orgánica en descomposición, donde se desarrolla su ciclo de vida. Estos
insectos están infestados con más de 20 microorganismos patógenos,
causantes de enfermedades en el hombre. Son eficientes vectores
mecánicos de múltiples enfermedades. Las moscas recogen los
organismos patógenos de las basuras, los drenajes y otras fuentes de
suciedad, integrándolos a su cuerpo y muy especialmente al aparato bucal.
Posteriormente, a través del vómito y las heces, depositan los
microorganismos sobre las comidas del hombre y los animales. Se asocian
a la transmisión mecánica de disentería amibiana, fiebre tifoidea, áscaris,
tenias, cólera, enfermedad diarreica, etc.
Mosquitos: Insectos alados del orden Diptera. Experimentan
metamorfosis en 4 etapas: huevos, larvas, pupas y adultos. Depositan los
huevos en forma única o en racimos en la superficie del agua o en lugares
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húmedos. La humedad es un requisito esencial para que los huevos
eclosionen. Los mosquitos cumplen en el agua todo su ciclo biológico. Las
hembras son las encargadas de picar y succionar sangre, la cual se
requiere para el desarrollo de los huevos alojados en su interior. Son las
transmisoras de la malaria, la fiebre amarilla, el dengue, la filariasis y
algunos tipos de encefalitis. Las especies más importantes en la
transmisión de las enfermedades a los humanos son: Anopheles, Culex y
Aedes.
Pulgas: Insectos pertenecientes al orden Siphonaptera. Son una plaga que
afecta al hombre y los animales domésticos. Su ciclo de vida puede
durar hasta 3 meses. Habitan generalmente en animales domésticos
como perros y gatos. Aunque la mayoría de las pulgas prefieren los
animales como hospederos, algunas veces pueden alimentarse de los
humanos, principalmente cuando las infestaciones son altas. Cuando
muere el huésped, las pulgas utilizan temporalmente al hombre y por medio
de sus picaduras transmiten varias enfermedades como ricketsiosis
vesiculosa, peste, etc. Existen 452 especies de pulgas y se reconocen
3 de importancia en salud pública: Pulex irritans o pulga del hombre,
Ctenocephalides canis o pulga del perro, Xenopsilla cheopis o pulga de la
rata.
Ratas y ratones: Mamíferos pertenecientes al orden Rodentia, de la familia Muridae.
Se conocen como roedores comensales debido a que han compartido el
alimento con el hombre durante años. Existen 3 especies de roedores
comensales de importancia en salud pública: musculus o ratón doméstico,
Rattus o rata de los tejados, Rattus norvegicus o rata noruega. Los
roedores son responsables de la diseminación de diversas
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enfermedades al hombre, entre las que se encuentran la peste, el tifo
murino, la erupción rickesial o ricketsiosis, la salmonelosis, la fiebre por
mordedura de rata y la leptospirosis.
Manejo integrado de las plagas en PALMA SALUD IPS LTDA: Nuestra
institución tiene numerosos factores de riesgos para la infestación por
artrópodos y roedores plagas, los cuales deben tenerse en cuenta antes de
iniciar un programa de Manejo integrado de plagas. Son múltiples las fuentes
y los mecanismos por los cuales ingresan las plagas a los Centros de salud.
Los más importantes son: Insectos provenientes de las zonas verdes, o
focos específicos presentes en las zonas aledañas a los Centros. Plagas
transportadoras dentro de los insumos que ingresan periódicamente a través
de los proveedores. Como medida de control se recomienda vigilar
constantemente estos factores de riesgo para disminuir el ingreso de plagas
a las edificaciones.
Las plagas y los focos de infestación: Las cucarachas, las hormigas, los
ratones y las moscas se encuentran especialmente en los casilleros de
empleados, los muebles de las habitaciones, los cuartos de aseo, el almacén
y las bodegas, la lavandería, los puestos de enfermería, las zonas de
almacenamiento de basura, la cafetería, la cocina y los carros transportadores
de alimentos. El personal que realice los programas de Manejo integrado de
plagas en las instalaciones debe estar calificado y bien entrenado. El
programa incluye los siguientes aspectos: Inspección y Monitoreo, Limpieza y
desinfección, Control físico del área, Educación sanitaria, Controles químicos,
Control de calidad, Registros e informes y reuniones periódicas entre la
subgerencia y la empresa de control de plagas.
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Inspección y monitoreo: El objetivo principal de la inspección es localizar
los sitios de ingreso, alimentación y refugio de las plagas e identificar los
factores de riesgo para la infestación; partiendo de esta información es posible
poner en marcha las estrategias de control y tratamiento de cada plaga. Como
paso inicial en el proceso de inspección y monitoreo se tiene identificadas las
áreas de los Centros de salud, señalándolo las áreas críticas y los focos más
importantes de infestación, las instalaciones de los servicios de cafetería y los
cuartos de aseo entre otros. Debe llevarse un registro escrito y periódico de
la presencia de plagas, la aplicación de plaguicidas y otros procedimientos de
control. Requiere especial atención la inspección del ingreso de los alimentos
y los suplementos alimenticios, el manejo de las basuras y los residuos
sólidos, los procesos de desinfección, los hábitos del personal especialmente
si es nuevo, los resultados obtenidos con la aplicación de los diferentes
plaguicidas, etc.
Exclusión y reparaciones locativas: El objetivo de esta estrategia es
reparar o hacer cambios físicos en las instalaciones que ayuden a bloquear el
ingreso, tránsito y establecimiento de las plagas. Es deseable que nuestras
instalaciones hospitalarias sean a prueba de plagas. Algunos ejemplos de
este tipo de acciones:
La instalación de mallas metálicas en las rejillas de los desagües
para impedir el ingreso de roedores a las edificaciones.
Sellar con cemento las aberturas en la pared alrededor de las
tuberías, evitando el ingreso de insectos y roedores.
Colocar protección en la parte inferior de las puertas para conseguir el
cierre hermético, evitando así el ingreso de insectos y roedores.
Instalar mala o angeo en las ventanas para evitar el ingreso de moscas y mosquitos
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Limpieza y desinfección: Los procesos de limpieza y desinfección de
las diferentes áreas de los Centros de salud impiden que las plagas tengan
alimento, agua y vivienda disponible. La acción de los insecticidas es mayor
si se aplican sobre superficies limpias de grasa, polvo y residuos alimentarios.
El poder atrayente de los cebos para roedores e insectos es mejor si no hay
residuos alimentarios que compitan con ellos.
Control físico: El control físico se realiza mediante la aplicación de
trampas de pegamento para insectos y roedores, trampas de resorte o golpe
para ratas y ratones. Las trampas de goma, tipo captura, para insectos y
roedores, además de realizar el control, permiten identificar el foco de
infestación y el tipo y grado de plaga presente. Adicionalmente permiten
evaluar los resultados del control realizado.
Educación sanitaria: Es importante que el personal de los Centros de
salud, e incluso los pacientes y sus visitantes, estén enterados del programa
de Manejo integrado de plagas de la institución y de la forma como ellos
pueden participar en la prevención de las plagas. Para esto es conveniente
realizar charlas técnicas, divulgaciones a través de material impreso,
boletines, carteleras, etc.
Control químico: Dentro del programa de Manejo integrado de plagas se
recomienda racionalizar la aplicación de plaguicidas disminuir al mínimo la
aplicación de plaguicidas. Esto es posible mediante la participación activa y
directa de todo el personal del hospital en actividades preventivas. A pesar
de que no haya reglamentación especial sobre los plaguicidas permitidos en
el área hospitalaria, es conveniente que el profesional en control de plagas
establezca una clara diferencia entre el área de cuidado de pacientes y áreas
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de no pacientes y emplear solamente los plaguicidas autorizados por las
autoridades sanitarias.
En Colombia, el Ministerio de Salud en el decreto 1843 de 1991 reglamentó
el uso y manejo de los plaguicidas. El uso de plaguicidas deberá ser más
cuidados en las áreas de cuidado de pacientes. Siempre se debe verificar con
el jefe de enfermería de la unidad de hospitalización sobre las habitaciones en
las cuales hay pacientes y en qué condiciones se encuentran para poder tomar
la decisión del producto que se aplicará. En las áreas de cuidado de
pacientes se debe tener especial precaución en la selección de los
insecticidas, los cuales pueden ser tóxicos estomacales. Para las cucarachas
y las hormigas se usan insecticidas en polvo, crema, gel, tableta, cebos, al
igual que trampas de pegamento. En las áreas donde no hay pacientes, si se
requiere la aplicación de insecticidas líquidos mediante aspersión, éstos
deben ser piretroides sintéticos en suspensión concentrada, concentrado
emulsionante o polvo humectable, preferiblemente inodoros. Se deben
proteger los alimentos, el material quirúrgico y demás insumos hospitalarios
para evitar la contaminación con los insecticidas.
Adicionalmente no debe aplicarse ningún tipo de insecticida líquido o en
presencia del personal del hospital, debido al riesgo de que se presenten
las reacciones alérgicas inducidas por los piretroides sintéticos. Para el
control químico de roedores se deben aplicar raticidas anticoagulantes
sólidos, los cuales están disponibles en diferentes presentaciones de
acuerdo con el tipo de roedor que se requiere controlar.
Estos productos se aplican en los focos de infestación detectados durante la
inspección. Los plaguicidas que se usan en las instituciones hospitalarias
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deben ser biodegradables, de baja toxicidad y su aplicación debe hacerse en
forma muy racional, tratando los focos de infestación, haciendo énfasis en
grietas, agujeros, hendijas y guaridas de las plagas, de tal forma que no se
cause ningún tipo de contaminación.
Registros e informes: PALMA SALUD IPS LTDA, lleva un registro de
todas las actividades realizadas dentro del programa de Manejo integrado de
plagas: fumigaciones y lavado de tanques de agua para controlar la presencia
de plagas, indicando las áreas, condiciones locativas, y recomendaciones
especiales para disminuir los riesgos de infestación.
Reuniones periódicas: Se realiza mensualmente una reunión con el Comité
de gestión sanitaria y ambiental, con el fin de comentar aspectos de interés
que permitan optimizar los resultados en el Manejo integrado de plaga. Se
evaluar los procedimientos de control puestos en marcha, el seguimiento de
las recomendaciones técnicas y la necesidad de modificar las estrategias de
control.
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