Medicina Muncii

ASTMUL BRONSIC ASTMUL BRONSIC PROFESIONALPROFESIONAL

Definitie Definitie

• Sindrom caracterizat prin bronhospasm reversibil cu wheezing care apare din cauza şi după o expunere profesională la substanţe prezente la locul de muncă.

Etiologie Etiologie

• Factori principali: - alergeni profesionali:- Pulberi vegetale- Insecte şi acarieni- Pulberi animale- Produse biologice- Compuşi chimici anorganici

- Compuşi chimici organici

- Iritanţi profesionali:- Formaldehidă, aldehidă ftalică, cloramină

- Orice substanţă ce produce sensibilizare bronşică

Etiologie Etiologie

• Factori favorizanţi

• -terenul atopic personal

• condiţii psiho-sociale nefavorabile

• condiţii nefavorabile de mediu

• infecţii repetate ale CARS

• factori endocrini

• iritanţi respiratori şi mirosuri

Locuri de muncăLocuri de muncă• Morari, brutari• Agricultori, cultivatori de tutun, ricin, lucrătorii din silozuri• Ţesătoare, filatoare• Sortatori şi ambalatori de plante medicinale• Industria mobilei, a instrumentelor muzicale• Bibliotecari, arhivari• Tipografi• Polizatori de podoabe• Industria parfumurilor, cosmetică, coafori• Producerea şi utilizarea detergenţilor ce conţin enzime

proteolitice• Personalul medical (cloramină, formol)• Industria pielăriei, a blănurilor• Industria farmaceutică• Industria maselor plastice, a coloranţilor, a cimentului

Tablou clinicTablou clinic• Caracteristici:- debut cu rinită alergică: strănuturi în salve,

rinoree apoasă - crize tipice de astm : dispnee

paroxisticăexpiratorie, wheezing, tuse seacă urmată de spută perlată

- debut în plină stare de sănătate sau după un episod infecţios

- rinita şi crizele de astm apar după expunerea profesională

Tablou clinicTablou clinic• Obiectiv : • torace blocat în inspir- hipersonoritate pulmonară- murmur vezicular aspru sau diminuat în

obstrucţia severă- raluri sibilante inspiratorii şi expiratorii- raluri subcrepitante – hipersecreţie

bronşică- frecvenţa respiraţiei – 20-30/min

Forme cliniceForme clinice

• Astm bronşic cu dispnee intermitentă

• Astm bronşic moderat persistent

• Astm bronşic sever

Astm bronşic cu dispnee Astm bronşic cu dispnee intermitentăintermitentă

• Apare ziua/noaptea• Crize tipice de astm• Crizele pot fi precedate de sindrom

astenovegetativ sau rinită alergică• Crizele cedează după 1-2 ore cu spută perlată• Normal în afara crizelor• În forma complicată apar “atacuri de astm” cu

durată de zile

Astm bronşic moderat persistentAstm bronşic moderat persistent

• Simptomatologie zilnică cu dispnee diurnă şi nocturnă

• Simptomatologie nocturnă >1/săptămână

• Expectoraţie vâscoasă, suprainfectată

• VEMS 60-85% din valoarea prezisă

• Variabilitatea PEP 15-30%

Astm bronşic severAstm bronşic sever• = stare de rău astmatic• Simptomatologie continuă cu exacerbări

frecvente, severe• Somnolenţă cu episoade de excitaţie• Polipnee superficială, epuizare• Torace blocat în inspir forţat• Expectoraţie absentă• MV dispărut, puţine raluri sibilante• Cianoză, tahicardie >130/min, puls paradoxal,

semne de IVD• VEMS < 60%• Variabilitatea PEF >30%

Diagnostic paraclinicDiagnostic paraclinic

• Teste cutanate: scarificare, prick test, intradermoreacţia, patch test

• Teste epimucoase• Teste bronhomotorii nespecifice şi specifice• Proba locului de muncă• Probe funcţionale ventilatorii: sindrom obstructiv

bronşic cu ↓ VEMS şi IPB şi ↑ VR• Examen spută: eozinofile, cristale Charcot-Leyden,

spirale Curshmann, corpi Creola• Dozae IgE specifice şi totale

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv• Expunerea profesională• Confirmarea legăturii dintre astm şi expunerea

profesională:- apariţia simptomelor la locul de muncă şi

dispariţia după încetarea expunerii - agravarea simptomelor în caz de expunere

continuă- debutul bolii după un interval variabil de

expunere- confirmarea profesionalităţii prin teste

paraclinice specifice

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

• Anamneza neprofesională: existenţa alergenilor neprofesionali: AHC, APP, plante ornamentale, praf de casă, mucegai, laborator foto personal, acvarii, animale şi păsări

• Tablou clinic

• Examene paraclinice

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

• Spasmofilia

• Astmul cardiac

• Bronşita cronică astmatiformă

• Edem pulmonar acut

• Hipocalcemie

• Nevroză respiratorie

Tratament Tratament

• Etiologic

• Patogenic:

- bronhodilatatoare: agoniste β adrenergice, metilxantine

- antiinflamatoare: corticosteroizi, cromoglicat şi nedocromil de Na

- terapii alternative: antihistaminice, imunomodulatoare, antialergice

Profilaxie Profilaxie

• Măsuri tehnico-organizatorice

• Măsuri medicale- depistarea atopicilor

BISINOZABISINOZA

• Etiologie: bumbac, in, cânepă, iută, sisal• Locuri de muncă:- topitorii de in şi cânepă- filaturi de in, cânepă, bumbac- prelucrarea puzderiei de bumbac- secţii de preparare a inului, fabrici de frânghii şi

sfoară- secţii de praparare a cânepii moi- docheri şi alţi muncitori ce manipulează baloturi

de in, cânepă, bumbac

Tablou clinicTablou clinic

• Senzaţie de constricţie toracică, wheezing, dispnee, tuse seacă

• Apar la câteva ore de la începutul zilei de muncă

• Apar după zilele de repaus – “fenomenele de luni”

• Dispar după încetarea expunerii la pulberi

Stadializare clinicăStadializare clinică• Stadiu iniţial:- simptomele apar ocazional, la sfârşitul zilei

de muncă- asimptomatic restul săptămânii- fenomene reversibile la încetarea

expunerii- nu există semne radiologice- scade VEMS cu >10%, reversibil; curba

debit/volum scade mai precoce decât VEMS

Stadializare clinicăStadializare clinică• Stadiul 1:

- Simptome în fiecare zi de luni, rar şi în celelalte zile

- Fenomene reversibile la încetarea expunerii

- scade VEMS cu >10%, reversibil; curba debit/volum scade mai precoce decât VEMS

Stadializare clinicăStadializare clinică

• Stadiu 2:

- simptomele apar şi în celelalte zile ale săptămânii

- asimptomatic în zilele de repaus

- VEMS scăzut în zilele cu simptome şi normal în zile de repaus sau concedii

- test bronhodilatator pozitiv

Stadializare clinicăStadializare clinică

• Stadiul 3:- Simptomele sunt permanente- Scăderea elasticităţii pulmonare- Simptomele sunt ireversibile cu evoluţie spre

bronşită cronică, emfizem, CPC, IResp.- Fibroză peribronhovasculară hilară- VEMS <80% permanent în zilele de repaus- Test bronhodilatator negativ- sindrom obstructiv

bronşic fix

Paraclinic Paraclinic

• PFV:

- Curba debit/volum scade precoce

- VEMS în prima zi de lucru la intrarea în schimb şi la 6 ore – diferenţă 10% -efect acut

- Efect cronic - VEMS< 80% înainte de lucru

• Excluderea asrmului bronşic prin teste cutanate şi bronşice

Diagnostic pozitivDiagnostic pozitiv

• Anamneza profesională

• Tablou clinic

• Tablou paraclinic

Diagnostic diferenţialDiagnostic diferenţial

• Bronşite

• Bronşita cronică tabagică

• Astm bronşic alergic neprofesional

• Astm bronşic profesional

• Febra de filatură/de bumbac

Tratament Tratament

• Etiologic în fazele iniţiale

• În stadiu cronic nu există tratament eficace, boala continuând şi după expunere-BPOC, CPC

Profilaxie Profilaxie

• Măsuri tehnico-organizatorice

• Măsuri medicale – atenţie la primele simptome