Mise en œuvré d'une stratégie globale de la prévention des chutes

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PrésentationStratégie de prévention

des chutes

CSSS Antoine Labelle

Juin 2010

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L’équipe de la présentation :

Nathalie Maurais, directrice des soins infirmiers

Mireille Beaulieu, conseillère cadre à la direction des soinsinfirmiers, au PSP

Nancy Bourque, conseillère cadre à la direction des soinsinfirmiers, au PALV

Les statistiques

À l’échelle nationale, une réduction de20% des chutes se traduirait par unediminution approximative :

• De 7500 hospitalisations

• En 1800 incapacités permanentes parmi lesaînés

• Les économies globales d’une telle réductionpourraient se chiffrer à quelques 138 millionsde dollars par année…

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Les statistiques .. Tout près dechez nous…

Au Québec, 30% des personnes âgées de 65ans ou plus font au moins une chute par année.

Dans les Laurentides, 635 hospitalisations sontsecondaires à des chutes.

Au CSSS d’Antoine Labelle, 39% desincidents/accidents sont des chutes en 2007.

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Une stratégie de prévention deschutes s’impose…

En juin 2007, le Comité de gestion desrisques avait identifié les chutes commeun événement sentinelle.

Recommandation:

Qu’une stratégie globale de préventiondes chutes pour l’ensemble du CSSSsoit élaborée , mise en œuvre etévaluée.

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Pour y arriver…

Mise en place d’un comité interdisciplinaire et interprogramme• DSI

• Conseillères cadres (PALV-PSP- PSM)

• Ergothérapeutes -Physiothérapeutes(SAD-PALV)

• Infirmières du soutien à domicile

• Infirmière du service à la communauté

• Pharmacienne

• Médecin

• Technicienne en réadaptation – kinésiologue (programmeP.I.E.D.)

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Ensemble…

Nous avons élaboré une stratégie visant à prévenirles chutes dans tous les milieux où se trouve lapersonne (usager).

Nous avons relevé le défi de l’harmonisation autantdans la pratique auprès de l’usager que dans lesprogrammes en y intégrant les différentsintervenants concernés.

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Une chute…Un libellé de base cohérent pour tous les

programmes

Définition:

« Se retrouver involontairementsur le sol, le plancher ou uneautre surface avec ou sansblessure».

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Causes de chutes les plus fréquentesLes risques diffèrent selon le milieu de vie de la personne :

• Pour les personnes vivant dans la collectivité, les contraintesenvironnementales arrivent au 1ier rang.

• Pour les personnes hospitalisées, les causes touchent davantageles aspects de faiblesse et d’étourdissement ainsi que destroubles d’équilibre.

• Pour les personnes en soins de longue durée, l’origine des chutesest causée par

la médication,

le déconditionnement (faiblesse des membres inférieurs),

des troubles de la démarche et de l’équilibre,

les contentions physiques et les obstacles environnementaux.

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La stratégie auCSSS Antoine Labelle

À domicile

Lors du congé etau maintien àdomicile

En soins de courte durée

En soins de longue durée

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La stratégie de prévention des chutes doits’inscrire dans un continuum de services

***La communication ***11

Innovation

La force de cette innovation est dedisposer d’un fil conducteur d’unprogramme à l’autre.

Peu importe où l’usager se trouve sur lecontinuum de soins, la stratégie s’adapteà ses besoins.

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Continuum de soins…

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Usager / familleUsager / famille

L’implication de l’usager et sa familledans la recherche de moyens reliés auproblème de chute établit un partenariatqui nous mène dans une relationgagnant-gagnant.

Cela permet également à l’usager derevoir certains comportements ouhabitudes qui augmentent le risque dechute.

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Soins delongue durée

ESTIMATION DURISQUE DE CHUTE

Si résultat > 10

Soins delongue durée

ESTIMATION DUESTIMATION DURISQUE DE CHUTERISQUE DE CHUTE

Si résultat > 10

Évaluation desfacteurs

de risque inhérentsaux chutes

ÉÉvaluation desvaluation desfacteursfacteurs

de risque inhde risque inhéérentsrentsaux chutesaux chutes

Soins decourte durée

ESTIMATION DURISQUE DE CHUTE

Si résultat > 10

Soins decourte durée

ESTIMATION DUESTIMATION DURISQUE DE CHUTERISQUE DE CHUTE

Si résultat > 10

Évaluation desfacteurs

de risque inhérentsaux chutes

ÉÉvaluation desvaluation desfacteursfacteurs

de risque inhde risque inhéérentsrentsaux chutesaux chutes

Soutien àdomicile

Outil multiclientèlepar gestionnaire de cas

ESTIMATION DURISQUE DE CHUTE

Si résultat > 10

Soutien àdomicile

Outil multiclientèlepar gestionnaire de cas

ESTIMATION DUESTIMATION DURISQUE DE CHUTERISQUE DE CHUTE

Si résultat > 10

Évaluation desfacteurs

de risque inhérentsaux chutes

ÉÉvaluation desvaluation desfacteursfacteurs

de risque inhde risque inhéérentsrentsaux chutesaux chutes

Communautaire

ProgrammeP.I.E.D.

Facteurs marche

et équilibre

Communautaire

ProgrammeProgrammeP.I.E.D.P.I.E.D.

Facteurs marche

et équilibre

Tous les usagers

Liste de vérifications«Mieux vivre à domicile»Référence interservice àl’ergothérapeute

Requête de services auxprofessionnels concernésRédaction d’un pland’intervention

Rédaction du PTIPTI si infirmière

PictogrammesDirectives infirmièresau PTIPTIInterventions typesRequête de servicesaux professionnelsconcernés

Santé mentalePlan de soutien auxhabitudes de vieDirectives infirmièresau PTIPTIInterventions typesRequête de servicesaux professionnelsconcernés

HébergementPALV

SMAFDirectives infirmièresau PTIPTIInterventions typesRequête de servicesaux professionnelsconcernés

Estimation du risque de chute àl’admission

Fait par la personnequi reçoit l’usager àson admission.

À partir d’unquestionnaireélaboré en fonctiondes différentsfacteurs de risqueinhérents aux chutes

Si le résultat indiqueun risque moyen ousupérieur, l’infirmièredoit évaluer lesfacteurs de risque etplanifier lesstratégies deprévention

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Outils..

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Estimation du risque de chute… le questionnaire

Déficitvisuel

Avez-vous des lunettes ?O oui –

Est-ce que vous les portez ?Avez-vous fait ajuster votrevue au cours des 2 dernièresannées ?Est-ce que vous voyez bien ?

Témérité Avez-vous tendance àprendre des risques lorsquevous vous déplacez ?Êtes-vous toujours prudent?Êtes-vous imprudent àl’occasion ?Êtes-vous impulsif dans vosdéplacements ?Avez-vous tendance àsurestimer votre capacitéphysique ?

HypotensionorthostatiqueOuétourdissement

Êtes-vous étourdilorsque vous vouslevez d’une chaiseou de votre lit ?

Troublelocomoteur

Êtes-vous capablede vous releverd’une chaise sansutiliser vosmains ?

Utilisez-vous une aideà la marche ?O canneO marchetteO quadripode

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outils

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Évaluation des facteurs derisque inhérents aux chutes

Âge

Antécédents dechute au cours desderniers 6 mois

Vérification del’hypotensionorthostatique(procédure)

Évaluation de ladémarche etl’équilibre(procédure)

Médication

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outils

21

outils

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Contribution professionnelle del’infirmière

La stratégie de prévention des chutes gravite autourdu leadership infirmierleadership infirmier qui est au cœur de la

démarche.

La créativité du projet se reflète dans le fait que touten prenant compte de la réalité de chaqueprogramme clientèle.

Des outils ont été développés et uniformisés àtravers le CSSS.

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Contribution professionnelle del’infirmière

L’infirmière procède à l’évaluation des facteursinhérents aux chutes dès que l’estimation détermineun risque moyen et plus.

Elle inscrit ses constats au PTIPTI

Elle détermine les directives infirmières appropriéesà la condition de l’usager en se référant aux

interventions types proposées dans la stratégie.

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Contribution professionnelle del’infirmière

Elle fait appel et coordonne la contributiondes autres professionnels comme lepharmacien.

Les outils proposés dans la stratégieguident l’infirmière dans sa réflexion etdans ses actions.

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Stratégies de prévention

Les stratégies de prévention reposentsur la recherche des conditions les plussécuritaires pour l’usager.

• Pictogrammes + directives à l’équipe de soins(PTI) Smaf – Plan de soutien aux habitudesde vie

• Références à l’équipe multi

• Références au médecin et/ou pharmacien

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Pictogrammes

↑Lp

LEVER AVEC LÈVE-PERSONNE

LEVER AVEC DEUX PERSONNES

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Pictogrammes

AAUTONOME

RESPECTER HORAIRE MICTIONNEL

PAUSE SUR LE BORD DU LIT AVANT LEVER

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Effets de l’innovation sur laqualité des soinsDans une perspective de hiérarchisation des soins et services, la stratégie

met à profit l’utilisation de différents types d’intervenants.

La stratégie contribue au développement de la collaborationinterprofessionnelle, tout en permettant à l’infirmière d’exercerpleinement son rôle.

L’infirmière utilise son expertise pour l’évaluation, pour déterminer lesproblèmes prioritaires et assurer les suivis cliniques

La stratLa stratéégie permet dgie permet d’’aller vers la pratiquealler vers la pratiquecontemporaine de lcontemporaine de l’’exercice infirmier.exercice infirmier.

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PTI: R/A un problème d’élimination

Organiser avec la personne sonenvironnement immédiat de façonsécuritaire :• Mobilier et équipement supplémentaires placés

en retrait ou en fonction des déplacements de lapersonne

• Retirer l’équipement qui n’est plus en usage.

• Laisser une ridelle baissée du côté du lit où lapersonne descend.

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PTI: R/A un problèmed’élimination

PTI: R/A un problèmed’élimination

PTI: R/A un problème demédication

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PTI: R/A un problème demédication

Usager ayant chuté

L’infirmière fait évoluer son PTIPTI

• Elle réévalue les causespotentielles.

• Elle révise les interventions deprévention.

Au congé

L’infirmière qui assure la liaisonprend note de l’estimation durisque de chute et / ou desfacteurs de risque identifiés pourcette personne.

Elle repère les mesures prisespour diminuer les risques dechutes.

Elle transmet ces informations auservice receveur.

À l’accueil SAD ou aux servicescourants

Elle prend note de l’évaluation transmise et desinterventions à privilégier selon les facteurs de risqueidentifiés.

Elle transmet ces infos aux professionnels concernéspour permettre le suivi et l’évaluation del’environnement au domicile (prn).

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Résultats :Intégration de la stratégie

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Résultats:Impact de la stratégie sur lenombre de chutes

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Questions

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Coordonnées

Nathalie.maurais@ssss.gouv.qc.ca