Monströser Phylloidestumor der Brust - eine psychologische ... · al., J Breast Health 2008) kein...

Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité – Universitätsmedizin Berlin

Christina Berger

GGGB

17.10.2018

Monströser Phylloidestumor der Brust

- eine psychologische und operative

Herausforderung -

Kasuistik

Erstvorstellung

Frau Dr. M. , Vorstellung mit massivem Tumor der linken Brust 06/2012

– seit 2004 kontinuierlich wachsend bei bereits seit 16 Jahren bestehenden Beschwerden

– vom Homöopathen nach telefonischer Rücksprache geschickt

– innerhalb der letzten 6 Monate rasche Größenprogredienz

promovierte Psychologin i.R., 63 J., verheiratet, 2 Kinder (21 / 23 J.)

schlanke, gepflegte Patientin mit Tüchern und wallender, weiter Kleidung

vor einer 1. klinischen Untersuchung war ein langes Erstgespräch unumgänglich

Monströser Phylloidestumor der Brust – eine psychologische und operative Herausforderung (Kasuistik) – GGGB am 17.10.2018

Vorgeschichte

1996 erstmals Mammatumor BET links, histologisch Fibroadenom

1998 erneuter Tumor: Brustdrüse sollte entfernt werden OP kurzfristig abgesagt

– Kur beim Homöopathen: Tumor verschwand

seit 2004 erneutes, progredientes Tumorwachstum:

– Homöopathie: komplexe Umstimmungstherapie und Ausleitungsbehandlung

– psychosomatische Behandlung mit Darmsanierung

– Osteopathie, Mistel- und Eigenbluttherapie

Monströser Phylloidestumor der Brust – eine psychologische und operative Herausforderung (Kasuistik) – GGGB am 17.10.2018

Vorgeschichte

2009 Stanzbiopsie extern: benigner phylloider Tumor erneut Mastektomie geplant

Patientin wünschte Brusterhalt OP zum 2. Mal abgesagt

2009 bis 2012: „konsequente klassische Homöopathie“

– Anwendung der Öl-Eiweiß-Ernährung nach Dr. Johanna Budwig

– Atemübungen mit „Visualisierung des gesunden Zustands“

2012 Entschluss zur OP

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Präoperativer Befund

Präoperativer Befund

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Psychologische Herausforderungen

Problem: 2 Operationen hatte die Patientin bereits abgelehnt!

Verständnis für die Erlebenswelt der Patientin:

– OP nur bei abnehmendem Mond („Der Körper ist bereit, etwas herzugeben“)

– mehrfach erlebte Spontanremissionen: „Eigenleben“ des Tumors?

Ernstnehmen der subjektiven Krankheitsätiologie

– kausale Verbindung des Größenwachstums des Tumors mit psychosozialer Be- und

Entlastung

großes Bedürfnis nach Selbstbestimmtheit

nach Angela Maletzki, Psychoonkologin EWK

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Operative Herausforderungen und Planung

eines brusterhaltenden Vorgehens

Mastektomie von Patientin abgelehnt

Brusterhalt möglich?

Erhalt der Mamille möglich?

– Depigmentierung des Warzenhofes

– Abflachung der Mamille

– periareolärer Schnitt (Narbe) vorhanden

Überdehnter Hautmantel

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Operative Herausforderungen und Planung

eines brusterhaltenden Vorgehens

wahrscheinlich benigner Befund da

– langer Verlauf

– Stanzbiopsie mit benignem Befund

verdrängendes Tumorwachstum

Annahme, dass Restparenchym vorhanden ist

Patientin hätte OP sonst abgelehnt

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Präparation entlang

des Tumors

Drüsenstiel zum

Mamillenerhalt

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Resektion des Hautmantels

Intraoperativer Situs

Makroskopischer Tumor

Gewicht

2800 g

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Postoperativer Befund

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Mamille durchblutungsgestört, da nur marginaler

gefäßversorgender Stiel vorhanden war

Langzeitergebnis

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Re-Pigmentierung der Areola/Mamille

von der Patientin nicht gewünscht

Bisher kein Anhalt

für Rezidiv

Phylloidestumor der Brust

früher: Cystosarcoma phylloides (lat. phyllodium = blattartig)

0,3 bis 1% aller Mammatumore (AGO 2018)

Molekularbiologie und Pathogenese weitgehend unklar

biphasischer Tumor mit epithelialen und mesenchymalen Anteilen

– Entartung betrifft die mesenchymale Komponente des Tumors (Spitaleri G et al., Crit Rev

Oncol Hematol 2013)

Differentialdiagnose zum Fibroadenom oft schwierig, insbesondere bei Stanzbiopsie (AGO 2018)

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3 Kategorien: benigne, borderline, maligne

– PT ohne Malignitätsverdacht B3-Läsion (AGO 2018)

Rezidive häufig, unabhängig von Dignität

Fernmetastasierung selten (< 10%) und fast ausschließlich hämatogen (Lunge, Knochen)

(AGO 2018)

Phylloidestumor der Brust

AGO 2018

Phylloidestumor der Brust

Histological feature Fibroadenoma Phyllodes tumour

Benign Borderline Malignant

Tumour border Well-defined Well-defined Well-defined, may be

focally permeative

Permeative

Stromal cellularity Variable, scanty

to uncommonly

cellular, usually

uniform

Cellular,

usually mild,

may be non-

uniform or

diffuse

Cellular, usually

moderate, may be non-

uniform or diffuse

Cellular, usually marked

and diffuse

Stromal atypia None Mild or none Mild or moderate Marked

Mitotic activity Usually none,

rarely low

Usually few (<

5 per 10 HPF)

Usually frequent (5-9 per

10 HPF)

Usually abundant (≥ 10

per 10 HPF)

Malignant heterologous

elements

Absent Absent Absent May be present

Distribution relative to all

breast tumours

Common Uncommon Rare Rare

Relative proportion of all

phyllodes tumours

- 60-75% 15-20% 10-20%

Monströser Phylloidestumor der Brust – eine psychologische und operative Herausforderung (Kasuistik) – GGGB am 17.10.2018

aus WHO Classification of Tumours of the Breast, IARC Press, 2011

verzweigte Gänge mit weiten,

spaltenartigen Lumina

blattartige fibroepitheliale Proliferate

Phylloidestumor – morphologische Kennzeichen

Mit freundlicher Genehmigung von Frau PD Dr. med. S. Darb-Esfahani

atypiefreies,

zweischichtiges

Epithel

zellreicheres Stroma

Phylloidestumor – morphologische Kennzeichen

Mit freundlicher Genehmigung von Frau PD Dr. med. S. Darb-Esfahani

Phylloidestumor – borderline oder maligne

stromale Kernatypien

Mit freundlicher Genehmigung von Frau PD Dr. med. S. Darb-Esfahani

Therapie

primär operativ: Wide Excision

R0-Resektion bei allen Dignitäten (AGO 2018)

ggf. Mastektomie bei großen malignen Tumoren / ungünstigem Tumor-Brust-

Verhältnis (AGO 2018)

SLNB/Axilladissektion nicht indiziert, da bevorzugt hämatogene MTS (Cabioglu N et

al., J Breast Health 2008)

kein Konsens bzgl. adjuvanter Radiotherapie und Chemotherapie bei malignen Formen

Radiatio nach BET bei Borderline-PT und malignen PT individualisiert (Senkung der

Lokalrezidivrate) (Gnerlich JL et al., Ann Surg Oncol 2014)

kein Überlebensvorteil bei adjuvanter Chemotherapie (Macdonald OK et al., Cancer

2006)

Monströser Phylloidestumor der Brust – eine psychologische und operative Herausforderung (Kasuistik) – GGGB am 17.10.2018

Monströser Phylloidestumor der Brust – eine psychologische und operative Herausforderung (Kasuistik) – GGGB am 17.10.2018

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Monströser Phylloidestumor der Brust – eine psychologische und operative Herausforderung (Kasuistik) – GGGB am 17.10.2018