Monströser Phylloidestumor der Brust - eine psychologische ... · al., J Breast Health 2008) kein Konsens bzgl. adjuvanter Radiotherapie und Chemotherapie bei malignen Formen Radiatio

Akademisches Lehrkrankenhaus der Charité – Universitätsmedizin Berlin

Christina Berger

GGGB

17.10.2018

Monströser Phylloidestumor der Brust

- eine psychologische und operative

Herausforderung -

Kasuistik

Erstvorstellung

Frau Dr. M. , Vorstellung mit massivem Tumor der linken Brust 06/2012

– seit 2004 kontinuierlich wachsend bei bereits seit 16 Jahren bestehenden Beschwerden

– vom Homöopathen nach telefonischer Rücksprache geschickt

– innerhalb der letzten 6 Monate rasche Größenprogredienz

promovierte Psychologin i.R., 63 J., verheiratet, 2 Kinder (21 / 23 J.)

schlanke, gepflegte Patientin mit Tüchern und wallender, weiter Kleidung

vor einer 1. klinischen Untersuchung war ein langes Erstgespräch unumgänglich

Monströser Phylloidestumor der Brust – eine psychologische und operative Herausforderung (Kasuistik) – GGGB am 17.10.2018

Vorgeschichte

1996 erstmals Mammatumor BET links, histologisch Fibroadenom

1998 erneuter Tumor: Brustdrüse sollte entfernt werden OP kurzfristig abgesagt

– Kur beim Homöopathen: Tumor verschwand

seit 2004 erneutes, progredientes Tumorwachstum:

– Homöopathie: komplexe Umstimmungstherapie und Ausleitungsbehandlung

– psychosomatische Behandlung mit Darmsanierung

– Osteopathie, Mistel- und Eigenbluttherapie


Vorgeschichte

2009 Stanzbiopsie extern: benigner phylloider Tumor erneut Mastektomie geplant

Patientin wünschte Brusterhalt OP zum 2. Mal abgesagt

2009 bis 2012: „konsequente klassische Homöopathie“

– Anwendung der Öl-Eiweiß-Ernährung nach Dr. Johanna Budwig

– Atemübungen mit „Visualisierung des gesunden Zustands“

2012 Entschluss zur OP




Präoperativer Befund

Präoperativer Befund


Psychologische Herausforderungen

Problem: 2 Operationen hatte die Patientin bereits abgelehnt!

Verständnis für die Erlebenswelt der Patientin:

– OP nur bei abnehmendem Mond („Der Körper ist bereit, etwas herzugeben“)

– mehrfach erlebte Spontanremissionen: „Eigenleben“ des Tumors?

Ernstnehmen der subjektiven Krankheitsätiologie

– kausale Verbindung des Größenwachstums des Tumors mit psychosozialer Be- und

Entlastung

großes Bedürfnis nach Selbstbestimmtheit

nach Angela Maletzki, Psychoonkologin EWK


Operative Herausforderungen und Planung

eines brusterhaltenden Vorgehens

Mastektomie von Patientin abgelehnt

Brusterhalt möglich?

Erhalt der Mamille möglich?

– Depigmentierung des Warzenhofes

– Abflachung der Mamille

– periareolärer Schnitt (Narbe) vorhanden

Überdehnter Hautmantel


Operative Herausforderungen und Planung

eines brusterhaltenden Vorgehens

wahrscheinlich benigner Befund da

– langer Verlauf

– Stanzbiopsie mit benignem Befund

verdrängendes Tumorwachstum

Annahme, dass Restparenchym vorhanden ist

Patientin hätte OP sonst abgelehnt


Präparation entlang

des Tumors

Drüsenstiel zum

Mamillenerhalt


Resektion des Hautmantels

Intraoperativer Situs

Makroskopischer Tumor

Gewicht

2800 g


Postoperativer Befund


Mamille durchblutungsgestört, da nur marginaler

gefäßversorgender Stiel vorhanden war

Langzeitergebnis


Re-Pigmentierung der Areola/Mamille

von der Patientin nicht gewünscht

Bisher kein Anhalt

für Rezidiv

Phylloidestumor der Brust

früher: Cystosarcoma phylloides (lat. phyllodium = blattartig)

0,3 bis 1% aller Mammatumore (AGO 2018)

Molekularbiologie und Pathogenese weitgehend unklar

biphasischer Tumor mit epithelialen und mesenchymalen Anteilen

– Entartung betrifft die mesenchymale Komponente des Tumors (Spitaleri G et al., Crit Rev

Oncol Hematol 2013)

Differentialdiagnose zum Fibroadenom oft schwierig, insbesondere bei Stanzbiopsie (AGO 2018)



3 Kategorien: benigne, borderline, maligne

– PT ohne Malignitätsverdacht B3-Läsion (AGO 2018)

Rezidive häufig, unabhängig von Dignität

Fernmetastasierung selten (< 10%) und fast ausschließlich hämatogen (Lunge, Knochen)

(AGO 2018)


AGO 2018


Histological feature Fibroadenoma Phyllodes tumour

Benign Borderline Malignant

Tumour border Well-defined Well-defined Well-defined, may be

focally permeative

Permeative

Stromal cellularity Variable, scanty

to uncommonly

cellular, usually

uniform

Cellular,

usually mild,

may be non-

uniform or

diffuse

Cellular, usually

moderate, may be non-

uniform or diffuse

Cellular, usually marked

and diffuse

Stromal atypia None Mild or none Mild or moderate Marked

Mitotic activity Usually none,

rarely low

Usually few (<

5 per 10 HPF)

Usually frequent (5-9 per

10 HPF)

Usually abundant (≥ 10

per 10 HPF)

Malignant heterologous

elements

Absent Absent Absent May be present

Distribution relative to all

breast tumours

Common Uncommon Rare Rare

Relative proportion of all

phyllodes tumours

- 60-75% 15-20% 10-20%


aus WHO Classification of Tumours of the Breast, IARC Press, 2011

verzweigte Gänge mit weiten,

spaltenartigen Lumina

blattartige fibroepitheliale Proliferate

Phylloidestumor – morphologische Kennzeichen

Mit freundlicher Genehmigung von Frau PD Dr. med. S. Darb-Esfahani

atypiefreies,

zweischichtiges

Epithel

zellreicheres Stroma

Phylloidestumor – morphologische Kennzeichen


Phylloidestumor – borderline oder maligne

stromale Kernatypien


Therapie

primär operativ: Wide Excision

R0-Resektion bei allen Dignitäten (AGO 2018)

ggf. Mastektomie bei großen malignen Tumoren / ungünstigem Tumor-Brust-

Verhältnis (AGO 2018)

SLNB/Axilladissektion nicht indiziert, da bevorzugt hämatogene MTS (Cabioglu N et

al., J Breast Health 2008)

kein Konsens bzgl. adjuvanter Radiotherapie und Chemotherapie bei malignen Formen

Radiatio nach BET bei Borderline-PT und malignen PT individualisiert (Senkung der

Lokalrezidivrate) (Gnerlich JL et al., Ann Surg Oncol 2014)

kein Überlebensvorteil bei adjuvanter Chemotherapie (Macdonald OK et al., Cancer

2006)



Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit


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