View
108
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
OBJETIVO:OBJETIVO:
Quantidade e QualidadeQuantidade e Qualidade
- Volume correto- Volume correto - Oferta Calórica adequada- Oferta Calórica adequada - Equilíbrio: CH / - Equilíbrio: CH /
Proteina/GorduraProteina/Gordura - Na , K , Ca , Mg , Cl, P- Na , K , Ca , Mg , Cl, P - Mineralização Óssea - Mineralização Óssea - Vitaminas e Oligoelementos - Vitaminas e Oligoelementos
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
Grandes DesafiosGrandes Desafios
Manter nutrição Crescimento e Manter nutrição Crescimento e
Desenvolvimento Desenvolvimento
Infusão Veia periférica ou centralInfusão Veia periférica ou central
Evitar complicações SegurançaEvitar complicações Segurança
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
Grandes DesafiosGrandes Desafios
PrematuridadePrematuridade
Criança com SepseCriança com Sepse
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
Grandes DesafiosGrandes Desafios
Volume HídricoVolume Hídrico Oferta Calórica Oferta Calórica PT - Mineralização PT - Mineralização ÓsseaÓssea
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
PrematuridadePrematuridadeVOLUME HÍDRICOVOLUME HÍDRICO
Imaturidade RenalImaturidade Renal Fluxo glomerularFluxo glomerular Pouca concentração urináriaPouca concentração urinária Perda Na / retenção KPerda Na / retenção K Acidose metabólicaAcidose metabólica
Insuficiência RenalInsuficiência Renal Persistência Canal ArterialPersistência Canal Arterial Displasia BroncopulmonarDisplasia Broncopulmonar
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
PrematuridadePrematuridade
VOLUME HÍDRICOVOLUME HÍDRICO
PERSISTÊNCIA DO CANAL PERSISTÊNCIA DO CANAL ARTERIALARTERIAL
Provoca:Provoca:
Insuficiência CardíacaInsuficiência Cardíaca
Edema pulmonarEdema pulmonar
Displasia BroncopulmonarDisplasia Broncopulmonar
Tratamento:Tratamento: Controle Controle Hídrico e IndometacinaHídrico e Indometacina
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
PrematuridadePrematuridade
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONAR
Lesão pulmonar pelo uso de Suporte Ventilatório: Lesão pulmonar pelo uso de Suporte Ventilatório: física (oxidativa) e mecânica (volumotrauma) física (oxidativa) e mecânica (volumotrauma)
Reação inflamatória / Mediadores inflamatóriosReação inflamatória / Mediadores inflamatórios
Parada da septação alveolar / Inibição vascularParada da septação alveolar / Inibição vascular
Fibrose / Lesão Pulmonar permanente Fibrose / Lesão Pulmonar permanente
Relacionado ao tempo e intensidade do Suporte VentilatórioRelacionado ao tempo e intensidade do Suporte Ventilatório
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
PrematuridadePrematuridade
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONAR
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
PrematuridadePrematuridade
DISPLASIA BRONCOPULMONARDISPLASIA BRONCOPULMONAR
Crescimento pulmonar desorganizadoCrescimento pulmonar desorganizado
Dificuldade de troca gasosa Dificuldade de troca gasosa Edema pulmonarEdema pulmonar
Hipersecretivo Hipersecretivo Hiperreativo / Hiperreativo /
Broncoespasmo Broncoespasmo Bcp de repetição Bcp de repetição Retardo de DNPM Retardo de DNPM
Sobrecarga cardíacaSobrecarga cardíaca
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
OFERTA CALÓRICAOFERTA CALÓRICA1.1. IMUNIDADEIMUNIDADE
- - infecção – tempo de internaçãoinfecção – tempo de internação
2.2. CRESCIMENTO PULMONARCRESCIMENTO PULMONAR
- tempo de ventilação mecânica- tempo de ventilação mecânica
- displasia broncopulmonar- displasia broncopulmonar
3.3. CRESCIMENTO SISTEMA NERVOSO CENTRALCRESCIMENTO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE PREMATURIDADE OFERTA CALÓRICAOFERTA CALÓRICA
RESERVA NECESSIDADE RESERVA NECESSIDADE
Volume limitado / OsmolaridadeVolume limitado / Osmolaridade Metabolismo carbohidrato imaturoMetabolismo carbohidrato imaturo Dificuldade clareamento gordurasDificuldade clareamento gorduras
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
OFERTA CALÓRICAOFERTA CALÓRICA
Necessidades Metabólicas de RepousoNecessidades Metabólicas de Repouso
60 kcal/kg/dia60 kcal/kg/dia
Necessidades para CrescimentoNecessidades para Crescimento
80 Kcal/kg/dia80 Kcal/kg/dia
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
OFERTA CALÓRICA - GLICOSEOFERTA CALÓRICA - GLICOSEVolume limitado / OsmolaridadeVolume limitado / Osmolaridade
ConcentraçãConcentraçãoo
Osmolaridade Osmolaridade pHpH g/g/100ml100ml
50%50% 2423mOsm/l2423mOsm/l 44 5050
10%10% 505mOsm/l505mOsm/l 44 1010
5%5% 252mOsm/l252mOsm/l 44 55
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
OFERTA CALÓRICAOFERTA CALÓRICA
GLICOSEGLICOSE
INSTABILIDADE METABOLISMO CHINSTABILIDADE METABOLISMO CH
HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA Stress / Dor / UTIStress / Dor / UTI SepseSepse -catabolismo-catabolismo -hormônios contra-reguladores:-hormônios contra-reguladores: Epinefrina, cortisol, glucagon e hormônio Epinefrina, cortisol, glucagon e hormônio
crescimento (antagonistas da insulina) crescimento (antagonistas da insulina)
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
OFERTA CALÓRICAOFERTA CALÓRICA
Emulsões lipídicasEmulsões lipídicas
Óleo em água (óleo de soja ou azeite de oliva) Óleo em água (óleo de soja ou azeite de oliva)
Instabilidade termodinâmica /micelas = 0,4 e Instabilidade termodinâmica /micelas = 0,4 e 1,0quilomícron 1,0quilomícron
(> agregação e floculação)(> agregação e floculação)
Fornecem acidos graxos essenciaisFornecem acidos graxos essenciais
Maior fonte calórica (oxidação glicose produz COMaior fonte calórica (oxidação glicose produz CO22
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
OFERTA CALÓRICAOFERTA CALÓRICA
Emulsões lipídicasEmulsões lipídicas
DesafiosDesafios Nescessidade grande prematuro de Na (perda Nescessidade grande prematuro de Na (perda
renal de Na por pouca resposta à Aldosterona)renal de Na por pouca resposta à Aldosterona)
Dificuldade de clareamento das gorduras, piora Dificuldade de clareamento das gorduras, piora nos prematuros e na sepsenos prematuros e na sepse (TG >250mg/dl) (TG >250mg/dl)
Exposição a luz produz um hiperóxido lipídicoExposição a luz produz um hiperóxido lipídico
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE PREMATURIDADE MINERALIZAÇÃO MINERALIZAÇÃO
ÓSSEAÓSSEA
Osteopenia da Osteopenia da PrematuridadePrematuridade
Freqüência é inversamente relacionada ao peso de Freqüência é inversamente relacionada ao peso de nascimentonascimento
Peso < 1000grs - 55% de alterações radiológicasPeso < 1000grs - 55% de alterações radiológicasPeso < 1500grs - 23% de alterações radiológicasPeso < 1500grs - 23% de alterações radiológicas
Fisiopatologia: ingesta insuficiente de Fisiopatologia: ingesta insuficiente de mineraisminerais
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE PREMATURIDADE MINERALIZAÇÃO MINERALIZAÇÃO
ÓSSEAÓSSEA
Osteopenia da Osteopenia da PrematuridadePrematuridade
DEFINIÇÃO:Presença de alteração da mineralização esquelética em
recém-nascido de muito baixo peso,resultante de deficiência de acréscimo mineral no período neonatal.
No último trimestre da gravidez, é um período no qual o transporte de Ca (cálcio) e P (fósforo) pela placenta é
maior ,onde se dá o momento de incorporação de Ca e P.
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE PREMATURIDADE MNERALIZAÇÃO ÓSSEAMNERALIZAÇÃO ÓSSEA
Osteopenia da PrematuridadeOsteopenia da Prematuridade
Academia Americana PediatriaAcademia Americana Pediatria Ca = 210 a 230 mg/Kg/dia eCa = 210 a 230 mg/Kg/dia e
P = 110 a 130 mg/Kg/diaP = 110 a 130 mg/Kg/dia
Academia Européia Academia Européia Ca: 100 a 110 mg/Kg Ca: 100 a 110 mg/Kg
P: 50 a 75 mg/Kg P: 50 a 75 mg/Kg
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE PREMATURIDADE MNERALIZAÇÃO ÓSSEAMNERALIZAÇÃO ÓSSEA
Osteopenia da PrematuridadeOsteopenia da Prematuridade
CLÍNICA CLÍNICA 1- parada no crescimento longitudinal com 1- parada no crescimento longitudinal com
crescimento adequado do perímetro cefálicocrescimento adequado do perímetro cefálico
2 - alargamento epifisário e hipomineralização 2 - alargamento epifisário e hipomineralização óssea no RXóssea no RX
3 - insuficiência respiratória perpetuada pela 3 - insuficiência respiratória perpetuada pela insuficiência na mineralização do arco costalinsuficiência na mineralização do arco costal
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
PREMATURIDADE PREMATURIDADE MNERALIZAÇÃO ÓSSEAMNERALIZAÇÃO ÓSSEA
Osteopenia da PrematuridadeOsteopenia da Prematuridade
CLÍNICA CLÍNICA
4 - manifestações extremas :4 - manifestações extremas :
fraturas espontâneas fraturas espontâneas craniotabescraniotabes rosário raquíticorosário raquítico
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
Vias de AdministraçãoVias de AdministraçãoCateter PeriféricoCateter Periférico
Períodos curtos (10-14 dias)Períodos curtos (10-14 dias) Concentração de glicose < 12,5%Concentração de glicose < 12,5% Risco de Esclerose venosa/lesões cutâneasRisco de Esclerose venosa/lesões cutâneas Solução de até 600 mOsm/lSolução de até 600 mOsm/l
Cateter CentralCateter Central Períodos > 2 semanasPeríodos > 2 semanas Aumento das necessidades calóricas Aumento das necessidades calóricas Cateter percutâneo de inserção periférica: preferívelCateter percutâneo de inserção periférica: preferível
Nutrição Parenteral em PediatriaNutrição Parenteral em Pediatria
Vias de AdministraçãoVias de Administração
Obrigada!
Maria Dolabela de Magalhães
Recommended