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前希釈on-lineHDFの臨床効果
医療法人城南会 西條クリニック鷹番
朝日大樹、中島成仁、土屋光清、下地 博
嶋貫久美子、西條公勝、西條元彦
目的
• 血液透析(以下、HD)から30L前希釈on-lineHDF さらに、50L前希釈on-lineHDFに置換液量を増加した時、栄養状態やESA製剤使用量の推移および臨床症状の変化について検討した。
• 置換液量の増加によって、ヘモダイアフィルタの膜面積が、低分子量蛋白領域の除去率とTMPおよび血清β2-MG濃度に関係があるか検討した。
対象と方法
HDから30L前希釈on-lineHDF(以下、30L)
さらに、50L前希釈on-lineHDF(以下、50L)に変更した症例 36名
・ 平均年齢: 63.1±8.3 歳 ・ 平均透析歴: 8.2±6.3年
・ 原疾患 : DMN 20名、CGN 2名、不明 10名、腎硬化症 3名、IgA腎症 1名
変更条件 ①75歳未満 ②血清アルブミン 3.5g/dL 以上 ③除去率 α1-MG 30% 未満
対象と方法
評価期間
18ヶ月間(30Lから50L前希釈on-lineHDF施行期間)
評価項目
• 栄養状態(GNRI、n-PCR、血清リン、血清アルブミン、DW)の推移
• ESA製剤(エポエチンカッパ、ダルベポイエチン)使用量の推移
• β2-MG、α1-MG除去率
• 愛Pod調査シート(HD、30Lおよび50L変更時)
統計学検定
栄養状態およびESA製剤使用量は、HDをベースラインとしてWilcoxonの符号付き順位検定で比較し、愛Pod調査シートは、Kruskal-Wallis H 検定を使用して、危険率5%未満を有意水準とした。
政金生人 (2011年)「患者視点の新しい透析治療―わかりやすい計画から実際の処方」 より引用 新興医学出版社
自己記入形式(家族またはスタッフによる聞き取りも可)
質問数20項目、各項目0~4の5段階評価のフェイススケール
点数が低い方が愁訴が少ない(合計最高点 0点 最低点 76点)
愛Pod調査シートとは
関節痛、かゆみ、いらいら、寝つき、睡眠、食欲、
の6項目の質問で、愛Pod2点以上の患者に着目
対象と方法
各治療条件の設定平均値(n=36)
HD 30L 50L P値
膜種 Ⅳ・ⅴ型
積層型透析器 MFX-S MFX-S -
QB [mL/min] 243 ±33 252 ±25 253 ±25 N.S.
膜面積 [m2] 1.92±0.30 1.97 ±0.25 1.98 ±0.25 N.S.
β2-MG 除去率 (%)
- 76.2 ±4.1 78.0 ±3.8 P<0.01
α1-MG 除去率 (%)
- 22.5 ±4.0 27.5 ±6.0 P<0.01
QDtotal
[mL/min] 500 -
透析液 カーボスターP -
30L 50L
30L 50L
血清リン
(m
g/d
L)
/ 血清アルブミン
(g/d
L)
DW(
Kg)
/ G
NR
I (-
) 栄養状態の推移(on-lineHDF変更後18ヶ月間)
**P<0.01
*P<0.05
mean±SD
** *
30L 50L
30L 50L
[ I
U /週
]
[ μg /週
]
[ g
/dL ]
[
g /
dL ]
エポエチンカッパ
Hb
ダルべポイエチン
Hb
週あたりのESA使用量(on-lineHDF変更後18ヶ月間)
*P<0.05
mean±SD
* *
*
N=9
N=14
*感染症や出血傾向が少ない患者
Kruskal-Wallis H 検定( N.S. )
対象と方法 愛Pod調査シート結果 愛Pod調査シート結果(愛Pod 2点以上の患者割合) 愛
Pod 2点以上の患者割合(
%)
アクションレベルの設定値 置換液量増加とβ2-MG&α1-MG除去率
β2-MG α1-MG β2-MG α1-MG
(%) (%)
**P<0.01 mean±SD
**
**
N=22 N=7
アクションレベルの設定値 α1-MG除去率と4時間目TMPの関係
N=22 N=7
血清β2-MGの推移(透析前値)
2.1m2 (N=22)
1.5m2 ( N=7 )
30L 50L HD
mg/L
2013年12月 2014年6月 2013年6月 2012年6月
前希釈on-lineHDF治療(MFX-S)は、置換液量増加により
β2-MGとα1-MGの除去率が向上し、栄養状態の良好な推移と、
かゆみ症状およびESA製剤減少に寄与した。
アクションレベルの設定値 考察①(臨床効果の向上を目指して)
膜種・置換液量・血流量のバランスの良い条件選択
更なる除去率向上には、ブロードな分画特性を有する膜種の選
択や置換液増加が必要である。
置換液量増加はヘモダイアフィルタ透析液側入口流量が低下す
るため、拡散除去を主体とするβ2-MGの除去には不利である。
α1-MG除去率は、ALB漏出量と相関関係があり、治療中の過度
のTMP上昇はα1-MG除去率を増加させ、ALB漏出量も増加する
ことが予測される。
アクションレベルの設定値 考察②(臨床効果の向上を目指して)
長期的で安定したon-lineHDF治療が可能
膜面積の増加は、単位膜面積あたりの濾過量を減少させ、TMP
上昇を抑えることによって、α1-MG除去率のバラツキやALB漏
出量も抑えることができる可能性が示唆された。
アクションレベルの設定値 結語
前希釈on-lineHDF治療は、低分子量蛋白領域の除去率
が向上し、かゆみ症状とESA製剤が減量した。
また、置換液量増加に伴い、膜面積を増加させる必要
があると思われた。
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