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当院におけるオンラインHDFの取り組み

松江腎クリニック

草刈万寿夫

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=モルセップ水処理模式図

セントラル

Ａ

液

Ｂ

液

ＲＯモジュール

活

性

炭

軟

水

装

置

プレフィルター

ＵＶ灯

供給タンク

初期抜水

原

水

RO装置 =カット‐ル

コンソール

ダイアライザ

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エンドトキシン濃度

02468

101214161820

2001/4/1

2001/5/1

2001/6/1

2001/7/1

2001/8/1

2001/9/1

2001/10/1

2001/11/1

2001/12/1

2002/1/1

2002/2/1

2002/3/1

RO水

透析液

(EU/L)

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当院の透析方法の変遷

‘０１年４月２日 HD開始

‘０１年４月９日 後希釈HDF開始

‘０１年４月27日 前希釈方式に変更

QF≦QB，Max：250ml/min．TMP≦150㎜Hg QF+QD=500ml/min．

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希釈液流量とクリアランス血流量２００と２５０での比較

0

50

100

150

200

250

0 150 300 350

s-ＵＮ(200)

s-UN(250)

β２-MG(200)

β２-MG(250)

α１-MG(200)

α１-MG(250)

ＱＦ

クリアランス

(ml/min)

(ml/min)

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検査データの変化

初回検査 安定期

β2MG 前/後 30.5 / － 26.4 / 5.7

s-UN 前/後 86.7 / 25.8 75.1 / 21.2

Ｋｔ/V for urea 1.40 1.40

n-PCR 0.97 1.13

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透析前後での血液濃縮率

血液濃縮率 (%)

血圧低下時処置の頻度 （‘01年12月）

alb Hb

HD時 -16.1 -12.4

HDF安定期

-12.3 -10.4

5/250 （処置数/総透析数）

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前希釈HDFへの変更時の注意点

小分子量物質の除去性能低下

膜面積を増大

血流量を増加

時間短縮はできない

TMPの増加

大量置換に相応しい膜の選定

現時点でPS系以外は無理？

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オンライン化のコスト(18台分×3クール)

初期投資 年間費用

取り出し口部品 ー 15万円

エンドトキシン測定 160万円 160万円

フィルター関係 ー 60万円

補液回路 ー 56万円

補液ポンプ 540万円 ー

計 700万円 340万円

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今後の課題

前希釈HDFは維持透析療法として最適か？

長期間での生体への影響は？

治療効果を何で観て行くか？

認可は困難か？

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まとめ

前希釈HDFを施行しデータ上のみならずQOL改善の可能性が示唆された.前希釈HDF施行に関しては若干の注意点があるが特に大きな問題とはならないと考える.長期の観察が必要である.