Osteomielita posttraumatică omf

Osteomielita - proces infecţios cu caracter purulent-

necrotic care evoluează în os şi ţesuturile înconjurătoare sub influenţa factorilor agresivi de natură fizică, chimică, biologică, pe fonul sensibilizării preliminare şi a dereglărilor neurohumorale ce au precedat apariţia afecţiunii. (A.I. Şargorodski, 1985)

ClasificareaOsteomielita odontogenăOsteomielita hematogenăOsteomielita traumaticăOsteomielita cu caracter specific

Osteomielita posttraumatică (OPT)

Complicaţie gravă după diferite traume :- Prin obiect ascuţit- Prin obiect contondent- Prin armă de foc- Trauma actinică

Patogeneza OPT1. Calea endobucală2. Calea exobucală3. Focare

odontogene infectate

4. Calea hematogenă

5. Calea limfogenă

1

2

3

3

4,5

Patogeneza OPT3 factori principali:

1. Imobilizarea întîrziată şi incorectă în fractura maxilarelor

Patogeneza OPT3 factori principali:

2. Prezenţa dinţilor sau rădăcinilor dentare pe linia de fractură

Patogeneza OPT3 factori principali:

3. Infectarea zonelor afectate cu conţinutul microbian din cavitatea bucală

Patogeneza OPTFactorii generali:1.adresarea şi spitalizarea întîrziată după

traumă 2.vîrsta pacienţilor3.prezenţa maladiilor cronice concomitente 4.etilismul 5.reactivitatea scăzută a organismului6.afectarea circulaţiei sanguine 7.afectarea sistemului nervos periferic

Tabloul clinicindicii apariţiei inflamaţiei în regiunea

fracturii:Hiperemia tegumentelorTemperatura locală mărită EdemInfiltrat durerosDereglări funcţionale organului lezat (ex.

limitarea deschiderii cavităţii bucale)Apariţia fistulei purulente în regiunea traumei

DiagnosticulDatele examenului clinicDatele examenului paraclinic:- Radiografia- Tomografia computerizată- Rezonanţa magnetică nucleară- Analiza generală a sîngelui- Însămînţări ale eliminărilor din fistulă

TratamentulPrincipiile:1.Tratamentul focarului local (chirurgical)2.Acţiunea nemijlocită asupra germenilor

patogeni ai afecţiunii3.Ridicarea rezistenţei organismului faţă de

infecţii4.Ameliorarea capacităţilor reologice ale

sîngelui

Tratamentul chirurgicalIntervenţie chirurgicală radicală: sechestrectomie pe cale endoorală sau

exooralărepoziţionarea fragmentelor în poziţia

corectăasigurarea unei fixari stabile prin aplicarea

plăcilor reconstructive rigide, suturi metalice, şuruburi

Acţiunea nemijlocită asupra germenilor patogeni ai afecţiuniiTratament antibacteriano Conform antibioticogrameio Antibiotice ce corespund principiilor generale

de terapie antibacteriană- Este preferabil folosirea AB cu acţiune

osteotrofică: Lincomicina, Clindamicina, Garamicina, Morfociclina, Vibromicina

Ridicarea rezistenţei organismului faţă de infecţii

VitaminoterapiaImunomodulatoareSăruri de calciu şi fosfor Hormoni anabolici – la indicaţie etc.

Ameliorarea capacităţilor reologice ale sîngelui

Anticoagulanţi cu acţiune directă (heparina, fraxiparină, fragmin)

Reopoliglucină, hemodezTerapie infuzională (glucoză 5%, Ringer etc.)

Caz clinicPe data de 13.01.2009, la ora 15:00, la CNŞPMU s-a adresat pacienta G.T., 25 ani, cu acuze la dureri şi edem în regiunea feţei pe stînga, limitarea deschiderii gurii, imposibilitatea de masticaţie, amorţirea buzei inferioare pe stînga.

Caz clinic Anamneza

Pe data de 12 septembrie a fost lovită în regiunea feţei. După lovitură au apărut dureri şi imposibilitatea de a deschide gura. Bolnava nu s-a adresat la medic şi desinestătător şi-a extras un dinte din locul traumat. Peste o lună şi jumătate după traumă a apărut edem şi fistulă în regiunea submandibulară pe stînga. La specialist s-a adresat la 4 luni după traumatism, cu recomandarea internării în secţie chirurgie OMF pentru investigaţii şi deciderea tacticiii de tratament.

Caz clinicStatutul local:A. Exobucal1.Edem cu asimetrie facială în regiunea

submandibulară pe stînga2.Fistulă cu eliminări purulente la palparea

regiunii edemate3.Deschiderea cavităţii bucale ~ la 2 cmB. Endobucal1.Mucoasa regiunii dinţilor 3.7, 3.6, 3.5 este

hiperemiată, edemaţiată, dureroasă la palpare2.Dereglarea ocluziei

Caz clinicRadiologic: a fost determinată pierderea

continuităţii osoase cu deplasare în regiunea unghiului mandibulei pe stânga cu prezenţa restului radicular 3.6 pe linia de fractură cu sechestre.

Caz clinicÎn baza examenului clinic şi paraclinic a fost

stabilit diagnosticul:Osteomielită cronică posttraumatică în

regiunea unghiului mandibulei pe stânga.

Caz clinicTratamentul:1. Preoperatora.Antibioticoterapiab.Antiinflamatoriic.Analgetic d.Desensibilizant

Caz clinicTratamentul chirurgical- Sechestrectomie cu fixarea fragmentelor

cu miniplacă

Caz clinicSecvenţă intraoperatorie

•Anestezie generală cu intubaţie nazotraheală

Fistulă în regiunea submandibulară

Caz clinicSecvenţă intraoperatorie

Fractura mandibulei pe stânga cu deplasarea fragmentelor osoase

Caz clinicSecvenţă intraoperatorie

Imobilizarea mandibulei cu fire metalice

Caz clinicSecvenţă intraoperatorie

Fixarea fragmentelor cu miniplacă metalică

Caz clinic Postoperator

Lipsa eliminărilor purulente, plaga postoperatorie cicatrizatăPacienta a fost externată în stare generală satisfăcătoare