Osteomielita posttraumatică omf

Embed Size (px)

DESCRIPTION

lecite omf

Text of Osteomielita posttraumatică omf

  • Osteomielita - proces infecios cu caracter purulent-necrotic care evolueaz n os i esuturile nconjurtoare sub influena factorilor agresivi de natur fizic, chimic, biologic, pe fonul sensibilizrii preliminare i a dereglrilor neurohumorale ce au precedat apariia afeciunii. (A.I. argorodski, 1985)

  • ClasificareaOsteomielita odontogenOsteomielita hematogenOsteomielita traumaticOsteomielita cu caracter specific

  • Osteomielita posttraumatic (OPT)Complicaie grav dup diferite traume :Prin obiect ascuitPrin obiect contondentPrin arm de focTrauma actinic

  • Patogeneza OPTCalea endobucalCalea exobucalFocare odontogene infectateCalea hematogenCalea limfogen12334,5

  • Patogeneza OPT3 factori principali:1. Imobilizarea ntrziat i incorect n fractura maxilarelor

  • Patogeneza OPT3 factori principali:

    2. Prezena dinilor sau rdcinilor dentare pe linia de fractur

  • Patogeneza OPT3 factori principali:

    3. Infectarea zonelor afectate cu coninutul microbian din cavitatea bucal

  • Patogeneza OPTFactorii generali:adresarea i spitalizarea ntrziat dup traum vrsta pacienilorprezena maladiilor cronice concomitente etilismul reactivitatea sczut a organismuluiafectarea circulaiei sanguine afectarea sistemului nervos periferic

  • Tabloul clinicindicii apariiei inflamaiei n regiunea fracturii:Hiperemia tegumentelorTemperatura local mrit EdemInfiltrat durerosDereglri funcionale organului lezat (ex. limitarea deschiderii cavitii bucale)Apariia fistulei purulente n regiunea traumei

  • DiagnosticulDatele examenului clinicDatele examenului paraclinic:RadiografiaTomografia computerizatRezonana magnetic nuclearAnaliza general a sngeluinsmnri ale eliminrilor din fistul

  • TratamentulPrincipiile:Tratamentul focarului local (chirurgical)Aciunea nemijlocit asupra germenilor patogeni ai afeciuniiRidicarea rezistenei organismului fa de infeciiAmeliorarea capacitilor reologice ale sngelui

  • Tratamentul chirurgicalIntervenie chirurgical radical: sechestrectomie pe cale endooral sau exooralrepoziionarea fragmentelor n poziia corectasigurarea unei fixari stabile prin aplicarea plcilor reconstructive rigide, suturi metalice, uruburi

  • Aciunea nemijlocit asupra germenilor patogeni ai afeciuniiTratament antibacterianConform antibioticogrameiAntibiotice ce corespund principiilor generale de terapie antibacterian- Este preferabil folosirea AB cu aciune osteotrofic: Lincomicina, Clindamicina, Garamicina, Morfociclina, Vibromicina

  • Ridicarea rezistenei organismului fa de infeciiVitaminoterapiaImunomodulatoareSruri de calciu i fosfor Hormoni anabolici la indicaie etc.

  • Ameliorarea capacitilor reologice ale sngeluiAnticoagulani cu aciune direct (heparina, fraxiparin, fragmin)Reopoliglucin, hemodezTerapie infuzional (glucoz 5%, Ringer etc.)

  • Caz clinicPe data de 13.01.2009, la ora 15:00, la CNPMU s-a adresat pacienta G.T., 25 ani, cu acuze la dureri i edem n regiunea feei pe stnga, limitarea deschiderii gurii, imposibilitatea de masticaie, amorirea buzei inferioare pe stnga.

  • Caz clinicAnamnezaPe data de 12 septembrie a fost lovit n regiunea feei. Dup lovitur au aprut dureri i imposibilitatea de a deschide gura. Bolnava nu s-a adresat la medic i desinestttor i-a extras un dinte din locul traumat. Peste o lun i jumtate dup traum a aprut edem i fistul n regiunea submandibular pe stnga. La specialist s-a adresat la 4 luni dup traumatism, cu recomandarea internrii n secie chirurgie OMF pentru investigaii i deciderea tacticiii de tratament.

  • Caz clinicStatutul local:A. ExobucalEdem cu asimetrie facial n regiunea submandibular pe stngaFistul cu eliminri purulente la palparea regiunii edemateDeschiderea cavitii bucale ~ la 2 cmB. EndobucalMucoasa regiunii dinilor 3.7, 3.6, 3.5 este hiperemiat, edemaiat, dureroas la palpareDereglarea ocluziei

  • Caz clinicRadiologic: a fost determinat pierderea continuitii osoase cu deplasare n regiunea unghiului mandibulei pe stnga cu prezena restului radicular 3.6 pe linia de fractur cu sechestre.

  • Caz clinicn baza examenului clinic i paraclinic a fost stabilit diagnosticul:Osteomielit cronic posttraumatic n regiunea unghiului mandibulei pe stnga.

  • Caz clinicTratamentul:1. PreoperatorAntibioticoterapiaAntiinflamatoriiAnalgetic Desensibilizant

  • Caz clinicTratamentul chirurgical- Sechestrectomie cu fixarea fragmentelor cu miniplac

  • Caz clinicSecven intraoperatorieAnestezie general cu intubaie nazotrahealFistul n regiunea submandibular

  • Caz clinicSecven intraoperatorieFractura mandibulei pe stnga cu deplasarea fragmentelor osoase

  • Caz clinicSecven intraoperatorieImobilizarea mandibulei cu fire metalice

  • Caz clinicSecven intraoperatorieFixarea fragmentelor cu miniplac metalic

  • Caz clinic Postoperator

    Lipsa eliminrilor purulente, plaga postoperatorie cicatrizatPacienta a fost externat n stare general satisfctoare

    Infectarea zonei afectate prin traum are loc prin cale endobucal prin mucoasa afectat a poriunii alveolare, pevcalea exobucal prin pielea afectat i esuturilor adiacente, prin focare odontogene infectate care sunt localizate proximal sau distal de zona afectat, pe cile hematogene i limfogene localizate distal sau proximal de zona afectat.*n dezvoltarea procesului patologic se atrage atenia la 3 factori principali*n mod obligator se ine cont de sensibilitatea microflorei fa de antibiotice, dar pn la primirea rezultatului examenrii acestei sensibiliti bolnavului i se administreaz antibiotice ce corespund principiilor generale de terapie antibacterian

    *