Pares craneanos

Semiología de los

Pares Cranealeshttp://www.guiasdeneuro.com.ar

Dr Bernardo Sonzini Astudillo

• Existen 12 pares craneales.

• N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y

auditivo).

• N. Motor (motor ocular común, patético,

motor ocular externo, espinal e hipogloso).

• Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo,

vago).

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I. OLFATORIO

ORIGEN REAL.-Células bipolares de la mucosa olfatoria.

(cornetes sup. y tabique nasal).

FUNCIÓN.- Sentido del olfato

Manifestaciones Clínicas

Hiposmia

Enf. Nasales.

Tabaquismo.

Infección por virus del herpes simple.

Radioterapia local.

Congénita.

Agentes tóxicos (solventes, polvos, cocaína, corticoesteroides, etc.)

Envenjecimiento.

Parosmia.

Percepción de olores que no son reales, alucinación (confunde olores).

Origen central.

Depresión

Esquizofrenia

Sx. Abstinencia Alcohol.

Manifestaciones Clínicas

Exploración Física

Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes.

No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par.

II. ÓPTICO

Se origina en las células ganglionares de la retina.

Función: Visión

Exploración Física

Agudeza Visual

CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN

Papiledema

Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico.

Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral,

Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares

normales.

III. Motor Ocular Común

Se origina en el mesencéfalo

Función: contricción pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares.

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Inervación

Recto Interno ó

medial

Recto inferior

Recto superior

Oblicuo inferior

Parálisis Del III Par

Estrabismo

Diplopía

Ptosis

Desviación del ojo hacia abajo y afuera

Dilatación pupilar

Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación.

IV. Patético

Se origina en el mesencéfalo

Inervación: Músculo

oblicuo superior.

Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro.

Parálisis Del IV Par

OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA.

SIGNO DE BIELSCHOWSKY.

VI. Motor Ocular Externo

Se origina en el núcleo del motor ocular externo, en la región dorsal de la protuberancia.

Inervación: Músculo recto lateral o externo.

Función: Desviación lateral del ojo.

Parálisis Del VI Par

Ojo desviado hacia adentro.Diplopía al hacer mirar al paciente hacia fuera.

Exploración Física(III,IV,VI)

Inspección

Reflejo Fotomotor

Reflejo Consensual

Reflejo de Convergencia

EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS

CARDINALES DE LA MIRADA

Recto Superior

NC III

Oblicuo Menor

NC III

Oblicuo Menor

NC IIIRecto Superior

NC III

Recto Lateral

NC VI

Recto Inferior

NC IIIOblicuo Mayor

NC IV

Oblicuo Mayor

NC IV

Recto Inferior

NC III

Recto Lateral

NC VI

V. Trigémino

Origen:

Raíz sensitiva: Células del ganglio semilunar o Gasser.

Raíz motora: Núcleo motor del V par. (protuberancia)

el nervio oftálmico , que sale por la Fisura Esfenoidal

el nervio maxilar, que sale por el Agujero Redondo Mayor

el nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval

V. Trigémino

Función

Motora: músculos temporal y masetero (cierre mandibular).

Sensitiva: Cara

V. Trigémino

Neuralgia del Trigémino

Síndrome doloroso en la cara.

Etiología desconocida

Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf. Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), etc.

+ frecuente mujeres 3:2, ancianos.

Edad de iniciación 52 a 58 años.

Cuadro Clínico

Paroxismos de dolor pulsátil intenso

Distribución rama maxilar inferior y superior.

Duración segundos o un minuto o dos.

Sin predominio de horario.

Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara, labios, o encías).

Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc.

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Exploración FísicaMotora

Palpación de músculos.

Reflejo mentoniano

Exploración FísicaSensitiva

Reflejo corneal.

(contracción orbicular).

Sensibilidad

Frío o caliente

pica y toca

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VII. FACIAL

Consta 2 ramas:

Motora (+ gde): inerva músculos de la cara.

N. intermediario de Wrisberg.

Función

Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de la expresión facial, cierre del ojo y la boca.

Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua.

VII. FACIAL

Parálisis Facial (Parálisis de Bell)

Disfunción del N. Facial.

Se presenta en forma súbita, unilateral.

Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta. década de la vida.

Sin predilección genérica, ni racial.

Etiología desconocida.

Existen teorías (infección viral VH-1, bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)

Fisiopatología

Inflamación del nervio.

Compresión e isquemia dentro del canal facial.

Cuadro Clínico

Parálisis de un lado de la cara.

Pródromo viral (60%).

Entumecimiento o

dolor en el oído,

cara o cuello (60%).

Disgeusia (57%)

Hiperacusia (30%)

Disminución de la

secreción lagrimal (17%).

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Diagnóstico topográfico

Exploración FísicaFunción Motora

Función Sensitiva:

Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón.

VII. FACIAL

VIII. Auditivo

Se origina en el ganglio espiral y vestibular.

En el laberinto del oído interno.

Función: Audición y equilibrio.

Exploración Física(Acumetria)

Prueba de Weber.

Prueba de Rinne.

Prueba de Schwabach.

Exploración Física(Acumetria)

Webber Rinne

Normal Central +

Conductivo LateralizadoEnfermo

_

Neurosensorial LateralizadoLado sano

+ Acortado

R+ A > O= Normal

R- O > A

R+ acortado A=O

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Función Vestibular

Maniobra Hallpike

IX. GLOSOFARÍNGEO

Origen: bulbo raquídeo.

Función

Motora: Faringe

Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.

Exploración Física

Reflejo Nauseoso

X. VAGO

Origen: bulbo raquídeo.

Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.

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Exploración Física

Examen Velo del paladar blando y úvula

“aaaa”

Disfonía.

Asimetría del velo del paladar.

Úvula desviada hacia lado sano.

Parálisis de cuerda vocal (laringocospia)

No reflejo nauseoso lado afectado.

XI. ESPINAL ACCESORIO

Origen:

Células del asta anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal.

Función motora:

Esternomastoideo y porción superior del trapecio.

Exploración Física

Inspección: asimetría.

Palpación: tono o flacidez.

Fuerza muscular

XII. HIPLOGLOSO

Origen: Bulbo raquídeo.

Función Motora: Movimientos de la lengua.

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