View
125
Download
1
Category
Tags:
Preview:
Citation preview
PATHOLOGIES PATHOLOGIES PANCREATIQUESPANCREATIQUES
Eve GELSIEve GELSI Fevrier 05Fevrier 05
PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUEDefinitionDefinition
Inflammation de la glande Inflammation de la glande pancréatiquepancréatique
Autodigestion du pancréasAutodigestion du pancréas
PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUE Etiologie Etiologie
Lithiasique :Lithiasique :Migration d’une lithiase vésiculaireMigration d’une lithiase vésiculaireImpaction d’une lithiase dans le Impaction d’une lithiase dans le
sphincter d’Oddisphincter d’Oddi AlcoolismeAlcoolisme
Pancréas sain ou pancréatite chroniquePancréas sain ou pancréatite chronique Métaboliques :Métaboliques :
Hypercalcémie Hypercalcémie (hyperparathyroïdie)(hyperparathyroïdie)
HypertryglicéridémieHypertryglicéridémie
PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUE Etiologie Etiologie
InfectieuseInfectieuse
CongénitaleCongénitalePancréas DivisumPancréas Divisum
GénétiqueGénétiqueMucoviscodoseMucoviscodose
PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUE Etiologie Etiologie
Traumatique / IatrogèneTraumatique / Iatrogène Obstructive (cancer du pancréas, Obstructive (cancer du pancréas,
sténose oddienne)sténose oddienne) Médicamenteuse (Imurel)Médicamenteuse (Imurel) ChocChoc Auto-immuneAuto-immune Idiopathique (10%)Idiopathique (10%)
PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUECliniqueClinique
Douleur pancréatiqueDouleur pancréatiqueViolente, brutale en « coup de Violente, brutale en « coup de
poignard »poignard »Epigastrique en barreEpigastrique en barreTransfixianteTransfixiante
OHOH Troubles du transitTroubles du transit
Nausées, vomissementsNausées, vomissementsArrêt des matières et des gazArrêt des matières et des gaz
PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUECliniqueClinique
AutresAutresFièvre inconstanteFièvre inconstanteEtat de choc possibleEtat de choc possible
Examen cliniqueExamen cliniqueMétéorisme abdominalMétéorisme abdominalSilence auscultatoireSilence auscultatoireDouleurDouleurIctèreIctère
PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUEExamens ParacliniquesExamens Paracliniques
Biologie :Biologie :GB, Syndrome inflammatoireGB, Syndrome inflammatoireLipase et amylase augmentéesLipase et amylase augmentéesHémoculturesHémoculturesGazométrieGazométrie
ASPASP Echographie abdominaleEchographie abdominale Scanner abdominalScanner abdominal Bili-IRMBili-IRM Echo-endoscopie / ERCPEcho-endoscopie / ERCP
PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUEComplicationsComplications
HémorragieHémorragie
InfectionInfection
Pseudo-kystesPseudo-kystes
ChocChoc
PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUETraitementTraitement
A jeûnA jeûn Pose VVP / Hydratation / DiurèsePose VVP / Hydratation / Diurèse Antalgiques / O2Antalgiques / O2 Sonde naso-gastriqueSonde naso-gastrique NE et NPNE et NP ERCPERCP Cholécystectomie à distanceCholécystectomie à distance Trt étiologiqueTrt étiologique
PANCREATITE PANCREATITE CHRONIQUECHRONIQUEDefinitionDefinition
Lésions inflammatoires Lésions inflammatoires chroniques du pancréaschroniques du pancréas
4-5 ans : crises douloureuses 4-5 ans : crises douloureuses récidivantes et poussées de PArécidivantes et poussées de PA
10-15 ans : calcifications, 10-15 ans : calcifications, insuffisance pancréatique insuffisance pancréatique exocrine et endocrineexocrine et endocrine
PANCREATITE PANCREATITE CHRONIQUECHRONIQUEEtiologiesEtiologies AlcoolAlcool
10-15 ans ; 40 ans10-15 ans ; 40 ans Autres :Autres :
HypercalcémieHypercalcémiePancréatite tropicalePancréatite tropicalePancréatite génétique Pancréatite génétique
(mucoviscidose)(mucoviscidose)Auto-immuneAuto-immunePost radiothérapiePost radiothérapieIdiopathique 10%Idiopathique 10%
PANCREATITE PANCREATITE CHRONIQUECHRONIQUE
CliniqueClinique Douleur :Douleur :
Intense épigastrique, transfixianteIntense épigastrique, transfixianteDéclenchée par la prise d’alcoolDéclenchée par la prise d’alcool
Nausées, vomissementsNausées, vomissementsamaigrissementamaigrissement
Insuffisance pancréatique endocrine :Insuffisance pancréatique endocrine :DiabèteDiabète
Insuffisance pancréatique exocrine :Insuffisance pancréatique exocrine :StéatorrhéeStéatorrhée
PANCREATITE PANCREATITE CHRONIQUECHRONIQUE
CliniqueClinique Examen cliniqueExamen clinique
Météorisme abdominalMétéorisme abdominalSilence auscultatoireSilence auscultatoireDouleurDouleurIctèreIctère
PANCREATITE PANCREATITE CHRONIQUECHRONIQUE
Examen paracliniquesExamen paracliniques BiologieBiologie
Lipase et amylase si poussées de PALipase et amylase si poussées de PAPerturbation du bilan hépatique si OHPerturbation du bilan hépatique si OHDiabèteDiabète
StéatorrhéeStéatorrhée ASPASP Scanner abdominal / IRMScanner abdominal / IRM Echo-endoscopieEcho-endoscopie
PANCREATITE PANCREATITE CHRONIQUECHRONIQUE
ComplicationsComplications Pancréatite aiguëPancréatite aiguë
Pseudo-kystesPseudo-kystes
Compression digestive/biliaireCompression digestive/biliaire
Insuffisance pancréatiqueInsuffisance pancréatique
CancerCancer
PANCREATITE PANCREATITE CHRONIQUECHRONIQUETraitementsTraitements
SevrageSevrage Normolipidique, riche en protéineNormolipidique, riche en protéine AntalgiquesAntalgiques Extraits pancréatiquesExtraits pancréatiques Drainage des faux kystesDrainage des faux kystes ERCPERCP Chirurgie (dérivation bilio et Chirurgie (dérivation bilio et
pancréatico digestive)pancréatico digestive)
Cancer du PancréasCancer du PancréasEpidémiologieEpidémiologie
4ième cancer digestif4ième cancer digestif Incidence : 5 à 10/100 000Incidence : 5 à 10/100 000 Age moyen : 55-60 ansAge moyen : 55-60 ans Fréquence augmente avec Fréquence augmente avec
l’âgel’âge Etiologie : PCC / tabacEtiologie : PCC / tabac
Cancer du PancréasCancer du PancréasAnatomopathologieAnatomopathologie
AdénocarcinomeAdénocarcinome Tête : 60 à 70 %Tête : 60 à 70 % Corps : 15 à 20 %Corps : 15 à 20 % Queue : 5 à 10 %Queue : 5 à 10 %
Cancer du PancréasCancer du PancréasPronosticPronostic
Mauvais : survie à 3 ans : 3 %Mauvais : survie à 3 ans : 3 % Si métastases : survie médiane Si métastases : survie médiane
3 mois3 mois 10 à 20 % opérables. Survie à 5 10 à 20 % opérables. Survie à 5
ans : 10 %ans : 10 %
Cancer du PancréasCancer du PancréasCliniqueClinique
AEG, anorexie, amaigrissementAEG, anorexie, amaigrissement Douleur :Douleur :
– corporéo-caudalcorporéo-caudal– transfixiante, intense, transfixiante, intense,
envahissement des plexus nerveux envahissement des plexus nerveux coeliaquecoeliaque
IctèreIctère– Céphalique, nu , grosse vésicule, Céphalique, nu , grosse vésicule,
pruritprurit
Cancer du PancréasCancer du PancréasCliniqueClinique
Palpation d’une masse Palpation d’une masse épigastriqueépigastrique
Diarrhée avec stéatorrhéeDiarrhée avec stéatorrhée DiabèteDiabète Syndrome dépressifSyndrome dépressif VomissementsVomissements AsciteAscite
Cancer du PancréasCancer du PancréasExamens paracliniquesExamens paracliniques
EchographieEchographie Scanner abdominal +++Scanner abdominal +++ EchoendoscopieEchoendoscopie ERCPERCP
Cancer du PancréasCancer du PancréasTraitementTraitement
Tumeur extirpableTumeur extirpable– 10 à 15 % chirurgie10 à 15 % chirurgie
AutresAutres– Chimio +/- radiothérapieChimio +/- radiothérapie– Prothèses biliairesProthèses biliaires– Alcoolisation Alcoolisation
coeliaque/Antalgiquescoeliaque/Antalgiques– Soutien psy et nutritionnelSoutien psy et nutritionnel
Recommended