PATHOLOGIES PATHOLOGIES PANCREATIQUESPANCREATIQUES

Eve GELSIEve GELSI Fevrier 05Fevrier 05

PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUEDefinitionDefinition

Inflammation de la glande Inflammation de la glande pancréatiquepancréatique

Autodigestion du pancréasAutodigestion du pancréas

PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUE Etiologie Etiologie

Lithiasique :Lithiasique :Migration d’une lithiase vésiculaireMigration d’une lithiase vésiculaireImpaction d’une lithiase dans le Impaction d’une lithiase dans le

sphincter d’Oddisphincter d’Oddi AlcoolismeAlcoolisme

Pancréas sain ou pancréatite chroniquePancréas sain ou pancréatite chronique Métaboliques :Métaboliques :

Hypercalcémie Hypercalcémie (hyperparathyroïdie)(hyperparathyroïdie)

HypertryglicéridémieHypertryglicéridémie

PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUE Etiologie Etiologie

InfectieuseInfectieuse

CongénitaleCongénitalePancréas DivisumPancréas Divisum

GénétiqueGénétiqueMucoviscodoseMucoviscodose

PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUE Etiologie Etiologie

Traumatique / IatrogèneTraumatique / Iatrogène Obstructive (cancer du pancréas, Obstructive (cancer du pancréas,

sténose oddienne)sténose oddienne) Médicamenteuse (Imurel)Médicamenteuse (Imurel) ChocChoc Auto-immuneAuto-immune Idiopathique (10%)Idiopathique (10%)

PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUECliniqueClinique

Douleur pancréatiqueDouleur pancréatiqueViolente, brutale en « coup de Violente, brutale en « coup de

poignard »poignard »Epigastrique en barreEpigastrique en barreTransfixianteTransfixiante

OHOH Troubles du transitTroubles du transit

Nausées, vomissementsNausées, vomissementsArrêt des matières et des gazArrêt des matières et des gaz

PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUECliniqueClinique

AutresAutresFièvre inconstanteFièvre inconstanteEtat de choc possibleEtat de choc possible

Examen cliniqueExamen cliniqueMétéorisme abdominalMétéorisme abdominalSilence auscultatoireSilence auscultatoireDouleurDouleurIctèreIctère

PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUEExamens ParacliniquesExamens Paracliniques

Biologie :Biologie :GB, Syndrome inflammatoireGB, Syndrome inflammatoireLipase et amylase augmentéesLipase et amylase augmentéesHémoculturesHémoculturesGazométrieGazométrie

ASPASP Echographie abdominaleEchographie abdominale Scanner abdominalScanner abdominal Bili-IRMBili-IRM Echo-endoscopie / ERCPEcho-endoscopie / ERCP

PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUEComplicationsComplications

HémorragieHémorragie

InfectionInfection

Pseudo-kystesPseudo-kystes

ChocChoc

PANCREATITE AIGUEPANCREATITE AIGUETraitementTraitement

A jeûnA jeûn Pose VVP / Hydratation / DiurèsePose VVP / Hydratation / Diurèse Antalgiques / O2Antalgiques / O2 Sonde naso-gastriqueSonde naso-gastrique NE et NPNE et NP ERCPERCP Cholécystectomie à distanceCholécystectomie à distance Trt étiologiqueTrt étiologique

PANCREATITE PANCREATITE CHRONIQUECHRONIQUEDefinitionDefinition

Lésions inflammatoires Lésions inflammatoires chroniques du pancréaschroniques du pancréas

4-5 ans : crises douloureuses 4-5 ans : crises douloureuses récidivantes et poussées de PArécidivantes et poussées de PA

10-15 ans : calcifications, 10-15 ans : calcifications, insuffisance pancréatique insuffisance pancréatique exocrine et endocrineexocrine et endocrine

PANCREATITE PANCREATITE CHRONIQUECHRONIQUEEtiologiesEtiologies AlcoolAlcool

10-15 ans ; 40 ans10-15 ans ; 40 ans Autres :Autres :

HypercalcémieHypercalcémiePancréatite tropicalePancréatite tropicalePancréatite génétique Pancréatite génétique

(mucoviscidose)(mucoviscidose)Auto-immuneAuto-immunePost radiothérapiePost radiothérapieIdiopathique 10%Idiopathique 10%

PANCREATITE PANCREATITE CHRONIQUECHRONIQUE

CliniqueClinique Douleur :Douleur :

Intense épigastrique, transfixianteIntense épigastrique, transfixianteDéclenchée par la prise d’alcoolDéclenchée par la prise d’alcool

Nausées, vomissementsNausées, vomissementsamaigrissementamaigrissement

Insuffisance pancréatique endocrine :Insuffisance pancréatique endocrine :DiabèteDiabète

Insuffisance pancréatique exocrine :Insuffisance pancréatique exocrine :StéatorrhéeStéatorrhée

PANCREATITE PANCREATITE CHRONIQUECHRONIQUE

CliniqueClinique Examen cliniqueExamen clinique

Météorisme abdominalMétéorisme abdominalSilence auscultatoireSilence auscultatoireDouleurDouleurIctèreIctère

PANCREATITE PANCREATITE CHRONIQUECHRONIQUE

Examen paracliniquesExamen paracliniques BiologieBiologie

Lipase et amylase si poussées de PALipase et amylase si poussées de PAPerturbation du bilan hépatique si OHPerturbation du bilan hépatique si OHDiabèteDiabète

StéatorrhéeStéatorrhée ASPASP Scanner abdominal / IRMScanner abdominal / IRM Echo-endoscopieEcho-endoscopie

PANCREATITE PANCREATITE CHRONIQUECHRONIQUE

ComplicationsComplications Pancréatite aiguëPancréatite aiguë

Pseudo-kystesPseudo-kystes

Compression digestive/biliaireCompression digestive/biliaire

Insuffisance pancréatiqueInsuffisance pancréatique

CancerCancer

PANCREATITE PANCREATITE CHRONIQUECHRONIQUETraitementsTraitements

SevrageSevrage Normolipidique, riche en protéineNormolipidique, riche en protéine AntalgiquesAntalgiques Extraits pancréatiquesExtraits pancréatiques Drainage des faux kystesDrainage des faux kystes ERCPERCP Chirurgie (dérivation bilio et Chirurgie (dérivation bilio et

pancréatico digestive)pancréatico digestive)

Cancer du PancréasCancer du PancréasEpidémiologieEpidémiologie

4ième cancer digestif4ième cancer digestif Incidence : 5 à 10/100 000Incidence : 5 à 10/100 000 Age moyen : 55-60 ansAge moyen : 55-60 ans Fréquence augmente avec Fréquence augmente avec

l’âgel’âge Etiologie : PCC / tabacEtiologie : PCC / tabac

Cancer du PancréasCancer du PancréasAnatomopathologieAnatomopathologie

AdénocarcinomeAdénocarcinome Tête : 60 à 70 %Tête : 60 à 70 % Corps : 15 à 20 %Corps : 15 à 20 % Queue : 5 à 10 %Queue : 5 à 10 %

Cancer du PancréasCancer du PancréasPronosticPronostic

Mauvais : survie à 3 ans : 3 %Mauvais : survie à 3 ans : 3 % Si métastases : survie médiane Si métastases : survie médiane

3 mois3 mois 10 à 20 % opérables. Survie à 5 10 à 20 % opérables. Survie à 5

ans : 10 %ans : 10 %

Cancer du PancréasCancer du PancréasCliniqueClinique

AEG, anorexie, amaigrissementAEG, anorexie, amaigrissement Douleur :Douleur :

– corporéo-caudalcorporéo-caudal– transfixiante, intense, transfixiante, intense,

envahissement des plexus nerveux envahissement des plexus nerveux coeliaquecoeliaque

IctèreIctère– Céphalique, nu , grosse vésicule, Céphalique, nu , grosse vésicule,

pruritprurit

Cancer du PancréasCancer du PancréasCliniqueClinique

Palpation d’une masse Palpation d’une masse épigastriqueépigastrique

Diarrhée avec stéatorrhéeDiarrhée avec stéatorrhée DiabèteDiabète Syndrome dépressifSyndrome dépressif VomissementsVomissements AsciteAscite

Cancer du PancréasCancer du PancréasExamens paracliniquesExamens paracliniques

EchographieEchographie Scanner abdominal +++Scanner abdominal +++ EchoendoscopieEchoendoscopie ERCPERCP

Cancer du PancréasCancer du PancréasTraitementTraitement

Tumeur extirpableTumeur extirpable– 10 à 15 % chirurgie10 à 15 % chirurgie

AutresAutres– Chimio +/- radiothérapieChimio +/- radiothérapie– Prothèses biliairesProthèses biliaires– Alcoolisation Alcoolisation

coeliaque/Antalgiquescoeliaque/Antalgiques– Soutien psy et nutritionnelSoutien psy et nutritionnel