PATOLOGIA DE PENE Y ESCROTO

DR.SCROCA ADRIAN

PATOLOGIA DE PENE Y ESCROTO

PENE CURVO

La desviación se hace mas manifiesta durante la erección aunque puede se ostensible en estado de flaccidez.

CONGENITO ADQUIRIDO

Asociado a hipospadias,epispadias.

Pene curvo congenito:

Con cuerpo esponjoso normal.

Con curepo esponjoso displasico.

Enfermedad de la PEYRONIE.

Retracción periuretral .

Postraumático.

ETIOLOGIA

ENFERMEDAD DE PEYRONIE

I. Induración plástica del cuerpo cavernoso.II. Patología en mayores de 40 anos.III. Formación de una o mas placas fibrosas en

la albugínea de los cueros cavernosos.IV. Se supone que es por micro traumatismo en

las relaciones sexuales o bien de una colagenopatia.

MATIVO DE CONSULTA

TRATAMIENTO

INCURVACION DEL PENE EN LA ERECCION.

DOLOR EN LA RELACION SEXUAL.

ERECCIONES DE ESCASA RIGIDEZ.

LASERTERAPIA ANTIINFLAMATORIA

INFILTRACIONES CON CORTICOIDES.

VITAMINA ERADIOTERAPIA

SUPERFICIAL.

ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE

PEYRONIE / TRATAMIENTO QX

I. EN CASO QUE IMPIDA EL ACTO SEXUAL.

II. RESECCION O SECCION DE LA PLACA.

III.COLOCACION DE PROTESIS PENEANA.

PROTESIS DE PENE DESINFLADA

PROTESIS DE PENE INFLADA

FIMOSIS

Es la estrechez del orificio prepucial que dificulta o imposibilita la retracción del prepucio por detrás del glande.

A los 3 anos un 10 % de los varones presenta fimosis.

La fimosis condiciona higiene deficiente y predispone a las infecciones neoplasicas del pene.

La fimosis del adulto puede ocultar una patología del glande, surco balanoprepucial y car interna del prepucio (tumores).

PARAFIMOSIS

EN LOS CASOS DE ANILLOS FIMOTICOS QUE PERMITEN RETRAER EL PREPUCIO POR DETRÁS DEL SURCO SE PUEDE PRESENTAR LA IMPOSIBILIDAD DE VOLVER EL PRIMERO A SU POSICION HABITUAL ESTABLECIENDOSE UAN PARAFIMOSIS.

TRATAMIENTO:Intento de reducción manualSección del anillo fimotico

PRIAPISMO

Erección prolongada y persistente del pene, generalmente dolorosa, no asociada a deseo sexual y que afecta a los cuerpos cavernosos mientras el esponjoso se mantiene fláccido.

ELTIOLOGIA TRATAMIENTO

IDIOPATICA. SECUNDARIA:I. Neurológica:

traumatismos, neoplasias.

II. Mecanismo local :tumores de pene.

III. Medicamentos: papaverina, fentolamina (inyectadas para el tto de la disfunción eréctil.)

I. Medicamentoso:II. Sedación , anestesia

peridural, hipotension sostenida, lavado intracavernoso con alfa adrenérgicos.

III. Quirúrgico: shunt safenocavernoso, anastomosis cavernoesponjosa.

PRIAPISMO

FACTORES PREDISPONENTES

TIPOS

Prepucio largo. Higiene escasa o excesiva . Acumulación de esmegma . Susceptibilidad a jabones o

preservativos. Alcalinización de la zona. Exposición reiterada al

contagio. Terreno predisponente

DBT, inmunosupresión.

Balanopostitis simple: por falta de higiene.

Balanopostitis erosiva circinada:Por bacilos fusiformes y cocos.Lesiones policiclicas rodeadas

por un aro blanquecina.Balanopostitis candidiasica:

es muy común . En los extendidos se encuentra con la Cándida albicans.

Existe como saprofito en la mujer.

BALANOPOSTITIS

ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL TESTICULO

OrquitisPuede presentarse como:Localización de una enfermedad infecciosa a

distancia.La complicación de un traumatismo.La complicación de una epididimitis aguda.El cuadro clínico se caracteriza por dolor y

aumento del volumen del órgano .Se debe efectuar reposo, administración de

analgésicos , elevación del testículo y antibióticos.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL EPIDIDIMO

Enfermedad mas frecuente de los órganos del contenido escrotal.

Puede ser aguda o crónica.Vía de llegada canalicular por focos infecciosos

de la uretra.Epididimitis en hombres jóvenes secundarias a

uretritis(gonococo).En hombres mayores dadas por enterobacterias

generalmente por procesos obstructivos.Se observa después de maniobras

instrumentales.

PATOGENIA

I. Localmente hay dolor, tumefacción acompañada de fiebre.

II. Epidídimo doloroso y engrosado por detrás del testículo (es su ubicación habitual).

III. La elevación del contenido escrotal suele calmar el dolor .

IV. La epididimitis crónica puede ser la evolución tórpida de una aguda o localización epididimaria de una patología general (tuberculosis).

TRATAMIENTO

Localmente se calma el dolor con analgésicos.

Reposos en cama.Elevación de las bolsas escrotales.Hielo local.Antibioticoterapia.Suele curara en el curso de 4 semanas.

HIDROCELE

I. ACUMULO DE LIQUIDO SEROSO ENTRE LAS HOJAS PARIETAL Y VICERAL DE LA TUNICA VAGINAL DEL TESTICULO.

II. LA PRESENCIA DE LIQUIDO EN LA VAGINAL PRODUCE UN AUMENTO DEL CONTENIDO ESCROTAL, PIRIFORME DE BASE INFERIOR.

III. ES INDOLORO DE CONSISTENCIA ELASTICA Y SUPERFICIE LISA.

IV. EL TESTICULO ESTA DESPLAZADO HACIA ABAJO.

HIDROCELE

Si es voluminoso, provoca sensación de pesadez, molestia al caminar y altera la estética de la bolsa. En esta circunstancia la capa vaginal del testículo, que limita al derrame seroso, no se puede pellizcar (signo de Sebileau).

En los hidroceles voluminosos, el epidídimo no se puede palpar ni individualizar del testículo (signo de Chevassu).

Habitualmente el hidrocele aparece sin causa evidente ("idiopático"), pero en otras, es la consecuencia de un proceso inflamatorio o tumoral del epidídimo, de la hidátide o del testículo.

El hidrocele "idiopático" aparece en forma lenta sin dar síntomas alarmantes.

En otras ocasiones es consecuente con un tumor, un traumatismo o de una inflamación del testículo o del epidídimo.

HIDROCELE

El contenido de un hidrocele "idiopático" es seroso y de color citrino. En esta condición la transiluminación del escroto permite observar el contenido como una masa translúcida.

Esta propiedad se pierde si el contenido es sangre (hematocele) como ocurre en los traumatismos con efracción de la cobertura albugínea del testículo o en las torsiones de la hidátide de Morgagni.

En ciertos hidroceles crónicos, en las que la vaginal del testículo está fibrosada, la transiluminacion es negativa.

SEMIOLOGIA HIDROCELE

FORMAS DE HIDROCELE

La capa vaginal del testículo es el remanente del conducto peritoneo vaginal que rodea parcialmente al testículo y sus anexos, que lo acompañaron en su descenso embrionario desde la pared posterior del abdomen hasta el fondo del escroto.

Al término de la gestación, con el testículo ya en el fondo de la bolsa, el conducto que comunica la cavidad peritoneal con la vaginal del testículo y epidídimo se cierra.

De esta forma, en el neonato ya se puede palpar el cordón espermático separado del testículo y a la cavidad serosa que lo cubre, separada de la cavidad peritoneal.

Si esta comunicación persiste, forma un saco herniario capaz de alojar una hernia intestinal.

TRATAMIENTO

Esta dado por las molestias que ocasione al paciente .

Cuando adquiere gran volumen produce problemas estéticos.

El pene queda a llegar sepultado en los grandes hidroceles.

El tratamiento es quirúrgico: debe tratarse la túnica vaginal .

La punción aspiración es solo paliativa y recidiva.

HIDROCELE

TIPOS DE HIDROCELE

1) El tipo congénito, mantiene su conexión con la cavidad peritoneal.

2) El tipo infantil, la cavidad vaginal corre dentro del cordón espermático hasta la mitad del canal inguinal atravesando el   conducto inguinal superficial.

3) El tipo común, se ubica en el fondo del escroto rodeando al testículo y al epidídimo no invadiendo al cordón     espermático.

4) El tipo inguinal, ocurre en los testículos mal descendidos y que permanecen detenidos dentro del canal inguinal. 2)

5) El tipo enquistado del testículo y epidídimo, es una forma poco frecuente que se caracteriza por ser un hidrocele tabicado     en múltiples celdas no comunicantes entre sí.

6) El tipo espermático difuso es una forma rara de hidrocele que se extiende entre los vasos del cordón espermático sin     llegar a formar una cavidad sacular bien limitada. Esto hace dificultosa la operación de eversión de la vaginal para     disminuir o hacer desaparecer, con ese método, el derrame seroso del hidrocele.

TIPOS DE HIDROCELE

TORSION DE CORDON ESPERMATICO

Se presenta en al adolescencia (12 a 18 anos)La torsión ocurre dentro de la vaginal en

pacientes con un testículo mas libre y móvil dentro de la serosa.

Es común en aquellos con anomalía de posición (criptorquidia y testículo en ascensor).

La rotación se atribuye a la acción del cremaster , eleva al testículo en forma helicoidal.

De acuerdo al giro de la glándula se comprometerá primero la circulación de retorno y luego la arterial.

CLINICA DIAGNOSTICO

Dolor intenso de brusca aparición y tumefacción de la glándula.

El epidídimo ubicado por detrás se sitúa en posición anterior.

La glándula se eleva . El cordón se palpa

engrosado y retraído. Al pasar las horas el dolor

espontaneo cede en intensidad.

Diferenciar de epididimitis e hidátide pediculada.

La edad del paciente (adolecente).

Antecedente de testículo móvil.

Ausencia de cuadro infeccioso previo.

Aparición brusca del dolor. La elevación de la glándula

no calma en la torsión y si en la epididimitis.

TORSION DE CORDON ESPERMATICO

TRATAMIENTO

El doppler y el Centellograma testicular evidencian el compromiso vascular.

La conducta debe ser la exploración quirúrgica inmediata . Es una urgencia ya que el tiempo de isquemia desempeña un

papel muy importante . Después de cuatro horas las posibilidades de conservar

el testículo son escasas. Con graves lesiones por isquemia es preferible hacer la

orquiectomia . Los testículos viables se fijan para evitar la recidiva.

Torsión de cordón espermático

VARICOCELE

Es frecuente en hombres jóvenes y consiste en la dilatación del plexo pampiniforme.

Aproximadamente un 90% de los varicoceles afectan el lado izquierdo.

El 30% de los varones que lo padecen son infértiles.

No todos los varicoceles se asocian con anormalidades seminales.

Población general del 10 al 15 %.

PRIMARIO O IDIOPATICO

SECUNDARIO O SINTOMATICO

Cuando no existe causa evidente.

La desembocadura perpendicular de la espermática en la vena renal izq.

La derecha desemboca en forma oblicua en la vena cava.

En el 85% es izquierdo.

Generalmente el factor obstructivo es tumoral.

Su aparición brusca hace pensar en un tumor retroperitoneal(renal , ganglionar).

La aparición brusca de un varicocele derecho se lo considera sintomático de obstrucción de la vena cava.

VARICOCELE

MOTIVO DE CONSULTA

TUMORACION DE LA BOLSA ESCROTAL.MOLESTIAS ESCROTALES.ESTERILIDAD.DETECCION EN EL EXAMEN PRELABORAL.

DIAGNOSTICO

EXAMINANDO AL PACIENTE EN POSICION DE PIE.

GRADO I : se palpa mediante maniobra de Valsalva.

GRADO II : se palapa en posición de pie.GRADO III: son visibles y palpables.

A la palpación son como una bolsa de lombrices y el testículo puede ser mas pequeño.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO SE BASA EN LA SUPRESION DEL REFLUJO VENOSO.

PUEDEN SER QUIRURGICOS CON LIGADURA DE LA VENA ESPERMATICA U OBSTRUCTIVOS DE LA LUZ VENOSA MEDIANTE CATETERISMOS.

LA PRINCIPAL INDICACION DE LA CORRECCION DE UN VARICOCELE ES LA ALTERACION DE LA ESPERMATOGENESIS.

GRACIAS POR SU ATENCION

PREGUNTAS ?