View
10
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
PATOLOGIJA GASTROINTESTINALNOG TRAKTA
GIT je duga tuba
Funkcija:
Da iz hrane na početku sistemaekstrahuje sve korisne sastojkea zatim izbaci sve krajnje produkte na kraju sistema
Prisustvo hrane u ustima pokreće kaskadu hormonske aktivnosti
Hrana u želucu pokreće
Sekreciju HCL Povećava pokretljivost Oslobadjanje enzima
Hranljive materije iz creva preuzima jetra da ih
Razgradi Magacionira Distribuira dalje
Dostupna ranoj dijagnostici
Vidljivi simptomi drugih bolesti:
Male boginje, herpes, sifilis
Trovanja arsenom, živom, olovom
Pad imuniteta dovodi do zapaljenja
CheillitisStomatitisGlositisGingivitis
PATOLOGIJA USNE DUPLJEKoplikove mrljeMale boginje
Herpes simplex
Arsen
Olovo
STOMATITISI
Vesiculosa
Aphtosa
Nicotinica
Ulcerosa
Angularis
Nicotinica
Tuberculosis Lues
Candidiasis Candidiasis
Glossitis acuta
Lingua geographica
Glositis atrophica
Cheillitis
http://www.usc.edu/hsc/dental/opfs/HA/14bb.html
Leucoplakia
Carcinoma
Leukemia Plasmacytoma Lymphoma
Postiradiacioni karies Postiradiacioni mucositis
Postiradiacione opekotine
http://www.pacificprosthodontics.com/images/pro/onc/hematologic/LYMPHOMA.jpghttp://www.pacificprosthodontics.com/images/pro/onc/hematologic/PLASOMA.jpghttp://www.pacificprosthodontics.com/images/pro/onc/radiation_caries/CARIES.jpghttp://www.pacificprosthodontics.com/images/pro/onc/radiation_caries/EDENTULATE.jpghttp://www.pacificprosthodontics.com/images/pro/onc/xrt_mucositis/MUCOSITIS3.jpghttp://www.pacificprosthodontics.com/images/pro/onc/xrt_mucositis/MUCOSITIS2.jpghttp://www.pacificprosthodontics.com/images/pro/onc/radiation_skin/BURN1.jpg
PATOLOGIJA ŽDRELA I KRAJNIKA
• Zapaljenja
Kataralno Gnojno Pseudomembranozno
Tonsillitis Angina – ždrelo, nepčane lukove Pharingitis
• Tumori krajnika
Karcinomi Limfomi
http://www.ghorayeb.com/TonsilCancer.htmlhttp://www.ghorayeb.com/InfectiousMono.html
PATOLOGIJA PLJUVAČNIH ŽLEZDA
Egzokrini tip Male i velike Serozne, mucinozne, seromucinozne Parotidna, podvilične, podjezične
Uloga:
Sekrecija seroznog i sluzavog sekret Oblažu, vlaže i štite sluznicu Natapaju hranu i pomažu početak varenja
Parotidna je naveća
SIALOADENITIS ACUTA NONSPECIFICA
Opstrukcija izvodnog kanala
Gusta sluz, kamen, kompresija
Otok, bol, lokalno crveno toplije tkivo
Agresivnije forme dovode do Hroničnog toka bolesti ili fibroze
Gubi se funkcija suva usta
SIALOLITIASIS
Zastoj sluzi, zapaljenje, ožiljci kanala
Opstruiraju izvodni kana
Dovode do zastoja sekreta
Zapaljenja i degeneracije tkiva
Nastaje fibroza – ožiljavanje žlezde
Postaje uvećana i tvrda
PAROTITIS EPIDEMICA
Paramyxoviride – unakrsna autoimuna reakcija u testisu
Tumori pljuvačnihžlezda
Benigni i maligni
Benigni - adenomiMaligni - adenokarcinomi
Najčešći tumoj je benigni tumor mixtus
PATOFIZIOLOGIJA JEDNJAKA
Hrana se u ustima sitni, meša sa salivom i propušta u jednjak
SE stratifikovan skvamozni epitel-štiti od traume
SM u submukozi se sekretuje mukus
MG mukoyne žlezde
M okružuju jednjak
Gornja trećina su pp. mišići - pod kontrolom svesti
Donji deo su glatki – autonomni nervni sistem
Putem peristaltičkog talasa utiskuju hranu u želudac
ANOMALIJE JEDNJAKA
Kongenitalne i stečene• Stenosis • Atresio• Fistula tracheoesophagealis
DIVERTIKULI
PulzioniTrakcioni
HERNIJE
SlidingHiatus
VARICES OESOPHAGEI
Mesto kolateralne cirkularije izmedju Vene porte i gornje šuplje veneObstrukcija vene porte dovodi do portne hipertenzije
Najčešće kod ciroze jetre
Makroskopski: U donjoj trećini jednjaka Uspravne varikozne vene ispod sluznice Ruptura dovodi do iskrvarenja i smrti
http://www.gastrointestinalatlas.com/VaricealBanding6.mpg
TUMORI JEDNJAKA
Benigni
Leomiomi i fibromi
Maligni:
Planocelularni karcinom
PATOFIZIOLOGIJA ŽELUCA
Želudac je oblika slova J
Dva otvora
Ezofagealni Duodenalni
Četiri regiona:
Kardia Fundus Korpus Pilorus
Svaki deo ima različitu funkciju
Fundus: skuplja digestivne gasove Corpus: sekretuje pepsinogen i HCL Pylorus: sekretuje mucine,
gastrin, pepsinogen
http://www.le.ac.uk/pathology/teach/va/anatomy/case6/6_3a.html
Funkcije želuca:
1. Privremeno smeštanje hrane
2. Kontrola brzine propuštanja hrane u duodenum
3. Sekrecija kiseline i antibaktericidno dejstvo
4. Razmekšanje i rastvaranje hrane
5. Osnovna digestija sa pepsinom, lipazama...
G – Mukoza sadrži žlezde
različiti regioni želuca sadrže različite tipove ćelija koje sekretuju komponente koje se dodaju hrani
Parietalne ćelije: HCLGlavne ćelije: pepsinEnterohromafine: regulatorne hormone
MM – muscularis mucosae
SM – submucosa
Želudac sadrži tri sloja glatkih mišića (bezvoljnih)koji jakim kontrakcijama pomažu digestiju fizičkim kidanjem hrane u sitne partikule
PATOLOGIJA ŽELUCA
STENOSIS PYLORI
Kongenitalna i stečena mana
Hipertrofija mišićnog sloja
Suženje otvora pilorusa
Povraćanje delimično svarene hrane
Gubitak telesne mase
AKUTNI GASTRITIS
Gastritis acuta
Zapaljenje sluzniceNadražajna sredstva: Alkohol, vruća, hladna, ljuta i začinjena jela,hipoperfuzija
Makroskopski:
Edem, hiperemija, deskvamacija epitela, manja krvarenja, erozije
Tok:
Nekoliko danaAko se ponavlja dejstvo uzrokaprelazi u hronični oblik
http://www.gastrointestinalatlas.com/AcuteGastr1.mpg
HRONIČNI ATROFIČNI GASTRITIS
Gastritis chronica atrophica
Ireverzibilna atrofija sluznice
Kod starijih i kao autoimuna bolest
Dovodi do:
• Perniciozne anemije• Intestinalne metaplazije• Karcinoma
Autoimuni:
Cirkulišuća autoantitela na parietalne ćelije i intrising factor Supstanca koja vezuje vitamin B12 u želucui pomaže njegovu apsorpciju u crevima
Vitamin B12 je neophodan za eritropoezu
http://www.gastrointestinalatlas.com/CronicGastritis2.mpg
HRONIČNI HIPERPLASTIČNI GASTRITIS
Gastritis chronica hyperplastica
Zadeblajnje nabora sluznice – hipersekrecija HCLNodularna zadebljanja – limfom želuca
http://www.gastrointestinalatlas.com/AcuteGastritisxz4.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/AcuteGastr10.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/HipetrofiaLinfoide1.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/HipetrofiaLinfoide3.mpg
AKUTNI - STRES ULKUSI
Ulcus acutum gasteri - ventriculi
Opekotine, teške traume, operacije, infekcije
Često su multipni i plitki
Ishodište teških krvarenja
http://www.gastrointestinalatlas.com/UlcersMultiple3.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/UlcersMultiple5.mpg
HRONIČNI – PEPTIČKI ULKUSI
Ulcus chronicum pepticum gasteri
Bilo gde u GIT-uNajčešće mala krivina želuca i duodenum
Uzrok
Hipersekrecija HCL Lokalna slabost sluznice
Komplikacije:
• Krvarenja• Penetracija• Perforacija • Opstrukcija pilorusa• Maligna transformacija
http://www.gastrointestinalatlas.com/Hourglassstomach5.mpg
Mikroskopski izgled ulkusa
Slojevi:
• Nekrotični detritus• Aktivna inflamacija• Granulaciono tkivo
TUMORI ŽELUCA
Benigni i maligni
Epitelni – polipi i mezenhimni
Najčešći su adenokarcinomi
http://www.gastrointestinalatlas.com/PostLHPolypectomy3.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/PostLHPolypectomy2.mpg
http://www.gastrointestinalatlas.com/cagastrico2002.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/scirrhous2.mpg
PATOFIZIOLOGIJA CREVA
TANKO CREVO:
Mesto najveće mehaničke i hemijske obrade hrane
Sluznica:
Celo tanko crevo je prekriveno absorptivnim tipom mukoze
koja je različita u različitim regionima
Mišićni sloj:
• unutrašnji cirkularni • spoljašnji longitudinalni
Ritmičkim kontrakcijama pomeraju produkte digestije kroz creva - peristaltika
Osnovni delovi tankog creva:
DUODENUM:
Savijen oko glave pankreasa
• Glavna funkcija neutralizacija kiselog gastričnog sadržaja - himusa
• Inicijacija dalje digestije• Brunerove žlezde u submukozi
sekretuju alkalni mukus koji neutrališe himus i štiti sluznicu duodenuma od kiseline
JEJUNUM i ILEUM
Izuvijani deo tankog creva 4 - 6m
Granica izmedju njih nije jasna
Mukoza je jako naboranašto povećava apsorptivnu površinu
JEJUNUM
Vilusi su prekriveni mikrovilusima
Svaki vilus ima sopstveno snabdevanje krvlju
Krvni sudovi u vilus donose krv a odnose digestivne produkte u jetruputem hepato - portnog sistema
Dva sloja mišića: pomeraju hranu kroz creva peristaltičkim pokretima
PANKREAS
Veći deo sadrži egzokrine žlezde
Sekretuju enzimeLipaze, peptidaze, amilaze (masti, proteini, ugljeni hidrati)
U duodenum preko papillae Watheri
Isto mesto gde jetra sekretuje žuč
Egzokrina sekrecija je hormonski regulisana
Cholecystokinin podstiče sekreciju žuči iz žučne kese
Žuč emulguje mastičini ih hidrosolubilnimi tako omogućava enzimina pankreasa veću površinu za aktivnost
DEBELO CREVO
Kada digestivni produkti stignu
u debelo crevo
gotovo svi korisni nutricijensi
su ekstrahovani
1. Uklanja ostatak vode iz sadržaja
2. Transportuje polučvrst
sadržaj u rektum
3. Odakle se izbacuje u
spoljašnju sredinu preko anusa
M - mukoza je izgleda
gusto spakovanih tubularnih žlezda
Ž - One imaju specijalizovane ćelije
za apsorpciju vode
i peharaste ćelije koje
sekrecijom mukusa
olakšavaju izbacivanje sadržaja
PATOLOGIJA CREVA
1. Zapaljenja
2. Cirkulatorni poremećaji
3. Poremećaji motiliteta
4. Tumori
CREVNA ZAPALJENJA
• Po toku:
Akutna i hronična
• Etiološki:
Infektivna Toksična Autoimuna
Naziv zapaljenja prema lokalizaciji
GastritisJejunitisIleitisTiflitisColitisSigmoiditisProctitisAppendicytisGastroenterocolitisEnterocolitis
ENTERITIS REGIONALIS - MORBUS CROHN
Nepoznatog uzrokaU početku je segmentno zapaljenje terminalnog ileuma ipočetnog dela debelog creva, kasnije sve delove GIT-a, granulomske prirode
Zahvaćeni segmenti su oštro ograničeniZid creva je zadebljan, neelastičan, izgleda gimene ceviLumen creva je suženOkolni mezenterijum je takodje zahvaćen
Sluzokoža edematozna sa izduženim ulceracijamaKoje mogu da penetriraju kroz zid – fisureU hroničnoj fazi izgleda kaldrme
COLITIS ULCEROSA IDIOPATICA
Stvaranje ulceracija sluznice debelog creva nepoznatog uzroka
Počinje sa tačkastim krvarenjimaKoja zagnoje i nastaju sitni apscesiŠire se i podrivaju sluznicuKoja otpada i nastaje ulceracijaUlceracija se uvećava i širi u dubinuna podsluznicu i mišićni sloj iPo površini pa nastaju veliki defekti
Zapaljenje se ponavlja
Nastaju veliki defekti sluzniceOkolna sluznica je edematozna i ima izgled polipa
Velika sklonost maligne transformacije
http://radiology.uchc.edu/eAtlas/GI/537b.htmhttp://radiology.uchc.edu/eAtlas/GI/354b.htm
APPENDICYTIS
Tok:
Akutni i hronični
Etiologija:
Infekcija, opstrukcija, Edem sluzokože, otok limfoidnog tkiva
Tipovi:
FlegmonozniGangrenozni…Sa perforacijom
NODULI HAEMORRHOIDALES
Varikozna proširenje analnog venskog spletaUsled trajno povišenog venskog pritiska u njima
Plexus haemorrhoidalis internus et externusGranica je anorektalna linija
Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi
Komplikacije:
• Strangulacija• Fisure• Ulceracije• Krvarenja• Infekcije
http://www.brown.edu/Courses/Digital_Path/GI/hemorrhoids.htm
ILEUS
Postepeni ili nagli prekid prolaznosti creva
Postepeni
Dovodi do hipertrofije mišića ispred prepreke
i proširenja lumena
Nagli
Jake kontrakcije creva teže da savladaju prepreku
Lumen se širi, zid se tanji, nakuplja se sadržaj
U kome dolazi do razmnožavanja crevnih bakterija
Truljenja sadržaja, intoksikacije organizma
Oštećenja autonomnog nervnog sistema creva
Antiperistaltičkih pokreta i paralize creva
PODELA ILEUSA
Funkcionalni:
Spastički – jake kontrakcije mišića creva dovode do trajnog spazmaCrevo je izgleda krute cevi
Paralitički – oštećenje nerava creva dovodi do paralize mišićaCrevo je prošireno, naduvano, mlitavo
Mehanički:
Opstruktivni – strana tela u lumenu, pritisak spoljaStrangulacija – uvrtanje vijuge crevaVolvulus – uvrtanje vijuge creva sa delom mezenterijumaIntususepcija – teleskopsko uvlačenje vijuge u vijuguInkarceracija – uklještenje vijuge u kilnoj kesi
TUMORI DEBELOG CREVA
Benigni i maligniEpitelni i mezenhimniAscedentnog, transferzuma, descedentnog kolonaNajčešći tumori su adenokarcinomi
Polipi
Sa uskom i širokom bazomSolitarni i multipni
Familijarna polipoza
Sklonost Malignoj transformacji
http://www.gastrointestinalatlas.com/Pediculado2.mpghttp://radiology.uchc.edu/eAtlas/GI/923b.htmhttp://radiology.uchc.edu/eAtlas/GI/535b.htm
PATOLOGIJA PERITONEUMA:
Ascites:
Posledica otežanog vraćanja tečnosti iz tkivau vene velikog krvotokaIli zastoja krvi u sistemu vene porte
Srčana dekompenzacija, ciroza jetre, tromboza u portnom sistemu
Hematoperitoneum:
Krv u trbušnoj dupljiKod traumatske rupture slezine, krvnog suda, aneurizme
Peritonitis:
Akutni i hroničniLokalizovani i difuzni
INFARKT CREVA
HEPATOPORTNI SISTEM
JETRA
Najveći organ u telu 1500gr
Glavni organ metabolizma i produkcije energije
Ostale funkcije:
• produkcija žuči• magacioniranhe Fe,
vitamina i oligoelemenata• detoksikacija• konverzija krajnjih produkata
metabolizmaza ekskreciju putem bubrega
PORTNA CIRKULACIJAJetra ima dvojnu cirkularciju
Nutritivni:
Leva i desna hepatična arterija donose oksigenisanu krv
Funkcionalni:
Vena porte donosi vensku krv iz GIT-a u jetru
V. porte nastaje spajanjem
V. mesentericae sup. et inf. skupljaju krv iz GIT-a
Njima se pridružuje v. lienalis iza vrata pankreasa
Grana se u levi i desnu granu koje snabdevaju polovinu jetre
U jetri se v.porte grana do hepatičnih sinusoida
Njih pokrivaju Kupffer-ove ćelijeskupljaju patogene koji stižu u jetru iz GIT-a
i endotelne ćelijefiltriraju plazmu i filtrat kupa hepatocite
Sadržaj v. portae su svi svareni produkti iz creva:
korisni i beskorisniprerade se, magacioniraju, detoksikuju
Oslobadjaju u v. hepatica i v. cava inferior
DEGENERATIVNE PROMENE U JETRI
Masne promene
Diabetes, gladovanje, alkoholizam, teške bolesti
Dovode do poremećaja metabolizma masti
Povećanog nakupljanja u jetri
Jetra može biti teška 5-6kg
Promene su reverzibilne
Ako dugo traju nastaje oštećenje, fibroza i ciroza
Glikogena akumulacija
kod šećerne bolesti
POREMEĆAJ CIRKULACIJE U JETRI
Srčana slabost dovodi do kongestije u jetri
Zastoj krvi oko v. centralisVena je proširena a okolni hepatociti degenerisaniHyperaemia passiva chronica hepatis
Kasnije dolazi do nekroze i ožiljavanja
Kardijalna ciroza
NECROSIS HEPATIS - ATROPHIA FLAVA HEPATIS ACUTA
Masivna nekroza uzrokovana teškom intoksikacijom i infekcijomDovodi do masivnih degenerativnih promena, masne promene i nekrozeNaglo se smanjuje masa jetre a zbog krvarenja umesto žute postaje crvene boje
VIRUSNI HEPATITISI
B - serumski - inokulacioniInkubacija 75 danaTok: 2 - 3 nedeljeNejasni simptomi gripa
A – infektivni - orofekalniInkubacija 28 danaTok: 4 - 6 nedelja burniji tok
Preikterična faza:
slabost, mučnina, povraćanje, gubitak apetita
Ikterična faza:
IkterusBilirubinurijaHolestazne stolice-blede
Makroskopski
Različito uvećanje jetreMrko crvena, žuta, zaobljene ivice
Mikroskopski:
Inkubacija:
Bubrenje hepatocitaHiperplazija Kupferovih ćelijaNekroza hepatocitaLimfociti i makrofagi u portnim prostorimaZastoj žuči u kanalićima
Faza oporavka:
Regeneracija hepatocitaPovećana mitotska aktivnost
HRONIČNI HEPATITIS
Progresivni, destruktivni, hronični oblik zapaljenja
Progresivne nekroze i ožiljavanja
Razvoj ciroze i insuficijencije jetre
Često nakon infekcije B virusom
Dva oblika:
• Hronični perzistentni• Hronični aktivni
HEPATITIS CHRONICA PERSISTENS
Perzistiranje hronične inflamacijeRazličitog intenzitetaU portnim prostorimaLimfociti, histiociti, malo plazma ćelijaPostoji umnožavanje vezivnog tkiva
Nema proboja lamine limitans
Završava se regresijom morfoloških promena
Simptomi
su neodredjena slabost, mučninapovraćanje, temperature
HEPATITIS CHRONICA ACTIVA SEU AGRESSIVA
• Klinički i morfološki teže oboljenje• Zapaljenje zahvata portne prostore i
se širi kroz graničnu ploču• Dovodi do razaranja hepatocita• Hepatociti se zamenjuju vezivnim tkivom• Narušava se režnjasta gradja jetre• Razvija se ciroza
Akutna faza:
Uvećana, čvrsta, zaobljene ivice, glatke površine
Hronična faza:
Smanjuje se, površina postaje zrnasta, žućkasta
CIRRHOSIS HEPATIS
Hronično oboljenje jetre sapropadanjem parenhima jetrePostepeno se zamenjuje vezivnim tkivomVezivo proliferiše iz periportnih prostora
Makroskopski:
Jetra je smanjena, čvrsta, sitno i krupno nodulirana
Klinički simptomi:
Postepeno oštećenje funkcija jetreRazvoj hepatične insuficijencije ikome
ETIOLOGIJA
Postnekrotična ciroza – različiti uzroci
Alkoholizam – Lenekova ciroza
Wilsonova bolest – nasledni poremećaj metabolizma bakra sa pojačanim nakupljanjem u tkivuI jetri, dovodi do ireverzibilnih oštećenja jetre i ciroze
Bilijarna ciroza – dugotrajna obstrukcija protoka žuči
Kardijalna ciroza – dugotrajna srčana slabost
ECHINOCOCCUS HEPATIS
Parazitarno oboljenjePseća pantljičara Taenia echinococcusKod čoveka samo cistični oblikJetre, pluća, slezine, mozga, bubrega
Gradja ciste
Germinativni sloj sa hitinskom membranom i vezivnim tkivomU lumenu tečnost
Simptomi:
Dugo vremena bez simptomaKompresija okolnih organaRuptura i anafilaktički šok
TUMORI JETRE
Benigni: Hemangiomi, često brojni, krvarenjeAdenomi od ćelija
žučnih kanalića hepatocita
Karcinomi: u 50% kod ciroze jetre
Carcinoma hepatocellulareCarcinoma cholangiocellulareCarcinoma hepatocholangiocellulare
Sekundarni tumori:
Jetra je najčešće mesto metastaziranjazbog dreniranja velike količine krvi
http://dir.niehs.nih.gov/dirlep/liver/mlvr/mlvrgen/mgen.htm#mgpic42
Hemangiom
Hepatocelularni karcinom Holangiocelularni karcinom
http://dir.niehs.nih.gov/dirlep/liver2/MLIVER/mlvr/mlvrgen/mgen.htm#mgpic35
PATOLOGIJA ŽUČNE KESE I ŽUČNIH PUTEVA
Cholecystitis acuta et chronica
Cholelitiasis
Tumori:
Benigni: polipi i adenomi
Maligni: adenokarcinomi
PATOLOGIJA PANKREASA
Necrosis haemorrhagica acuta pancreatis
Iznenadno enzimsko razaranje tkivausled prodora lipolitičkih enzima pankreasa u tkivoNastaje samovarenje tkiva i razaranjekrvnih sudova sa krvarenjem
Etiologija:
Obilno uzimanje alkohola ili hraneObstrukcija žučnih kanala kamenom ili tumoromProenzimi se aktiviraju u pankreasu
PANCREATITIS CHRONICA
Etiologija:
AlkoholizamBolesti bilijarnog trakta
Ponavljani ataci manje nekrozeTkivo pankreasa se zamenjuje ožiljcima
Žučni putevi pankreasa se dilatiraju
i nastaju pseudociste
http://radiology.uchc.edu/eAtlas/GI/958b.htm
TUMORI PANKREASA
Benigni:
Mezenhimni:
lipomi i fibromi
Epitelni:
žučnih puteva, egzokrinog i endokrinog pankreasa
AdenomiCistadenomiInsulinom
Maligni:
Adenokarcinomi bilijarnih putevai egzokrinog dela pankreasa
Adenom
Cistdenom
Jetra sa metastazama
Karcinom glave pankreasa
Duodenum
Slezina
Recommended