View
213
Download
5
Category
Preview:
Citation preview
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 1/32
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 2/32
Definisi Tradisional: setelah bayi lahir
± Kehilangan darah > 500 mL pada persalinanpervaginam
± Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria
Definisi Fungsional
± Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik
Insiden
± Sekitar 5% dari seluruh persalinan
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 3/32
Etiologi Perdarahan Postpartum
Tonus - atoni uterus
Tissue/jaringan - sisa jaringan/bekuan darah
Trauma - laserasi, ruptur, inversi
Thrombin - koagulopati
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 4/32
Faktor risiko HPP - Antepartum
± Riwayat HAP sebelumnya atau plasenta manual
± Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi
± Kematian fetus intrauterine
± Plasenta previa
± Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
± Regangan berlebihan pada uterus (mis. gemelli,polihidramnion)
± Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis. ITP)
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 5/32
Faktor resiko HPP - Intrapartum ± Persalinan operatif s.c atau pervaginam dengan
alat
± Persalinan lama
± Persalinan cepat
± Induksi atau augmentasi
± Korioamnionitis
± Distosia bahu ± Versi-ekstraksi bayi kembar yang kedua
± Koagulopati yang didapat (mis. HELLP, DIC)
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 6/32
Faktor resiko HPP - Postpartum
± Laserasi atau episiotomi
± Retensi plasenta/plasenta abnormal
± Ruptura uteri
± Inversi uteri
± Koagulopati yang didapat (mis. DIC)
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 7/32
Pencegahan
± Waspada
± manajemen aktif kala tiga
Oxytocin profilaksis
± 10 U IM
± 20 U/L N/S IV tetesan cepat
Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini
Penegangan tali pusat terkendali dengan penekanansuprapubik arah berlawanan
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 8/32
Menejeman aktif vs ekspektatif pada
kala III
Cochrane Library
Issue 1, 2000
PPH > 500 mL (n=4636)
PPH > 1000 mL (n=4636)
Maternal Hb < 91 (n=4256)
Blood transfusion (n=4829)
Therapeutic oxytocin (n=4829)
Nausea (n=3407)
Manual removal (n=4829)
0.1 1 10
Odds Ratio (95% Confidence Interval)
Outcome (subjects)
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 9/32
Diagnosis Apakah telah terjadi HPP?
± Pertimbangkan faktor risiko
± Observasi perdarahan pervaginam
± Nilai perdarahan dari vagina diikuti C/S
± INGAT
Perkiraan kehilangan darah
Manipulasi lanjutan dapat memperbesar kehilangandarah
Kehilangan darah dapat ditoleransi pada saat
tertentu
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 10/32
Diagnosis Apakah penyebabnya?
± Lakukan pemeriksaan fundus
± Inspeksi traktus genital bawah
± Eksplorasi uterus
sisa plasenta
ruptura uteri
inversi uteri
± Lakukan pemeriksaan koagulasi
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 11/32
A= airway
B= breathing
C = circulation
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 12/32
TATALAKSANA - ABC s
± Bicara dan observasi pasien
±
Jalur IV besar (No 16 gauge) ± Kristaloid- jumlah banyak!
± Hitung Darah lengkap (DPL)
±Golongan darah dan Cross-matched
± Minta PERTOLONGAN!
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 13/32
Tatalaksana - Nilai fundus
± Simultan dengan ABC
± Atonia merupakan penyebab utama
Perdarahan Post partum
± Jika lembekpmasase bimanual
singkirkan inversio uteri
mungkin terdapat trauma traktus bagian bawah evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik
membutuhkan eksplorasi manual pada saat ini
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 14/32
Tatalaksana - Kompresi Bimanual
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 15/32
Tatalaksana - Oxytocin
± 5 units IV bolus
± 20 units per L N/S IV tetesan cepat
± 10 unit intramyometrial diberikan transabdominal
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 16/32
Tatalaksana - Eksplorasi Manual
± Jika dengan kompresi bimanual dan oksitosinrespon tidak ada lanjutkan dengan eksplorasi
± Eksplorasi manual akan: Singkirkan adanya inversio uteri
Palpasi luka servik
Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah dari
uterus Singkirkan adanya ruptura uteri atau dehisens
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 17/32
Reposisi Uterus yang inversi
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 18/32
Reposisi Uterus yang Inversi
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 19/32
Tatalaksana - Uterotonika Tambahan
± ergotamine hati-hati pada hipertensi
0.25 mg IM or 0.125 mg IV
Dosis maksimum 1.25 mg
± Cytotec (misoprostol) hati-hati pada asma
400 mcg pr or po
800-1000 mcg per rektal
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 20/32
Tatalaksana - Perdarahan dengan kontraksiUterus baik (keras)
± Eksplorasi traktus genitalia bawah
± Dibutuhkan - analgesia yang sesuai
- eksposur dan pencahayaan(lampu)
yang baik
± Perbaikan surgikal yang tepat- dapat di tampon sementara
denganbalon Foley atau kasa)
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 21/32
Tatalaksana - Perdarahan Uterus Berlanjut
± Kemungkinan kosgulopati - INR, PTT, waktu
pembekuan, fibrinogen
± Bila koagulopati abnormal:
koreksi dengan faktor pembekuan, platelets
± Bila koagulasi normal:
siapkan Kamar Operasi singkirkan ruptura uteri, mungkin perlu reparasi
pertimbangkan ligasi arteria uterina/ hipogastrika ,
histerektomi
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 22/32
Tatalaksana - ABC s
PASTIKAN bahwa anda siap untuk
melakukan resusitasi!!!!
± Pertimbangkan akan perlunya Foley catheter, CVP,
arterial line, dll
± Pertimbangkan perlunya bantuan orang yang lebih ahli
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 23/32
Simpulan
± Waspada
± Praktek pencegahan
± Nilai kehilangan darah
± Nnilai status maternal
± Resusitasi aktif
± Diagnosis penyebab
± Tatalaksana penyebab
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 24/32
Management - Evolution
PanicPanic
Hysterectomy
PitocinProstaglandins
Happiness
Postpartum
Hemorrhage
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 25/32
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 26/32
Febris Puerperalis Febris pada post partum
Terdapat kenaikan suhu u 38 C selama 2 hari berturut-turut, mulai hari ke 2-10
Kecuali hari ke-1
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 27/32
Etiologi : ± Streptococcus hemolitic
± Staphilococcus aureua
±E. Coli
± Clost. Welchii
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 28/32
Cara terjadi Infeksi :
Tangan penolong
Droplet infection
Dari ibu sendiri
Coitus pada akhir kehamilan
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 29/32
Predisposisi :
Partus lama Tindakan bedah vagina : vakum, forsep
Sisa plasenta sisa kulit ketuban, bekuan darah
Anemia, PE
Daya tahan tubuh yang turun
Ketuban pecah dini
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 30/32
Bentuk infeksi : Vulvitis Vaginitis
Servicitis
Endometritis : Subinvolusi
Lokhia berbau
Febris
Lekositosis ( > 15.000 / mm3 )
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 31/32
Terapi : Bed rest
Fowler position
± Supaya discharge tidak menyebar keatas
Diit lunak
Antibiotika adekuat sesuai hasil kultur & sensitifitas
± Triple drug :
Ampisilin inj 3x1gr
Gentamisin inj2x80mg
Metronidazol inj3x500mg
Uterotonika : metilergometrin
5/13/2018 Perdarahan Postpartum Dan Infeksi Nifas - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-postpartum-dan-infeksi-nifas 32/32
Recommended