Perforasi gaster + pembahasan

PERFORASI GASTER

OLEH:

dr. Sudarman

dr. Moh. Fauzy Awad

dr. A. Emier H. Arsan

dr. Rahma Dewi

PRESENTASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A Umur : 34 Tahun Jenis Kelamin : Laki-Laki Alamat : Malei Status : Menikah Tgl MRS : 27 November 2014 No. RM : 049369

ANAMNESIS

Seorang pria, 34 tahun, masuk RS dengan keluhan sakit ulu hati yang dialami sejak kurang lebih 3 jam yang lalu secara tiba-tiba. Mual (-), muntah (-), batuk (-), sesak napas (-), sakit kepala (-), nyeri dada (-).

BAB biasa, BAK lancar Riw. Minum minuman beralkohol sejak

kemarin (+) Riw. DM dan HT di sangkal

PEMERIKSAAN FISIS

Keadaan umum baik, CM GCS 15 (E4M6V5) Tanda vital:

TD: 100/60 mmHg N: 68 x/mnt P: 22 x/ mnt S: 36,8 ºC

PEMERIKSAAN FISIS Kepala

Konjungtiva anemis (-), sklera ikterus (-), pupil isokor 2,5 mm/2,5 mm, RCL +/+, RCTL +/+

Bibir sianosis (-) Thorax Abdomen

Inspeksi : datar, ikut gerak nafas

Auskultasi : peristaltik (+) kesan menurun

Palpasi : NT (+) reg epigastrium

hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : timpani (+), ascites (-)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

WBC: 17,9 RBC : 4,52 HGB : 12.0 HCT : 37.5 PLT : 295

Kesan: Leukositosis, Grandositosis Saran: Evaluasi ADT

FOTO THORAX PA

USG ABDOMEN

BNO 3 POSISI

DIAGNOSIS

Perforasi Gaster Ileus paralitik

TERAPI

IVFD RL 20 tpm Pasang NGT (D/ Ileus paralitik, DD/

Obstruktif) MetilPrednisolon 2x250 iv Metoclopiramid 3x10 iv Mertonidazol 3x500 iv Meropenem 3x1gr iv Pranza 1x40 iv

PERFORASI GASTER

Pendahuluan

Perforasi gastrointestinal merupakan suatu bentuk penetrasi yang kompleks dari dinding lambung, usus halus, usus besar, akibat dari bocornya isi organ gastrointestinal ke dalam rongga perut.

Intestinal perforation. http://emedicine.medscape.com/article/195537-overview#a0103 pada 25 April 2013

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum, Anatomi. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke – 2. 2003. Jakarta. 643 – 644.

Fisiologi

Motilitas Cairan lambung Fase sefalik Fase gastrik Fase intestinal

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum, Fisiologi. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke – 2. 2003. Jakarta. 644 – 645

Etiologi

Perforasi non-trauma Perforasi trauma

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke – 2. 2003. Jakarta. 642 - 705

Diagnosis Gejala Nyeri hebat, seperti tertusuk Nyeri pada setiap gerakan, timbul

mendadak, paling sering reg. epigastrium Peningkatan suhu Takikardia Hipotensi Penderita tampak letargik karena syok toksik Nausea & Vomit

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke – 2. 2003. Jakarta. 642 - 705

Tanda Nyeri tekan dan defans muskuler Pekak hati bisa hilang karena adanya

udara bebas di bawah diafragma Peristaltik usus menurun sampai

menghilang akibat kelumpuhan sementara usus

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke – 2. 2003. Jakarta. 642 - 705

Penunjang

Laboratorium Foto polos abdomen & BNO 3 posisi Ultrasonografi CT-scan murni dan CT-scan dengan

kontras

Wim De Jong, Sjamsuhidajat R. Lambung dan Duodenum. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke – 2. 2003. Jakarta. 642 - 705

Penatalaksanaan Tergantung penyakit yang mendasari Penderita yang lambungnya mengalami

perforasi harus diperbaiki keadaan umumnya sebelum operasi

Pemberian cairan dan koreksi elektrolit, pemasangan NGT, dan pemberian antibiotik mutlak diberikan

Intervensi bedah selalu dibutuhkan dalam bentuk laparotomi explorasi dan penutupan perforasi dan pencucian pada rongga peritoneum (evacuasimedis).

Medical Therapy. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a1127 pada 25 April 2013

Prognosis

Apabila tindakan operasi dan pemberian antibiotik berspektrum luas cepat dilakukan maka prognosisnya dubia ad bonam

Sedangkan bila diagnosis, tindakan, dan pemberian antibiotik terlambat dilakukan maka prognosisnya menjadi dubia ad malam

Outcome and Prognosis. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a25 pada 25 April 2013

Faktor-faktor berikut akan meningkatkan resiko kematian

• Usia lanjut• Adanya penyakit yang mendasari sebelumnya• Malnutrisi• Timbulnya komplikasi

Outcome and Prognosis. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a25 pada 25 April 2013

Komplikasi

Kegagalan luka operasi Syok septik

Complications. Diunduh http://emedicine.medscape.com/article/195537-treatment#a17 pada 25 April 2013

Kesimpulan

Dari klinis pasien dan teori yang ditemukan maka disimpulkan diagnosis pasien adalah perforasi gaster ec ulkus peptik

Pada pemeriksaan disarankan dilakukan endoskopi

Pada penatalaksanaan diberikan terapi kaustik dan laparatomi eksplorasi