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MEGALOPAPILASPERLAS CLÍNICAS
Dr. Juan Sampaolesi Dr. Mauricio Aguirre Glaucoma 4 x4 2016
EL GRAN IMITADOR
ADVANCED GLAUCOMA MEGALOPAPILAS
MEGALOPAPILAS
DEFINICION• Nervio óptico que presenta una superficie mayor a
2,5 mm2. (con RIM volumen normal) • La mayoría de los casos es una variante estadística
normal, en un porcentaje menor es secundario (tipo 2).
• Ocasionalmente resulta de un alteración de la migración axonal en una etapa precoz de la embriogénesis -> asociado a encefalocele basal.
NORMAL OPTIC NERVE HEAD MEASUREMENTS
1.2 mm 1.4 mm 1.6 mm 1.8 mm 2.0 mm 2.2 mm 2.4 mm 2.6 mm 2.8 mm
1.50 2.50
Sampaolesi & Sampaolesi 1995
3.92
Jonas & Naumann 1988
0.80 5.54
?
SCALE
0.94 3.59
Maisel J.M et al. 1989
Saruhan, Orgull, Flammer et al. 1998
R.O.W. Burk 1994
1.38 2.58
SCALE
con el uso del hit la medición disminuye, la dispersión
R. Sampaolesi, Zarate, J.R. Sampaolesi. The Glaucomas Volume I Pediatric Glaucomas. 2009. Pau. 193-286.
OPTIC NERVE HEAD MEASUREMENTS 1.0 mm 1.5 mm 2.0 mm 2.5 mm 3.0 mm 3.5 mm
Normal range for O.N.H total area
• Normal • Glaucomatous • Most frequent acquired neuropathies • Neuroopthalmologic diseases • L.T.G. • Others
Increased area O.N.HReduced area O.N.H
• Hypoplasia • Drussen in childs • Hypermetropia
• Goniodysgenesis • Congenital glacuomas • Coloboma • Optic disc pit • Morning Glory Syndrome • Mielinated nerve fibers • Myopia • MEGALOPAPILLA
R. Sampaolesi, Zarate, J.R. Sampaolesi. The Glaucomas Volume I Pediatric Glaucomas. 2009. Pau. 193-286.
MEGALOPAPILA
CLASIFICACION
• Tipo 1; congénito, configuración normal, bilateral, relación copa/disco aumentada, ausencia de nasalización de los vasos.
• Tipo 2; adquirido, asociado a glaucoma congénito. copa descentrada hacia arriba, unilateral, alta frecuencia de arteria cilioretinal, anillo NR disminuido superior.
MEGALOPAPILA
¿ QUÉ HACEMOS EN LA PRACTICA?
▸ Anamnesis: antecedentes hereditarios
▸ PIO y medición clínica de la papila tanto del paciente como sus padres
resaltar la distancia, la emergencia de los vasos a graves del anillo, y la medición clínica como visual normal!!!!, hacer diapo exlucisovo de vmc con estos hallazgos
MEGALOPAPILA
PILARES DEL EXAMEN CLÍNICO
MEDICIÓN CON LÁMPARA DE HENDIDURA
COCIENTE DM/DD (2.6)
EMERGENCIA DE LOS VASOS A TRAVÉS DEL ANILLO
CAMPO VISUAL NORMAL
MEGALOPAPILA
¿ QUÉ HACEMOS EN LA PRÁCTICA?
▸ Confirmación con imagenes; “HRT”; énfasis en Rim volume; Cup shape, gráfico doble joroba.
TODOS ESTOS PARÁMETROS EN CONJUNTO PLANTEAN EL DIAGNOSTICO DE MEGALOPAPILA
.- Antecedentes familiares por si sólo es ambiguo e inespecífico.
.- Medición de la PIO -> 20% de los pacientes con glaucoma tienen un peak en el horario de consulta.
.- Medición con LH; sujeta a la experiencia y subjetividad del examinador
MEGALOPAPILA
CASOS CLÍNICOS
DM:DD:
MEGALOPAPILA
CASOS CLÍNICOS
DM:DD:
MEGALOPAPILA
PARÁMETROS EN TOPOGRAFÍA CONFOCAL
R. Sampaolesi, Zarate, J.R. Sampaolesi. The Glaucomas Volume I Pediatric Glaucomas. 2009. Pau. 193-286.
MEGALOPAPILA
PARÁMETROS EN TOPOGRAFÍA CONFOCAL
▸ RNFL ; en megalopapilas y glaucomas avanzado
MEGALOPAPILA; PARÁMETROS EN TOMOGRAFÍA CONFOCAL
CONCEPTO DE CUP SHAPE EN EL HRT (TERCER MOMENTO)
▸ En glaucomas avanzados y megalopapilas; el incremento del borde papilar y el aumento de la excavación induce que las fibras entren al nervio óptico con una pendiente menos inclinada “valores patológicos” v/s lo que ocurre en un paciente normal o con glaucomas congénitos.
papila normal y en Gl congénitos iniciales, cup shape con valores negativos “no patológicos”
Gl. avanzado y megalopapilas, cup shape con valores positivos
MEGALOPAPILA
PARÁMETROS EN TOPOGRAFÍA CONFOCAL
Seventh International Meeting on Scanning Laser Ophthalmoscopy,
Tomography and Microscopy.
Llao - Llao, Bariloche, Argentina November 30 - December 3, 1999
Research work supported by Fundación Argentina Oftalmológica Juan Sampaolesi
MEGALOPAPILA
PARAMETROS EN HTR
• Normal v/s megalopapila
diferencias sig en anillo y disco total
MEGALOPAPILA
PARAMETROS EN HTR
• Normal v/s megalopapila
lo que nos confunde es que el anillo de la excavación es muy alto en la megaopapila
MEGALOPAPILA
PARAMETROS EN HTR
• Normal v/s megalopapila
MEGALOPAPILA
PARAMETROS EN HTR
• Glaucoma avanzado v/s megalopapila
MEGALOPAPILA
PARAMETROS EN HTR• Glaucoma congénito v/s megalopapila
los congénitos son una megalopapila pero adquirida patológica vs la megalopapila es congénita benigna, variante normal, por eso la diferencia esta en el cup shape, obivmanete la clínica es la gran diferencia
MEGALOPAPILA
EN RESUMEN…Normal Glaucoma Megalopapila
CONCLUSIONES
• Megalopapilas pueden ser confundidas con glaucomas avanzados y otras neuropatías.
• El valor del volumen del RIM siempre estará alterado en el glaucoma avanzado como también el gráfico de doble joroba.
• No hay diferencias significativas en todo los parámetros comparado con el glaucoma congénito a excepción del cup shape que siempre está conservado en el glaucoma congénito.
• En la literatura es poco lo que se publica en relación a la megalopapila, incluso casi no es nombrada en los libros clásicos de glaucoma.
MEGALOPAPILASPERLAS CLÍNICAS
Dr. Mauricio Aguirre Fellow Glaucoma Center BsAs.
Dr. Juan Sampaolesi Dir. Glaucoma Center BsAs.
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