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Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticotico
Carlos E. BergalloCarlos E. BergalloJefe de ServicioJefe de Servicio InfectologInfectologííaa
CORDOBACORDOBA -- ARGENTINA ARGENTINA
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Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticotico
En el pie puede haber problemas complejos, considerando que tiene:
• 20 Articulaciones
• 44 tendones• 100 ligamentos
• 4 grandes compartimientos y numerosos planos
de fascias
En el pie puede haber problemas complejos, considerando que tiene:
• 20 Articulaciones
• 44 tendones• 100 ligamentos
• 4 grandes compartimientos y numerosos planos
de fascias
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Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticotico Algunas consideraciones previas Algunas consideraciones previas
•• Cualquier infecciCualquier infeccióónn inframaleolar inframaleolar enenpaciente con diabetes es: infeccipaciente con diabetes es: infeccióón del pien del pie
diabdiabééticotico
•• La lesiLa lesióón primaria mn primaria máás coms comúún es lan es la úúlceralcera
•• El principal factorEl principal factor predisponentepredisponente es laes la
neuropatneuropatííaa
•• El diagnEl diagnóóstico de infeccistico de infeccióón es Cln es Clííniconico
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Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticotico Algunas consideraciones previas Algunas consideraciones previas
•• Debemos conocer las diferencias entre:Debemos conocer las diferencias entre: – – ContaminaciContaminacióónn:: PresenciaPresencia dede bacteriasbacterias en laen la
superficiesuperficie de lade la heridaherida
– – ColonizaciColonizacióónn:: PresenciaPresencia yy multiplicacimultiplicacióónn dedemicroorganismosmicroorganismos en laen la superficiesuperficie sinsin infecciinfeccióónn
– – InfecciInfeccióónn:: MultiplicaciMultiplicacióónn ee InvasiInvasióónn dede
microorganismosmicroorganismos enen loslos tejidostejidos produciendoproduciendodadaññoo celular celular
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Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoLaLa tr tr áágicagica reglaregla del 15del 15
•• 15% de15% de loslos pacientespacientes con diabetescon diabetespresentar presentar áá unauna úúlceralcera enen susu vidavida
•• 15% de15% de loslos pacientespacientes concon úúlceralcera deldelpiepie presentar presentar áánn OsteomielitisOsteomielitis
•• 15% de15% de loslos pacientespacientes concon úúlceralcera deldel
piepie sufrir sufrir áánn unauna amputaciamputacióónn
Clinical Care of the Diabetic Foot, 2005
Singh N et al. JAMA. 2005;293:217–228.
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Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoLa tr La tr áágica regla de los 50gica regla de los 50
•• 50% de50% de laslasamputaciamputacióónesnes
•• 50% de50% de loslos
pacientespacientes
•• 50% de50% de loslospacientespacientes
•• NivelNivel transfemoraltransfemoral
//transtibialtranstibial
•• Tiene una segundaTiene una segunda
amputaciamputacióón a los 5n a los 5
aaññosos
•• MuereMuere aa loslos 55 aaññosos
Clinical Care of the Diabetic Foot, 2005
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Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoDiagnDiagnóósticostico
• De Infección
• Tipo de infección
• Severidad• Etiología de la infección
• Afectación ósea
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Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoDiagnDiagnóóstico de infeccistico de infeccióónn
ClClííniconico::•• Secreciones purulentas oSecreciones purulentas o
•• Dos de los siguientes signos de inflamaciDos de los siguientes signos de inflamacióón:n:
– – aumento de temperatura,aumento de temperatura, – – eritema alrededor de la lesieritema alrededor de la lesióónn
– – induraciinduracióónn
– – dolordolor
– – aumento de sensibilidadaumento de sensibilidad
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Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoFisiopatogeniaFisiopatogenia de la infeccide la infeccióónn
PÉRDIDA DE LA SENSIBILIDAD
Anatomía del pie Alteraciones biomecánicasTraumas recurrentes
Producción de
úlcera
Vasculopatía• Isquemia
• Hipoxia
Trastornos de la pielPiel seca - resquebrajada
Alteraciones inmunológicasDisfunción polimorfonucleares
INFECCIONINFECCION
MAS
MAS
Armstrong DG et al. Diabetes Technol Ther . 2004;6:167–177.
Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885–910.
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• De Infección• Tipo de infección
• Severidad
• Etiología de la infección
• Afectación ósea
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoDiagnDiagnóóstico de infeccistico de infeccióónn
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• Infecciones de uñas
• Celulitis
• Abscesos
• Infecciones necrotizantes
– Celulitis
– Fascitis
– Gangrena
• Infecciones osteoarticulares
– Osteomielitis
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoDiagnDiagnóóstico de infeccistico de infeccióónn
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Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticotico
Infecciones en la uInfecciones en la uññaa
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Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticotico
CelulitisCelulitis
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Abscesos
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Celulitis
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticotico
NecrotizantesNecrotizantes -- CelulitisCelulitis
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Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticotico
NecrotizantesNecrotizantes -- FascitisFascitis
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Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticotico
NecrotizantesNecrotizantes -- GangrenasGangrenas
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Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoOsteomielitisOsteomielitis
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• De Infección• Tipo de infección
• Severidad• Etiología de la infección
• Afectación ósea
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoDiagnDiagnóósticostico
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Ayuda a:
• Reconocer infecciones graves
• Decidir hospitalización• Indicar correctamente antibiótico y vía de
administración
• Decidir la Urgencia del diagnóstico y de lanecesidad de la intervención quirúrgica
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoClasificaciones segClasificaciones segúún Severidadn Severidad
Lipsky B Diabetes Metab Res Rev 2008;24(supl):S66-S71
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Aumento de severidad:
• Aumenta el porcentaje de amputaciones• Aumenta el nivel anatómico de la
amputación
• Aumenta los porcentajes de internaciones
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoClasificaciones segClasificaciones segúún Severidadn Severidad
Lavery et al Cl Inf Dis 2007;44:562-565
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1. Grupo Internacional
2. IDSA
3. Universidad de Texas
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoClasificaciones segClasificaciones segúún Severidadn Severidad
Lavery et al Cl Inf Dis 2007;44:562-565
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UsaUsa elel acr acr óónimonimo PEDISPEDIS
P =P = perfusiperfusióónn
E =E = extensiextensióónn oo tamatamaññooD =D = profundidadprofundidad (depth or tissue loss)(depth or tissue loss)I =I = infecciinfeccióónnS = sensibilidad (sensation orS = sensibilidad (sensation or
neuropathy)neuropathy)
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoClasificaciClasificacióón del grupo internacionaln del grupo internacional
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• Grado 1 No hay síntomas ni signos de Infección• Grado 2 Lesión solo involucra piel con al menos dos de los
signos» Calor local» Eritema menor de 2 cm» Dolor o aumento de la sensibi lidad» Drenaje purulento
• Grado 3 Eritema mayor de 2 cm. y uno de los signos anterioresOInfección involucra a estructuras mas profundas
• Grado 4 Cualquier infección del pie con respuesta inflamatoriasistémica manifestada por al menos 2 de los siguiente» Temperatura mayor de 38C o < 36C» Taquicardia» Taquipnea» Leucocitosis >12000 o< 4000» 10% de formas inmaduras» PaCO2 < 32 mm Hg
•• Grado 1Grado 1 No hay sNo hay sííntomas ni signos de Infeccintomas ni signos de Infeccióónn•• Grado 2Grado 2 LesiLesióón solo involucra piel con al menos dos de losn solo involucra piel con al menos dos de los
signossignos»» Calor localCalor local»» Eritema menor de 2 cmEritema menor de 2 cm»» Dolor o aumento de la sensibi lidadDolor o aumento de la sensibi lidad»» Drenaje purulentoDrenaje purulento
•• Grado 3Grado 3 Eritema mayor de 2 cm. y uno de los signos anterioresEritema mayor de 2 cm. y uno de los signos anterioresOOInfecciInfeccióón involucra a estructuras mas profundasn involucra a estructuras mas profundas
•• Grado 4Grado 4 Cualquier infecciCualquier infeccióón del pie con respuesta inflamatorian del pie con respuesta inflamatoriasistsistéémica manifestada por al menos 2 de los siguientemica manifestada por al menos 2 de los siguiente»» Temperatura mayor de 38C o < 36CTemperatura mayor de 38C o < 36C»» TaquicardiaTaquicardia»» TaquipneaTaquipnea»» LeucocitosisLeucocitosis >12000 o< 4000>12000 o< 4000»» 10% de formas10% de formas inmadurasinmaduras»» PaCOPaCO22 < 32 mm Hg< 32 mm Hg
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoClasificacionClasificacion del Grupo Internacionaldel Grupo Internacional
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•• No infectadoNo infectado – – Sin supuraciSin supuracióón ni inflamacin ni inflamacióónn
•• LeveLeve – – Dos Signos de inflamaciDos Signos de inflamacióón (pusn (pus--eritemaeritema--dolor dolor --calor calor --induraciinduracióón)n)
– – Celulitis o eritema de 2cm .Celulitis o eritema de 2cm .
– – InfecciInfeccióón superficial, limitada a pieln superficial, limitada a piel – – No cuadro toxicoNo cuadro toxico
•• ModeradoModerado – – Buen estado general y metabBuen estado general y metabóólicolico
– – Presenta1 o mas de: Celulitis mas de 2Presenta1 o mas de: Celulitis mas de 2 cmcm -- linfangitislinfangitis-- abscesoabscesoprofundoprofundo--gangrena o lesigangrena o lesióón involucra mn involucra múúsculo hueso o tendsculo hueso o tendóónn
•• SeveroSevero
– – Toxicidad sistToxicidad sistéémica e inestabilidad metabmica e inestabilidad metabóólica (fiebrelica (fiebre--escalofr escalofr ííosos--taquicardiataquicardia--hipotensihipotensióónn--acidosisacidosis--hiperglucemiahiperglucemia severasevera etcetc))
11
22
33
44
IDSA PEDIS
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticotico
ClasificaciClasificacióón IDSAn IDSA
Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885–910.
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3D(100%)3D(100%)2D(100%)2D(100%)1D(50%)1D(50%)0D(50%)0D(50%)
Estadio DEstadio DInfectadoInfectado
IsquemicoIsquemico
3C(100%)3C(100%)2C(25%)2C(25%)1C(20%)1C(20%)0C(25%)0C(25%)
Estadio CEstadio CIsquemicoIsquemico
3B(92%)3B(92%)2B(28,6%)2B(28,6%)1B(8,5%)1B(8,5%)0B(12,5%)0B(12,5%)Estadio BEstadio BInfectadoInfectado
3A(0%)3A(0%)2A(0%)2A(0%)1A(0%)1A(0%)0A (0%)0A (0%)
Estadio AEstadio ANo infectadoNo infectado
NoNo isquemicoisquemico
Grado 3Grado 3Herida penetra aHerida penetra a
hueso ohueso o
articulaciarticulacióónn
Grado 2Grado 2Herida penetra alHerida penetra al
tendontendon
o capsulao capsula
Grado 1Grado 1Herida superficialHerida superficial
Grado 0Grado 0LesiLesióónn
completamentecompletamente
epitelizadaepitelizada
Clasificación basada en profundidad de la lesión y la presenciao ausencia de isquemia y/o infección
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoClasificaciClasificacióón U de Texasn U de Texas
Lavery LA, et al. J Foot Ankle Surg 1996;35:528-31.Lavery LA, et al. J Foot Ankle Surg 1996;35:528-31.
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1.1. LesiLesióón reciente superficialn reciente superficial
sin antibisin antibióóticosticos
2.2. LesiLesióón con mas de un mesn con mas de un mes
de tratamiento con ATBde tratamiento con ATB
3.3. LesiLesióón tratada conn tratada con
cefalosporinacefalosporina con cursocon curso
desfavorabledesfavorable
4.4. LesiLesióón maceradan macerada
5.5. LesiLesióón persistente, medicadan persistente, medicada
previamente con antibipreviamente con antibióóticosticos
6.6. Olor Olor --necrosisnecrosis--gangrenagangrena
1.1. SS aureusaureus – – StreptococcusStreptococcus ββ
hemolhemolííticotico
2.2. S.S. aureusaureus -- StreptococcusStreptococcus ββ
hemolhemolííticotico -- EnterobacteriasEnterobacterias
3.3. EnterococoEnterococo
4.4. PseudomonasPseudomonas
5.5. MMúúltiplesltiples patogenospatogenos
6.6. PolimicrobianaPolimicrobiana, incluidos, incluidos
anaerobiosanaerobios
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoCorrelaciCorrelacióón entre la cln entre la cl íínica y la bacteriolognica y la bacteriologííaa
Lipsky BA et al. Clin Infect Dis. 2004;39:885–910.
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•• Realizar cultivos solo si hay evidencia clRealizar cultivos solo si hay evidencia clíínica denica de
infecciinfeccióónn•• Debridar Debridar y limpiar la herida previo a la tomay limpiar la herida previo a la toma
•• Obtener material de laObtener material de la úúlcera porlcera por curetajecuretaje
•• Aspirar secreciones en las celulitis Aspirar secreciones en las celulitis
•• Biopsia de tejidos profundos o huesoBiopsia de tejidos profundos o hueso
•• No realizar hisopadosNo realizar hisopados
•• RealizarRealizar hemocultivoshemocultivos si tiene manifestacionessi tiene manifestaciones
sistsistéémicasmicas
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoEstudios BacteriolEstudios Bacteriolóógicosgicos
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•• Tratamiento de la lesiTratamiento de la lesióónn
•• Antibioticoterapia adecuada Antibioticoterapia adecuada•• Posible internaciPosible internacióónn
•• Posible intervenciPosible intervencióón quir n quir úúrgicargica
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoTratamientoTratamiento
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1.1.
Cadexoner Cadexoner
iodadoiodado
2. Antis2. Antiséépticos con Platapticos con Plata
3.3. HidrogelHidrogel
4.4. ClorhexidinaClorhexidina
5. Terapia con larvas5. Terapia con larvas
6.6. PexigananPexiganan Antibi Antibióóticotico
PPééptidoptido
7.7. DermacinDermacin: Agua: Aguasuperoxidadasuperoxidada
8. Antibi8. Antibióóticos en materialesticos en materialesbiodegradablesbiodegradables
•• Perlas de sulfato de calcioPerlas de sulfato de calcio
•• GentaminaGentamina en colen coláágenogeno
9. Antibi9. Antibióóticos mas VACticos mas VAC10.10. BiogumBiogum
11. Bacteri11. Bacterióófagosfagos
12. Factor estimulante de12. Factor estimulante deGranulocitosGranulocitos
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoTratamiento local de la lesiTratamiento local de la lesióónn
Hinchiffe RJ Diabetes Metab Res Rev 2008;(Supl 1):S119-144 A systematic review of the effect iveness of interventions to enhance the
Heal ing of chronic ulcers of the foot in diabetes
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•• EtiologEtiologíía probablea probable
•• Severidad de la infecciSeveridad de la infeccióónn
•• Presencia o Ausencia de IsquemiaPresencia o Ausencia de Isquemia•• Patrones locales de SensibilidadPatrones locales de Sensibilidad
•• Alergia Alergia
•• FunciFuncióón renaln renal
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoTratamientoTratamiento – – ElecciEleccióón del ATBn del ATB
Lipsky BA. Clin Infect Dis. 2004;39:S104–S114.
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CocosCocos gramgram ++
BacilosBacilos gramgram – –
Anaerobios Anaerobios
CocosCocos GramGram ++BacilosBacilos GramGram --
CocosCocos GramGram ++
EtiologEtiologííaa
22--4 semanas4 semanasIniciarIniciar parenteralparenteral yyluego oralluego oral
Internado luegoInternado luegoambulatorioambulatorio
SeveraSevera
22--4 semanas4 semanasOral o iniciarOral o iniciarparenteralparenteral
Ambulatorio o Ambulatorio ointernadointernado
ModeradaModerada
11--2 semanas2 semanasTTóópica u oralpica u oral
Ambulatorio Ambulatorio
LeveLeve
DuraciDuracióónnVVíía administracia administracióónn
y lugar y lugar
Severidad oSeveridad o
extensiextensióónn
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoModalidad de tratamiento de acuerdo a severidadModalidad de tratamiento de acuerdo a severidad
TERAPIAS EMPIRICAS UTILIZADASTERAPIAS EMPIRICAS UTILIZADAS
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VANCO + CEFTAZIDIMA +/- METRO
XTYGECICLINA*
XIMIPENEM
XXQUINOLONA + CLINDAMICINA
XXPIPERACILINA TAZOBACTAMXTICARCILINA CLAVULANICO
XCEFUROXIMA+/- METRONIDAZOL
XERTAPENEM
XDAPTOMICINA +/- AZTREONAM
XLINEZOLID +/- AZTREONAM
XX AMPICILINA SULBACTAM
XCEFTRIAXONA
XCEFOXITIN
XXLEVOFLOXACINAXX AMOXICLAVULANICO
XTMP/SMZ
XCEFALEXINA-CEFADROXILO
XCLINDAMICINA
XDICLOXACILINA
ENDOVENOSAORAL O PARENTERALSIEMPRE ORALVIA
GRAVEMODERADALEVE ANTIBIOTICO Y VIA
TERAPIAS EMPIRICAS UTILIZADASTERAPIAS EMPIRICAS UTILIZADAS
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•• InfecciInfeccióón severan severa•• InfecciInfeccióón con peligro de perder el miembron con peligro de perder el miembro
•• LesiLesióón profunda con sospecha de afectacin profunda con sospecha de afectacióónn óóseasea
•• EvoluciEvolucióón r n r áápidamente desfavorable de la lesipidamente desfavorable de la lesióónn
•• Trastornos metabTrastornos metabóólicoslicos
•• Isquemia severa o gangrenaIsquemia severa o gangrena
•• Necesidad de antibiNecesidad de antibióóticos EVticos EV
•• Necesidad de procedimiento quir Necesidad de procedimiento quir úúrgicorgico•• No poder ser evaluado ni controlado en domicilioNo poder ser evaluado ni controlado en domicilio
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoFactores que sugieren internaciFactores que sugieren internacióónn
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• De Infección
• Tipo de infección
• Severidad• Etiología de la infección
• Afectación ósea
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoDiagnDiagnóósticostico
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•• FalangesFalanges 51,4%51,4%
•• MetatarsoMetatarso 28,4%28,4%
•• Pie posterior Pie posterior 7,2%7,2%
•• TobilloTobillo 3 %3 %
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoOsteomielitisOsteomielitis -- LocalizaciLocalizacióónn
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– – ClClííniconico
– – ImImáágenesgenes – – BacteriolBacteriolóógicogico
– – Anatom Anatomíía patola patolóógicagica
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoOsteomielitisOsteomielitis -- DiagnDiagnóósticostico
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•• Radiograf Radiograf íía convencionala convencional
•• CCáámara Gammamara Gamma
•• RNMRNM
•• TACTAC
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoOsteomielitisOsteomielitis -- ImImáágenesgenes
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Valor predictivo positivo del 86%
Grayson ML JAMA 273;721:1995
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Autor Ge Autor Ge GibbonsGibbons CalhounCalhoun GraysonGrayson
N de pacientes (730) (100)N de pacientes (730) (100) (850) (96)(850) (96)
•• StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus 42 54 45.9 5442 54 45.9 54
•• StaphylococcusStaphylococcus coagulasacoagulasa 25 32 22.6 1225 32 22.6 12
negativanegativa
•• EnterococcusEnterococcus 29 32 28.7 2829 32 28.7 28
•• ProteusProteus speciesspecies 8 22 26.18 22 26.1 99
•• PseudomonasPseudomonas 8 14 15.9 88 14 15.9 8
•• BacteroidesBacteroides 4 67 15.6 304 67 15.6 30
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoOsteomielitisOsteomielitis -- BacteriologBacteriologííaa
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MMáás de 3 mesess de 3 mesesInternadoInternado
luegoluego
ambulatorioambulatorio
IniciarIniciar
parenteralparenteral yy
luego oralluego oral
Sin cirugSin cirugíía o cona o con
huesohueso necrosadonecrosado
post cirugpost cirugííaa
44--6 semanas6 semanasInternadoInternado
luegoluego
ambulatorioambulatorio
IniciarIniciar
parenteralparenteral yy
luego oralluego oral
Con tejidoCon tejido óóseoseo
infectado (viable)infectado (viable)
22--4 semanas4 semanasInternadoInternado
luegoluegoambulatorioambulatorio
ParenteralParenteral uu
oraloral
Con tejido blandosCon tejido blandos
infectado residualinfectado residual(no hueso)(no hueso)
22--5 d5 dííasasInternadoInternado
luegoluego
ambulatorioambulatorio
ParenteralParenteral uu
oraloralSin tejido infectadoSin tejido infectado
residualresidual
DuraciDuracióónnLugar Lugar IVAIVA
administraciadministracióónnSeveridad oSeveridad o
extensiextensióónn
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoOsteomielitisOsteomielitis – – Modalidad de tratamientoModalidad de tratamiento
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Sin peligro de perder elSin peligro de perder el
miembro (leve)miembro (leve)
1.1. InfecciInfeccióón superficialn superficial
2.2. Celulitis 2Celulitis 2 cmcm
3.3. No presenta:No presenta: – – Toxicidad sistToxicidad sistéémicamica
– – IsquemiaIsquemia
– – Afectaci Afectacióónn óóseasea
Con peligro de perder elCon peligro de perder elmiembro (moderadamiembro (moderadao grave)o grave)
1.1. InfecciInfeccióón profundan profunda
2.2. Celulitis > 2Celulitis > 2 cmcm3.3. Presenta:Presenta:
– – Toxicidad sistToxicidad sistéémicamica
– – Ulcera profundaUlcera profunda
– – IsquemiaIsquemia
– – Afectaci Afectacióónn óósea essea esfrecuentefrecuente
Gibbons C.Cl.Topics Inf Dis 14;1:1994
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticotico
ResumenResumen
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Sin peligro de perder el miembroSin peligro de perder el miembro
12
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Con peligro de perder el miembroCon peligro de perder el miembroCon peligro de perder el miembro
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LeveLeve•• MonomicrobianaMonomicrobiana enen
el 50%, conel 50%, con
predominio depredominio decocoscocos GramGramPositivosPositivos
Moderada o GraveModerada o Grave•• PolimicrobianaPolimicrobiana enen
la mayor la mayor íía de losa de los
casos Asociacicasos Asociacióónnde Aerobios yde Aerobios y Anaerobios Anaerobios
Gibbons C.Cl.Topics Inf Dis 14;1:1994
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoResumenResumen
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LeveLeve1.1. Ambulatorio con reposo de Ambulatorio con reposo de
la parte afectadala parte afectada
2.2. No es necesario toma paraNo es necesario toma para
bacteriologbacteriologííaa3.3. DebridamientoDebridamiento cuidadosocuidadoso
4.4. Antibi Antibióóticotico antianti
StaphylococcusStaphylococcus
5.5. Consulta posterior aConsulta posterior a TyOTyO
Moderada o SeveraModerada o Severa1.1. Internar al paciente. ReposoInternar al paciente. Reposo
en camaen cama
2.2. ObtenciObtencióón de material paran de material para
bacteriologbacteriologííaa3.3. DebridamientoDebridamiento amplioamplio
4.4. Asociaci Asociacióón de ATB Aerobiosn de ATB Aerobiosy anaerobiosy anaerobios
5.5. Consulta con CirugConsulta con CirugííaaVascular yVascular y TyOTyO
Gibbons C.Cl.Topics Inf Dis 14;1:1994
Infecciones en el pie diabInfecciones en el pie diabééticoticoResumenResumen
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Muchas GraciasMuchas Gracias
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