View
2.148
Download
129
Category
Preview:
Citation preview
PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU BOALA PARKINSON
MUNTEA STELIANAAMG III, Gr.3
1
PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU BOALA PARKINSON
Date de identificare: Nume: C Prenume: I Varsta: 78 ani
Sex: masculin
Nationalitate: romana
Domiciliu: Bucuresti
Data internarii: 05.05.2013 –SECTIA NEUROLOGIE SIBIUData externarii: 13.05.2013
Diagnostic de internare: BOALA PARKINSON
Motivele internarii: -tulburari de deglutitie -escare de decubit -tulburari de somnAnamneza:
Antecedente heredo-colaterale: neaga
Antecedente personale patologice: -Boala Parkinson -Dementa -Diabet tip II -PNP diabetica.
Conditii de viata si de munca: bune
Comportamente(alcool,cafea,tutun): neagaMedicatie de fond administrate inaintea internarii: -Comtan -Sortis -Madopar
Istoricul bolii :Pacient, in varsta de 78 de ani, cunoscut cu Boala Parkinson, este adus de la Caminul Selimbar,judetul Sibiu pe sectia de Neurologie,pentru internare cu urmatorele
simptome: tulburari de deglutitie, tulburari de somn ,tulburari de mers, pacientul fiind
2
imobilizat la pat de aproximativ 6 ani in tratament pentru Boala Parkinson,Dementa,DZ tip II.
EXAMEN NEUROLOGIC:1. ATITUDINI PARTICULARE.SEMNE MENINGEALE.MISCARI
INVOLUNTARE: -fara semne de iritatie meningeala
2. ORTOSTATIUNE SI MERS: -imposibile
3. NERVI CRANIENI: -tulburari de deglutitie -defect nerv facial
4.MOBILITATE.TONUS MUSCULAR: -Tetraplegie spastic
5.COORDONARE: -nu se poate examina
6.REFLEXE: -ROT abolite -RCP in extensie plantara dreapta
7.SENSIBILITATE: -nu se pot examina
8.TROFICITATE.SFINCTERE.FUNCTII GENEZICE: -mictiuni involuntare
-escare de decubit fesier drept si calcanean stang.
9.LIMBAJ: -dizartrie
10. EXAMEN PSIHIC.GNOZIE.PRAXIE: -constienta pastrata,cooperare dificila,raspunde la intrebari simple.
EXAMEN CLINIC GENERAL:EXAMEN OBIECTIV:
Stare generala:alterata Stare de nutritie:buna
3
Tegumente:mai palide Mucoase:normale Fanere:normale
SISTEM GANGLIONAR:ganglionii superficiali nu se palpeaza SISTEM MUSCULAR:slabiciune musculara SISTEM OSTEO-ARTICULAR:integru APARAT RESPIRATOR:raluri crepitante APARAT CARDIOVASCULAR:zgomote cardiace ritmice,AV=62b/min,TA=140/80mmHg,Suflu systolic gr.IV/VI,focar aortic,puls periferic slab APARAT DIGESTIV:abdomen nedureros la palpare,scaun de consistenta tare,constipatie. APARAT URO-GENITAL:mictiuni involuntare SISTEM NERVOS,SISTEM ENDOCRIN,ORGANE DE SIMT:constient,cooperant
EXAMEN DE SPECIALITATE: -EKG-ANALIZE UZUALE: examen sumar de urina,hemoleucograma,VSH,glicemie,sodiu,uree,colesterol,TGO,TGP,fibrinogen.-EXAMEN RADIOLOGIC: radiografie pulmonara,transparenta pulmonara pastrata.
EPICRIZA:Pacient in varsta de 78 de ani,cunoscut cu Boala Parkinson,dementa si DZ tip II,imobilizat la pat de aproximativ 6-7 ani ,se interneaza pentru tulburari de deglutitie.Examen clinic somatic si neurologic la internare:stare generala alterata,afebril,escre de decubit fesier drept si calcanean stang,tegumente mai palide,pulmonar raluri crepitante,hemitorace stang,zgomote cardiace ritmice, AV=62b/min,TA=140/80mmHg,suflu systolic gr IV/VI,focar aortic,puls periferic slab,bolnav in decubit dorsal,fara semne de iritatie meningeala,ortostatiune si mers imposibile,tulburari de deglutitie,tetraplegie spastica,ROT abolite,RCP in extensie plantara dreapa,mictiuni involuntare,dizartrie,constient,cooperare dificila,raspunde la intrebari simple,Examen de laborator:sindrom inflamator, hipopotasemie, hiposodemie, hipocalcemie ,examen de urina relativ frecvente leucocite, hiperglicemie, anemie usoara simpla, urocultura negativa.RGF pulmonara:cord cu diametrul transversal marit,transparenta pulmonara pastrata.Sub tratament neurotrop de reechilibrare hidro-electrolitica,antiparkinsonian si antibiotic evoultia a fost usor favorabila.
4
Tratament medicamentos pe perioada internarii:
ALGOCALMIN:1g/2ml AMOXIPLUS:1,2g ASCORUTIN:50mg acid ascorbic+20 mg rutin ASPAROM:180mg CIPRINOL:100mg/10ml CIPROCIN:500mg DERMAZIN:1% FRAGMIN:5000UI/0,2ml MEMOTAL:1g/5ml MILGAMA:fara concentratie
RECOMANDARI: 1.Tratament cu:Neuro plasture 1 plasture/zi,Siofor 100 mg 1/2tb/zi seara,Tanacan solutie 3x1ml/zi,Dermazin local. 2.Regim alimentar hipoglucidic cu 200g HC ,alimentatie pasirata. 3.Schimbarea pozitiei la 2-3 ore si pansamentul escarelor.
DIAGNOSTICE LA EXTERNARE:
Diagnosticul principal: Boala Parkinson in stadiul V
Diagnostice secundare:
-dementa mixta -tetraplegie spastica-dizartrie-DZ tip II-PNP diabetica-incontinenta urinara-pneumonie de aspiratie-anemie cronica simpla
5
Recommended