PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU BOALA PARKINSON

MUNTEA STELIANAAMG III, Gr.3

1

PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU BOALA PARKINSON

Date de identificare: Nume: C Prenume: I Varsta: 78 ani

Sex: masculin

Nationalitate: romana

Domiciliu: Bucuresti

Data internarii: 05.05.2013 –SECTIA NEUROLOGIE SIBIUData externarii: 13.05.2013

Diagnostic de internare: BOALA PARKINSON

Motivele internarii: -tulburari de deglutitie -escare de decubit -tulburari de somnAnamneza:

Antecedente heredo-colaterale: neaga

Antecedente personale patologice: -Boala Parkinson -Dementa -Diabet tip II -PNP diabetica.

Conditii de viata si de munca: bune

Comportamente(alcool,cafea,tutun): neagaMedicatie de fond administrate inaintea internarii: -Comtan -Sortis -Madopar

Istoricul bolii :Pacient, in varsta de 78 de ani, cunoscut cu Boala Parkinson, este adus de la Caminul Selimbar,judetul Sibiu pe sectia de Neurologie,pentru internare cu urmatorele

simptome: tulburari de deglutitie, tulburari de somn ,tulburari de mers, pacientul fiind

2

imobilizat la pat de aproximativ 6 ani in tratament pentru Boala Parkinson,Dementa,DZ tip II.

EXAMEN NEUROLOGIC:1. ATITUDINI PARTICULARE.SEMNE MENINGEALE.MISCARI

INVOLUNTARE: -fara semne de iritatie meningeala

2. ORTOSTATIUNE SI MERS: -imposibile

3. NERVI CRANIENI: -tulburari de deglutitie -defect nerv facial

4.MOBILITATE.TONUS MUSCULAR: -Tetraplegie spastic

5.COORDONARE: -nu se poate examina

6.REFLEXE: -ROT abolite -RCP in extensie plantara dreapta

7.SENSIBILITATE: -nu se pot examina

8.TROFICITATE.SFINCTERE.FUNCTII GENEZICE: -mictiuni involuntare

-escare de decubit fesier drept si calcanean stang.

9.LIMBAJ: -dizartrie

10. EXAMEN PSIHIC.GNOZIE.PRAXIE: -constienta pastrata,cooperare dificila,raspunde la intrebari simple.

EXAMEN CLINIC GENERAL:EXAMEN OBIECTIV:

Stare generala:alterata Stare de nutritie:buna

3

Tegumente:mai palide Mucoase:normale Fanere:normale

SISTEM GANGLIONAR:ganglionii superficiali nu se palpeaza SISTEM MUSCULAR:slabiciune musculara SISTEM OSTEO-ARTICULAR:integru APARAT RESPIRATOR:raluri crepitante APARAT CARDIOVASCULAR:zgomote cardiace ritmice,AV=62b/min,TA=140/80mmHg,Suflu systolic gr.IV/VI,focar aortic,puls periferic slab APARAT DIGESTIV:abdomen nedureros la palpare,scaun de consistenta tare,constipatie. APARAT URO-GENITAL:mictiuni involuntare SISTEM NERVOS,SISTEM ENDOCRIN,ORGANE DE SIMT:constient,cooperant

EXAMEN DE SPECIALITATE: -EKG-ANALIZE UZUALE: examen sumar de urina,hemoleucograma,VSH,glicemie,sodiu,uree,colesterol,TGO,TGP,fibrinogen.-EXAMEN RADIOLOGIC: radiografie pulmonara,transparenta pulmonara pastrata.

EPICRIZA:Pacient in varsta de 78 de ani,cunoscut cu Boala Parkinson,dementa si DZ tip II,imobilizat la pat de aproximativ 6-7 ani ,se interneaza pentru tulburari de deglutitie.Examen clinic somatic si neurologic la internare:stare generala alterata,afebril,escre de decubit fesier drept si calcanean stang,tegumente mai palide,pulmonar raluri crepitante,hemitorace stang,zgomote cardiace ritmice, AV=62b/min,TA=140/80mmHg,suflu systolic gr IV/VI,focar aortic,puls periferic slab,bolnav in decubit dorsal,fara semne de iritatie meningeala,ortostatiune si mers imposibile,tulburari de deglutitie,tetraplegie spastica,ROT abolite,RCP in extensie plantara dreapa,mictiuni involuntare,dizartrie,constient,cooperare dificila,raspunde la intrebari simple,Examen de laborator:sindrom inflamator, hipopotasemie, hiposodemie, hipocalcemie ,examen de urina relativ frecvente leucocite, hiperglicemie, anemie usoara simpla, urocultura negativa.RGF pulmonara:cord cu diametrul transversal marit,transparenta pulmonara pastrata.Sub tratament neurotrop de reechilibrare hidro-electrolitica,antiparkinsonian si antibiotic evoultia a fost usor favorabila.

4

Tratament medicamentos pe perioada internarii:

ALGOCALMIN:1g/2ml AMOXIPLUS:1,2g ASCORUTIN:50mg acid ascorbic+20 mg rutin ASPAROM:180mg CIPRINOL:100mg/10ml CIPROCIN:500mg DERMAZIN:1% FRAGMIN:5000UI/0,2ml MEMOTAL:1g/5ml MILGAMA:fara concentratie

RECOMANDARI: 1.Tratament cu:Neuro plasture 1 plasture/zi,Siofor 100 mg 1/2tb/zi seara,Tanacan solutie 3x1ml/zi,Dermazin local. 2.Regim alimentar hipoglucidic cu 200g HC ,alimentatie pasirata. 3.Schimbarea pozitiei la 2-3 ore si pansamentul escarelor.

DIAGNOSTICE LA EXTERNARE:

Diagnosticul principal: Boala Parkinson in stadiul V

Diagnostice secundare:

-dementa mixta -tetraplegie spastica-dizartrie-DZ tip II-PNP diabetica-incontinenta urinara-pneumonie de aspiratie-anemie cronica simpla

5