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Asti 15-16 Novembre 2003. Diabete e complicanze macrovascolari “Dall’EBM alla definizione dei profili di cura”. L’arteriopatia periferica nel diabetico. Policlinico MultiMedica - Sesto San Giovanni (Milano) UF di Medicina Interna – Sezione di Diabetologia - PowerPoint PPT Presentation
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Policlinico MultiMedica - Sesto San Giovanni Policlinico MultiMedica - Sesto San Giovanni (Milano) (Milano)
UF di Medicina Interna – Sezione di DiabetologiaUF di Medicina Interna – Sezione di Diabetologia
Centro per la Prevenzione e la Cura del Piede DiabeticoCentro per la Prevenzione e la Cura del Piede Diabetico
Asti 15-16 Novembre 2003Asti 15-16 Novembre 2003Diabete e complicanze macrovascolari Diabete e complicanze macrovascolari “Dall’EBM alla definizione dei profili di cura”“Dall’EBM alla definizione dei profili di cura”
L’arteriopatia periferica L’arteriopatia periferica nel diabeticonel diabetico
L’arteriopatia L’arteriopatia nel diabetico è nel diabetico è un problemaun problema
??
AOP nel diabete: prevalenza
Palumbo, Peripheral vascular disease and diabetes, 1985
Presente:• all’esordio del diabete 8%• a 10 anni 15%• a 20 anni 45%
Palpazione dei Polsi Arteriosi PerifericiPalpazione dei Polsi Arteriosi Periferici
SC.AR.:
STUDIO EPIDEMIOLOGICO MULTICENTRICOSULLA PREVALENZA DI PAD INDIABETICI NEO-DIAGNOSTICATI
PERIODO OTTOBRE-DICEMBRE 2002
RECLUTATI 2559 DIABETICI TIPO 2
CON DIAGNOSI DA NON OLTRE 6 MESI
prima visita
in 265 CENTRI DI DIABETOLOGIA
In press
2559 diabetici tipo 2 di NEODIAGNOSI ARRUOLATI in 265 Centri di Diabetologia
ABI < 0.9: 539 21.1%
Claudication: 187 7.3%Phemoral pulse absent 218 8.5%Popliteal pulse absent 316 12.3%Posterior tibial pulse absent 563 22.0%Dorsalis pedis pulse absent 578 22.6%
In press
SCAR: Progetto Nazionale SCreening ARteriopatia
AOP NEL DIABETE: PROGRESSIONE
La progressione di malattia nel diabete
è formidabile: dopo 2 anni l’87% dei soggetti ha una progressione della malattia dimostrabile al Doppler
Beach, Diabetes Care 1988
Non diabetici: a 4.5 anni il 50% rimane stazionario o migliora
McDaniel, Ann Vasc Surg 1989
La progressione di malattia nel diabete
è formidabile: dopo 2 anni l’87% dei soggetti ha una progressione della malattia dimostrabile al Doppler
Beach, Diabetes Care 1988
Non diabetici: a 4.5 anni il 50% rimane stazionario o migliora
McDaniel, Ann Vasc Surg 1989
ARTERIOPATIA DIABETICA
PRECOCE
RAPPORTO
M/F 2:1
BILATERALE
DISTALEDISTALE
INSIDIOSA
PER:
• NEUROPATIANEUROPATIA
• CALCIFICAZIONICALCIFICAZIONI
INSIDIOSA
PER:
• NEUROPATIANEUROPATIA
• CALCIFICAZIONICALCIFICAZIONI
COINVOLGONO
PREFERENZIALMENTE
LE ARTERIE
SOTTOPOPLITEE:
TIBIALE ANTERIORE
E POSTERIORE,
INTEROSSEA
ARTERIOPATIA DIABETICA: LESIONI
SONO
DI SOLITO
MULTISEGMENTALI
CALCIFICHECALCIFICHE
ARTERIOPATIA DIABETICA : LESIONI
ARTERIOPATIA DIABETICA
Kansal NK, Handman A in
Veves A, Giurini JM, LoGerfo FW:
The diabetic foot,
HUMANA PRESS, New Jersey,
2002
PREVALGONO
LE OCCLUSIONI
RISPETTO
ALLE STENOSI
I MITI DI ALLORA (?)
• Le lesioni del piede nei diabeticiLe lesioni del piede nei diabetici
sono dovute alla sono dovute alla microangiopatiamicroangiopatia
• La rivascolarizzazione soprattutto distale nei La rivascolarizzazione soprattutto distale nei
diabetici è inutile perché manca il run-offdiabetici è inutile perché manca il run-off
Circulation 36,83-91, 1967
New England Journal of Medicine 1984
LoGerfo, Cofman: N Engl J Med 1984
“ When modern techniques of arterial reconstruction
are used,
long-term salvage rates are nearly identical to those
in nondiabetics
The term “small-vessel disease”
inasmuch as it suggests occlusive lesions,
is misleading and should not be used
to describe vascular disease
in the diabetic patients ”
Expanded Role of Arterial ReconstructionMassachusetts Health Data Center
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990
BYPASS 140 135 174 207 241 281 309
PEDAL BP 0 0 9 31 50 74 85
AKA 21 18 20 15 11 14 9
BKA 67 49 61 66 52 29 30
TMA 44 35 43 42 32 14 22
TOE AMP 120 138 110 109 103 65 52
LoGerfo et al: Arch. Surg. 1992
1999 - 2000
n = 219 200 (91.3%)
AMPUTATI 11 (5.5%)
NON RIVASCOLARIZZABILI
19 (8.7%) AMPUTATI 6 (31.6%)
RIVASCOLARIZZATI
Journal of Internal Medicine, 252, 225-232, 2002 Journal of Internal Medicine, 252, 225-232, 2002
Arteriopatia Diabetica : le difficoltà
• SAPERE QUANDO UN PAZIENTE
E’ ARTERIOPATICOE’ ARTERIOPATICO
• SAPERE QUANDO UN PAZIENTE
E’ ARTERIOPATICOE’ ARTERIOPATICO
QUANDO UN DIABETICO HA L’ARTERIOPATIA ?
IL PROBLEMA VEROVERO
È
QUANDO UN PIEDE NON È
EVIDENTEMENTEEVIDENTEMENTE
ISCHEMICO
IL PROBLEMA VEROVERO
È
QUANDO UN PIEDE NON È
EVIDENTEMENTEEVIDENTEMENTE
ISCHEMICO
ARTERIOPATIA DIABETICA: DIAGNOSI
Il piede arteriopatico (ischemico)
SPESSO non ha VISIBILITÀVISIBILITÀ
Il piede arteriopatico (ischemico)
SPESSO non ha VISIBILITÀVISIBILITÀ
ABI 0.4
TcPO2 : 22 mmHg
11 mesi di medicazioni 11 mesi di medicazioni di una “piccola”ulcera di una “piccola”ulcera
della prima della prima articolazione articolazione
metatarso-falangeametatarso-falangea
In assenza di una In assenza di una corretta diagnosi di corretta diagnosi di
ARTERIOPATIAARTERIOPATIA
TcPOTcPO2 : 8 mmHg: 8 mmHg
ABI : 0.3ABI : 0.3
ARTERIOPATIA DIABETICA
BENDAGGIO IN ARTERIOPATIA NON DIAGNOSTICATA
INTERVENTO CHIRURGICO IN PAOD NON DIAGNOSTICATA
ARTERIOPATIA DIABETICA
DOPO RIVASCOLARIZZAZIONEDOPO RIVASCOLARIZZAZIONE
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