PORODNÍ TRAUMATISMUS

PORODNÍ TRAUMATISMUSPORODNÍ TRAUMATISMUS

Hana MatalováHana Matalová

FN BrnoFN Brno

Neonatologické oddělení Neonatologické oddělení

Malá Morávka 27. - 29. 5. Malá Morávka 27. - 29. 5. 20052005

DEFINICE:DEFINICE:

Porodní traumatismus je soubor Porodní traumatismus je soubor projevů poškození plodu a projevů poškození plodu a novorozence účinkem mechanických novorozence účinkem mechanických sil v průběhu porodu (kontrakce sil v průběhu porodu (kontrakce dělohy, komprese a tah)dělohy, komprese a tah)

Fyzikální působení na plod, nepříznivá Fyzikální působení na plod, nepříznivá poloha, porod ukončen operačně poloha, porod ukončen operačně (klešťový porod, vakuová extrakce)(klešťový porod, vakuová extrakce)

RIZIKOVÉ FAKTORY:RIZIKOVÉ FAKTORY:

PrimiparitaPrimiparita Nízká postava matkyNízká postava matky Anomálie pánevních kostíAnomálie pánevních kostí Prolongovaný porodProlongovaný porod Hluboký příčný stavHluboký příčný stav Nepravidelné naléháníNepravidelné naléhání Poloha plodu koncem pánevnímPoloha plodu koncem pánevním Nízká nebo nadměrná hmotnost ploduNízká nebo nadměrná hmotnost plodu Anomálie ploduAnomálie plodu

Rozdělení:Rozdělení:

Poškození povrchových tkáníPoškození povrchových tkání Poranění očíPoranění očí Poranění svalůPoranění svalů Poranění nervůPoranění nervů Poranění kostíPoranění kostí Poranění vnitřních orgánůPoranění vnitřních orgánů

PORANĚNÍ POVRCHOVÝCH PORANĚNÍ POVRCHOVÝCH TKÁNÍ:TKÁNÍ:

Caput succedaneumCaput succedaneum - porodní otok - porodní otok edematózní prosáknutí měkkých tkáníedematózní prosáknutí měkkých tkání přechází linie švůpřechází linie švů provázeno petechiemi a sufusemiprovázeno petechiemi a sufusemi mohou být odsunuty linie švů a mohou být odsunuty linie švů a

zmenšeny fontanelyzmenšeny fontanely vyskytuje se u větších plodů, vyskytuje se u větších plodů,

prolongovaném porodu a u prvorodičekprolongovaném porodu a u prvorodiček

PORANĚNÍ POVRCHOVÝCH PORANĚNÍ POVRCHOVÝCH TKÁNÍ:TKÁNÍ:

Kožní a povrchové oděrky, krevní Kožní a povrchové oděrky, krevní sufusesufuse

mohou být přítomny nad caput mohou být přítomny nad caput succedaneum a kteroukoliv jinou částí succedaneum a kteroukoliv jinou částí těla a mohou být příčinou vzniku infekcetěla a mohou být příčinou vzniku infekce

Nejčastější příčinou je vakuumextrakce, Nejčastější příčinou je vakuumextrakce, kleštěkleště

PORANĚNÍ POVRCHOVÝCH PORANĚNÍ POVRCHOVÝCH TKÁNÍ:TKÁNÍ:

Kefalhematom - Kefalhematom - subperiostální krvácení, subperiostální krvácení, které nepřesahuje lebeční švy, patrné které nepřesahuje lebeční švy, patrné několik hodin po narození jako následek několik hodin po narození jako následek pomalého krvácení na podkladě porušení pomalého krvácení na podkladě porušení kapilárkapilár

Koncem prvního týdne se ohraničuje mírně Koncem prvního týdne se ohraničuje mírně navalitým okrajemnavalitým okrajem

Koncem druhého týdne se mohou okraje Koncem druhého týdne se mohou okraje kalcifikovat a kostní hrboly někdy kalcifikovat a kostní hrboly někdy přetrvávají i rokypřetrvávají i roky

PORANĚNÍ OČÍ:PORANĚNÍ OČÍ:

Poměrně časté subkonjuktivální a Poměrně časté subkonjuktivální a retinální hemoragie jsou spojeny s retinální hemoragie jsou spojeny s obtížným porodemobtížným porodem

mizí spontánně během měsícemizí spontánně během měsíce blokáda nazolakrimálního vývodu na blokáda nazolakrimálního vývodu na

podkladě malého hematomu může podkladě malého hematomu může vzniknout následkem tlaku po forcepsuvzniknout následkem tlaku po forcepsu

PORANĚNÍ SVALŮ:PORANĚNÍ SVALŮ:

TortikolisTortikolis - - hlava je stočena k hlava je stočena k postižené straně a současně otočena ke postižené straně a současně otočena ke straně druhéstraně druhé

Příčinou není jen krvácení do svalu, ale i Příčinou není jen krvácení do svalu, ale i vrozené onemocnění svalů, nejčastěji vrozené onemocnění svalů, nejčastěji hypoplazie a aplazie musculus hypoplazie a aplazie musculus sternocleidomastoideussternocleidomastoideus

Pokud se se tortikolis neléčí, oplošťuje Pokud se se tortikolis neléčí, oplošťuje se hlavička a vznikají změny na páteřise hlavička a vznikají změny na páteři

PORANĚNÍ KOSTÍ:PORANĚNÍ KOSTÍ:

Klíční kosti - Klíční kosti - jsou zlomené často po porodu jsou zlomené často po porodu koncem pánevním, při porodu hlavičkou koncem pánevním, při porodu hlavičkou bývá postižená klíční kost předního raménkabývá postižená klíční kost předního raménka

Zlomenina je většinou jednostranná, ale Zlomenina je většinou jednostranná, ale může být i oboustrannámůže být i oboustranná

Lokalizace nejčastěji na rozhraní vnější a Lokalizace nejčastěji na rozhraní vnější a střední třetinystřední třetiny

Aktivní pohyby jsou omezeny, Moroův reflex Aktivní pohyby jsou omezeny, Moroův reflex je neúplný nebo chybíje neúplný nebo chybí

PORANĚNÍ KOSTÍ:PORANĚNÍ KOSTÍ:

Humerus - Humerus - nejčastěji při porodu nejčastěji při porodu koncem pánevnímkoncem pánevním

Predilekční místo je pod úponem Predilekční místo je pod úponem musculus deltoideus na rozhraní horní a musculus deltoideus na rozhraní horní a střední třetiny kostistřední třetiny kosti

Patrná je deformita a horní fragment a Patrná je deformita a horní fragment a abdukce, paže je zkrácená, aktivní abdukce, paže je zkrácená, aktivní pohyby omezenépohyby omezené

PORANĚNÍ KOSTÍ:PORANĚNÍ KOSTÍ:

Femur - Femur - bývá postižen při porodu koncem bývá postižen při porodu koncem pánevním při tahu za nožku. Výjimečně se pánevním při tahu za nožku. Výjimečně se jedná o subperiostální zlomeninujedná o subperiostální zlomeninu

Stehenní kost je nejčastěji zlomena na Stehenní kost je nejčastěji zlomena na rozhraní horní a střední třetinyrozhraní horní a střední třetiny

Končetina je zkrácena a dítě s ní nehýbáKončetina je zkrácena a dítě s ní nehýbá Léčba je konzervativní, hospitalizace je Léčba je konzervativní, hospitalizace je

nutná do vytvoření svalku do 14 - 28 dnůnutná do vytvoření svalku do 14 - 28 dnů

PORANĚNÍ KOSTÍ:PORANĚNÍ KOSTÍ:

Lebka - Lebka - u novorozenců je neúplně u novorozenců je neúplně kalcifikována, relativně měkká, a proto kalcifikována, relativně měkká, a proto se snadno deformuje, švy a fontanely se snadno deformuje, švy a fontanely jsou otevřenéjsou otevřené

Časté jsou imprese bez zlomeniny - Časté jsou imprese bez zlomeniny - imprese jsou způsobeny kleštěmi nebo imprese jsou způsobeny kleštěmi nebo stisknutím prstů během porodustisknutím prstů během porodu

PORANĚNÍ KOSTÍ:PORANĚNÍ KOSTÍ:

Páteř a mícha - Páteř a mícha - jsou poraněny vzácně jako jsou poraněny vzácně jako následek extrakce při porodu koncem následek extrakce při porodu koncem pánevnímpánevním

Lokalizace v dolní krční páteři a horní hrudní Lokalizace v dolní krční páteři a horní hrudní páteřipáteři

Poranění páteře je vzácné, častěji se Poranění páteře je vzácné, častěji se vyskytuje poranění vazůvyskytuje poranění vazů

Diagnostika pomocí RTG je obtížnáDiagnostika pomocí RTG je obtížná Omezení pohybů, paraplegie, chybění reflexůOmezení pohybů, paraplegie, chybění reflexů

PORANĚNÍ NERVŮPORANĚNÍ NERVŮ

Nervus facialis - Nervus facialis - bývá porušen po bývá porušen po operačním porodu, ale i po spontánním. operačním porodu, ale i po spontánním.

Prognóza je dobrá, na postižené straně Prognóza je dobrá, na postižené straně je nutno chránit oko v případě, že se je nutno chránit oko v případě, že se samo nezavírásamo nezavírá

PORANĚNÍ NERVŮ:PORANĚNÍ NERVŮ:

Plexus brachialis Plexus brachialis

- Typ Erb-Duchenne - Typ Erb-Duchenne

- Typ Dejerine-Klumpkeové- Typ Dejerine-Klumpkeové

PLEXUS BRACHIALIS:PLEXUS BRACHIALIS:

Typ Erb-Duchenne - Typ Erb-Duchenne - Obrna abduktorů Obrna abduktorů a zevních rotátorů paže způsobuje a zevních rotátorů paže způsobuje neschopnost pohybu paže v rameni při neschopnost pohybu paže v rameni při omezeném pohybu zápěstí a prstů omezeném pohybu zápěstí a prstů

Je nutné vyloučit frakturu klíčku a humeruJe nutné vyloučit frakturu klíčku a humeru Vyžaduje speciální ortopedickou a Vyžaduje speciální ortopedickou a

rehabilitační terapiirehabilitační terapii Pokud nejsou porušeny úpony nervů, je Pokud nejsou porušeny úpony nervů, je

prognóza dobráprognóza dobrá

PLEXUS BRACHIALIS:PLEXUS BRACHIALIS:

Typ Dejerine-Klumpkeové - Typ Dejerine-Klumpkeové - je je vzácnější, postihuje ohybače zápěstí a vzácnější, postihuje ohybače zápěstí a prstů a vnitřní svaly ruky, hybnost v prstů a vnitřní svaly ruky, hybnost v rameni je zachovánarameni je zachována

I při včasné rehabilitaci se nezhojí vždy I při včasné rehabilitaci se nezhojí vždy úplněúplně

PORANĚNÍ VNITŘNÍCH PORANĚNÍ VNITŘNÍCH ORGÁNŮ:ORGÁNŮ:

Játra - Játra - mohou být poraněna během porodu mohou být poraněna během porodu v souvislosti s extrakcí při porodu koncem v souvislosti s extrakcí při porodu koncem pánevním nebo manipulací při resuscitaci pánevním nebo manipulací při resuscitaci po porodupo porodu

Pravý lalok je postižen častěji než levý. Dítě Pravý lalok je postižen častěji než levý. Dítě se narodí zdánlivě zdravé a za několik se narodí zdánlivě zdravé a za několik hodin se rozvíjí těžký celkový stav s hodin se rozvíjí těžký celkový stav s tachykardií, bledostí, zvracením, kolapsem. tachykardií, bledostí, zvracením, kolapsem. Bříško je vzedmuté, podkožní cévy Bříško je vzedmuté, podkožní cévy rozšířené, játra zvětšenározšířené, játra zvětšená

PORANĚNÍ VNITŘNÍCH PORANĚNÍ VNITŘNÍCH ORGÁNŮ:ORGÁNŮ:

Slezina - Slezina - může být poraněna během může být poraněna během porodu v souvislosti s extrakcí při porodu v souvislosti s extrakcí při porodu koncem pánevním nebo porodu koncem pánevním nebo manipulací při resuscitaci po porodumanipulací při resuscitaci po porodu

Po několika hodinové latenci se objevují Po několika hodinové latenci se objevují podobné příznaky jako u poranění jaterpodobné příznaky jako u poranění jater

Většinou se řeší splenektomií a při Většinou se řeší splenektomií a při včasném zásahu je prognóza dobrávčasném zásahu je prognóza dobrá

PORANĚNÍ VNITŘNÍCH PORANĚNÍ VNITŘNÍCH ORGÁNŮ:ORGÁNŮ:

Krvácení do nadledvin - Krvácení do nadledvin - vyskytuje se vyskytuje se při obtížném porodu, zejména koncem při obtížném porodu, zejména koncem pánevním, také po porodní asfyxii, pánevním, také po porodní asfyxii, hemoragické nemoci novorozenců a hemoragické nemoci novorozenců a sepsisepsi

Příznaky - rychlé povrchní dýchání, Příznaky - rychlé povrchní dýchání, známky cirkulačního selhání, které známky cirkulačního selhání, které vedou rychle ke smrtivedou rychle ke smrti

DĚKUJI ZA POZORNOSTDĚKUJI ZA POZORNOST