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Precision Medicine Zwischen medizinischen Möglichkeiten und finanziellen Grenzen
Aus der Sicht des Mediziners
Prof.Dr.med. Albrecht Stier
Erfurt
Precision Medicine Zwischen medizinischen Möglichkeiten und finanziellen Grenzen
Aus der Sicht des Mediziners
Prof.Dr.med. Albrecht Stier
Erfurt
»Wir behandeln 80 Prozent der Krebspatienten mit
Medikamenten, die bei ihnen gar nicht wirken«
Moderne Pathologie
https://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiDktSm4LvXAhVHJuwKHXzMA-gQjRwIBw&url=https://www.thieme.de/viamedici/klinik-faecher-pathologie-1542/a/pathologie-fach-fuer-investigative-4312.htm&psig=AOvVaw3C4EqlEgU3YFuMV2uB99L7&ust=1510669381353679https://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwicrPWy4LvXAhXPGuwKHXGsAOQQjRwIBw&url=https://www.klinikum-ab-alz.de/medizin/kliniken-institute/standort-aschaffenburg/institut-fuer-pathologie/leistungen/leistungen-im-detail/&psig=AOvVaw3C4EqlEgU3YFuMV2uB99L7&ust=1510669381353679https://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiA2fbX4LvXAhVRzKQKHUT1AEoQjRwIBw&url=https://www.wisplinghoff.de/leistungen/pathologie/&psig=AOvVaw3C4EqlEgU3YFuMV2uB99L7&ust=1510669381353679
Ein genetischer ,Fingerabdruck‘ des Tumors
von Deimling A. Lancet Oncol 2017
Spezifische Klassifikation und Differenzierung
von Subtypen der Entität ‚Glioblastom‘
https://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=imgres&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjO38Dr9bvXAhWM5xoKHRinC2MQjRwIBw&url=https://www.simplyscience.ch/le-genie-genetique/articles/lempreinte-genetique.html&psig=AOvVaw3-3tcc68949MAwp5aqXu3J&ust=1510675209810459
Spezifische Klassifikation und Differenzierung
von Subtypen der Entität ‚Glioblastom‘
von Deimling A. Lancet Oncol 2017
DKFZ Heidelberg
DKFZ Heidelberg
Aus der Analyse von DNA, RNA, Proteinen ……
….werden (individuelle) Muster entwickelt
Auf der Suche nach dem individuellen Medikament:
Gewebetest (solid biopsy)
Auf der Suche nach dem individuellen Medikament:
Bluttest (liquid biopsy)
Heute
Heute Morgen
Nur ein Schlüssel passt….
https://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjq-LLR-7vXAhXE1qQKHUC9CHgQjRwIBw&url=https://pixabay.com/de/t%C3%BCrschloss-schloss-schl%C3%BCsselloch-391436/&psig=AOvVaw3NzGGT9T35KcJzhbQQrT4f&ust=1510676701981285http://symptomat.de/images/Schl%C3%BCssel-Schloss-Prinzip.jpghttp://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjMybaI-7vXAhWSIuwKHboKAkgQjRwIBw&url=http://benslocksmithservices.com/locksmith-services/&psig=AOvVaw3nlAEvKBIpKsZO9xnHL-i0&ust=1510676590405879
Pembrolizumab [ Keytruda ® ] Merck
https://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjymbPA-7vXAhWLyKQKHbeMBDkQjRwIBw&url=https://www.groupon.com/biz/kalamazoo-mi/the-final-clue&psig=AOvVaw3NzGGT9T35KcJzhbQQrT4f&ust=1510676701981285
Pembrolizumab monoklonaler Antikörper
immunologisch aktives Protein
PD-1 Rezeptor Protein
CheckPoint-Inhibitor
Krebsimmuntherapie
aktiviert T-Lymphozyten
bei verschiedenen
Tumorentitäten einsetzbar
http://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj_kI-4j6zXAhUMXhQKHe59AfwQjRwIBw&url=http://notcancerblog.blogspot.com/&psig=AOvVaw2Ecq5im7JGwzWRMm3OMVfU&ust=1510132313890980
Pembrolizumab
Pembrolizumab
5.Juli 2017: FDA stoppt Pembrolizumab
bei der Therapie des Multiplen Myeloms
Sanders A. Oncoimmunology 2013
Vemurafenib unterdrückt den (mutierten) BRAF-Signalweg
in Melanomzellen und stimuliert zusätzlich Suppressorzellen
BRAF Steuerungsprotein für die Zellteilung
https://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwif-4C-oazXAhXBlxoKHViZBWMQjRwIBw&url=https://incytepathology.wordpress.com/2012/04/10/braf/&psig=AOvVaw0oWiOhRd-FaalDi8ZUh2tw&ust=1510137112867037
Progressionsfrei und Vemurafenib [Zelboraf ®]
European Journal of Cancer 2017
Überleben in der metastasierten Situation
nach Monaten
Resistenzentwicklung
2017
für Karzinome eine typische Entwicklung
http://mct.aacrjournals.org/content/14/3.toc
Signalwege werden durch die Tumorzelle blockiert
http://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0ahUKEwij9e_7o6zXAhUGXBoKHSMgAQwQjRwIBw&url=http://www.cell.com/trends/endocrinology-metabolism/fulltext/S1043-2760(08)00040-4&psig=AOvVaw3mdB9X4Nhe-5iZ-OQJysu8&ust=1510137691566295
Was kostet eine personalisierte Medizin? Pro Patient Malignes Melanom
Jahrestherapiekosten pro Patient
Vom GBA zugelassene Antikörper (22)
‚Unkontrollierter‘ Therapieeinsatz von AK in den USA
von der KV anerkannter / nicht anerkannter Leistungen
Relling, Mary V. Nature 2015
Frühzeitig gesundheitspolitische Korridore vorgegeben
Frühzeitig gesundheitspolitische Korridore vorgegeben
Frühzeitig gesundheitspolitische Korridore vorgegeben
Medizin
Medizin
Patient Empowerment:
Der informierte Patient managed seine Gesundheit selbst
eHealth, mHealth, Health Cloud:
Digitale Vernetzung und personalisierte Medizin
Telemedizin als Chance für die Gesundheitsversorgung
04.12.2015
für sichere digitale Kommunikation und Anwendungen im Gesundheitswesen
Medizin 4.0
Die Miniaturisierung bei den Prozessoren
1943 ENIAC Pennsylvania/USA
167 m² 27 t
Kontaktlinse mit Chip für kontinuierliche Blutzuckermessung
Sonographiegerät passt in die Kitteltasche
Hautfleck- Scanner
Prävention: Herzrhythmusstörungen erkennen senkt das Schlaganfallrisiko
9 / 10
,Zeichnen Sie Ihren Herzrhythmus in EKG- Qualität –
für Sie und Ihren Doktor‘
Gute Prävention hat Konsequenzen
für die Gesundheitswirtschaft
Dieser Herr
1. diagnostiziert sich weitgehend selbst
2. bleibt überwiegend ambulant
3. und wird wahrscheinlich auch nicht
mehr stationär wegen eines
Schlaganfalls therapiert
9 / 10
* Kein Ausbau der vorhandenen Stroke Units
Welche Rolle übernimmt künftig der Doktor und
wie trainieren wir ihn für seine neuen Aufgaben?
Das Tabu-Thema Despression
Das Tabu-Thema Despression
Amerikanische Psychiater behaupten:
Antidepressiva
Patienten vertrauen ihrem Smartphone
eine Fülle von Daten an
Völlig neues Studiendesign
Kein Ethikvotum
Veränderte Datenschutzerklärung
Immenses Datenvolumen
Bisher ungekannte Korrelationen möglich
Das App-basierte Studiendesign
Abgefragte Parameter
‚Ihr Depressions-Score hat sich seit Beginn Ihrer
Aufzeichnungen verbessert….‘
Welches Medikament bringt den besten Therapieerfolg?
Ausgewertet anhand der
Rate eines Medikamentenwechsels
Personalisierte Medizin bedeutet auch die Suche nach
größtmöglicher Übereinstimmung innerhalb eines größtmöglichen Datenpools
BIG DATA
Kein Neurologe könnte die Datenmenge zusammenführen, die der Patient freiwillig
auf seinem Smartphone im eigenen Interesse sammelt und individuell korreliert
Personalisierte Medizin bedeutet auch die Suche nach
größtmöglicher Übereinstimmung innerhalb eines größtmöglichen Datenpools
BIG DATA
Eine deutsche Universitätsmedizin produziert pro Tag
patientenbezogene Daten
…is the next frontier of medicine
Surgery 2016
2015
Natuere Medicine 2016
Je größer der Datenpool, desto
individueller die Therapie
Die Zukunft der Krebstherapie:
Den Tumor im klinischen Stadium 0 zu erkennen
Der öffentliche Erwartung wächst
Hypothese:
Wir hätten die Möglichkeit, durch Früherkennung die
Krebssterblichkeit um 30 % zu verringern, dann
würden 18 Amerikanern pro Stunde vor der Erkrankung
bewahrt ( 430 am Tag )
und
280 Todesfälle wegen Krebs pro Stunde verhindert
(6700 pro Tag )
1 Tropfen Blut signalisiert mir mein Krebserkrankungsrisiko
Miroculus und Loom
Miroculus: Bluttest mit 200 verschiedenen mRNA – Kits
Loom: Literatursammlung zu Mustern von Veränderungen von mRNA‘s und Genen und deren Krankheitsbedeutung
® ®
Das Dilemma der meisten Bluttests
Phänotyp = Genotyp
+
Verhalten
+
Umwelt
gesund oder krank
http://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjm2v7G373XAhXM_KQKHaEXCq0QjRwIBw&url=http://www.spektrum.de/lexikon/biologie/reverse-genetik/56506&psig=AOvVaw1me4QRH-lSyOpLuIU47ZSc&ust=1510737867396938
Statements Personalisierte Medizin
1. Die Bevölkerung wird seltener krank, da sie ihre Gesundheit
zunehmend selbst ‚managen‘ will und kann
2. Arzt und potentiell Erkrankender werden gemeinsam bei der
Prävention von Krankheiten erfolgreicher
3. Im Krankheitsfall werden zunehmend individuell angepasste
Behandlungskonzepte angewendet
4. Aus dem klassischen Krankenhaus wird ein (ambulantes)
Präventikum
5. Das Selbstverständnis der Ärzte wird sich ändern in
6. 2 Gruppen: Krankheitsbehandler und Krankheitsverhinderer
Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort
Prof.Dr.med. Albrecht Stier
Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie
Viszeralonkologisches Zentrum nach DKG
Helios Klinikum Erfurt
Vielen Dank!
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