Precision Medicine Zwischen medizinischen Möglichkeiten und finanziellen Grenzen

Aus der Sicht des Mediziners

Prof.Dr.med. Albrecht Stier

Erfurt

Precision Medicine Zwischen medizinischen Möglichkeiten und finanziellen Grenzen

Aus der Sicht des Mediziners

Prof.Dr.med. Albrecht Stier

Erfurt

»Wir behandeln 80 Prozent der Krebspatienten mit

Medikamenten, die bei ihnen gar nicht wirken«

Moderne Pathologie

https://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiDktSm4LvXAhVHJuwKHXzMA-gQjRwIBw&url=https://www.thieme.de/viamedici/klinik-faecher-pathologie-1542/a/pathologie-fach-fuer-investigative-4312.htm&psig=AOvVaw3C4EqlEgU3YFuMV2uB99L7&ust=1510669381353679https://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwicrPWy4LvXAhXPGuwKHXGsAOQQjRwIBw&url=https://www.klinikum-ab-alz.de/medizin/kliniken-institute/standort-aschaffenburg/institut-fuer-pathologie/leistungen/leistungen-im-detail/&psig=AOvVaw3C4EqlEgU3YFuMV2uB99L7&ust=1510669381353679https://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiA2fbX4LvXAhVRzKQKHUT1AEoQjRwIBw&url=https://www.wisplinghoff.de/leistungen/pathologie/&psig=AOvVaw3C4EqlEgU3YFuMV2uB99L7&ust=1510669381353679

Ein genetischer ,Fingerabdruck‘ des Tumors

von Deimling A. Lancet Oncol 2017

Spezifische Klassifikation und Differenzierung

von Subtypen der Entität ‚Glioblastom‘

https://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=imgres&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjO38Dr9bvXAhWM5xoKHRinC2MQjRwIBw&url=https://www.simplyscience.ch/le-genie-genetique/articles/lempreinte-genetique.html&psig=AOvVaw3-3tcc68949MAwp5aqXu3J&ust=1510675209810459

Spezifische Klassifikation und Differenzierung

von Subtypen der Entität ‚Glioblastom‘

von Deimling A. Lancet Oncol 2017

DKFZ Heidelberg

DKFZ Heidelberg

Aus der Analyse von DNA, RNA, Proteinen ……

….werden (individuelle) Muster entwickelt

Auf der Suche nach dem individuellen Medikament:

Gewebetest (solid biopsy)

Auf der Suche nach dem individuellen Medikament:

Bluttest (liquid biopsy)

Heute

Heute Morgen

Nur ein Schlüssel passt….

https://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjq-LLR-7vXAhXE1qQKHUC9CHgQjRwIBw&url=https://pixabay.com/de/t%C3%BCrschloss-schloss-schl%C3%BCsselloch-391436/&psig=AOvVaw3NzGGT9T35KcJzhbQQrT4f&ust=1510676701981285http://symptomat.de/images/Schl%C3%BCssel-Schloss-Prinzip.jpghttp://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjMybaI-7vXAhWSIuwKHboKAkgQjRwIBw&url=http://benslocksmithservices.com/locksmith-services/&psig=AOvVaw3nlAEvKBIpKsZO9xnHL-i0&ust=1510676590405879

Pembrolizumab [ Keytruda ® ] Merck

https://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjymbPA-7vXAhWLyKQKHbeMBDkQjRwIBw&url=https://www.groupon.com/biz/kalamazoo-mi/the-final-clue&psig=AOvVaw3NzGGT9T35KcJzhbQQrT4f&ust=1510676701981285

Pembrolizumab monoklonaler Antikörper

immunologisch aktives Protein

PD-1 Rezeptor Protein

CheckPoint-Inhibitor

Krebsimmuntherapie

aktiviert T-Lymphozyten

bei verschiedenen

Tumorentitäten einsetzbar

http://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwj_kI-4j6zXAhUMXhQKHe59AfwQjRwIBw&url=http://notcancerblog.blogspot.com/&psig=AOvVaw2Ecq5im7JGwzWRMm3OMVfU&ust=1510132313890980

Pembrolizumab

Pembrolizumab

5.Juli 2017: FDA stoppt Pembrolizumab

bei der Therapie des Multiplen Myeloms

Sanders A. Oncoimmunology 2013

Vemurafenib unterdrückt den (mutierten) BRAF-Signalweg

in Melanomzellen und stimuliert zusätzlich Suppressorzellen

BRAF Steuerungsprotein für die Zellteilung

https://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwif-4C-oazXAhXBlxoKHViZBWMQjRwIBw&url=https://incytepathology.wordpress.com/2012/04/10/braf/&psig=AOvVaw0oWiOhRd-FaalDi8ZUh2tw&ust=1510137112867037

Progressionsfrei und Vemurafenib [Zelboraf ®]

European Journal of Cancer 2017

Überleben in der metastasierten Situation

nach Monaten

Resistenzentwicklung

2017

für Karzinome eine typische Entwicklung

http://mct.aacrjournals.org/content/14/3.toc

Signalwege werden durch die Tumorzelle blockiert

http://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0ahUKEwij9e_7o6zXAhUGXBoKHSMgAQwQjRwIBw&url=http://www.cell.com/trends/endocrinology-metabolism/fulltext/S1043-2760(08)00040-4&psig=AOvVaw3mdB9X4Nhe-5iZ-OQJysu8&ust=1510137691566295

Was kostet eine personalisierte Medizin? Pro Patient Malignes Melanom

Jahrestherapiekosten pro Patient

Vom GBA zugelassene Antikörper (22)

‚Unkontrollierter‘ Therapieeinsatz von AK in den USA

von der KV anerkannter / nicht anerkannter Leistungen

Relling, Mary V. Nature 2015

Frühzeitig gesundheitspolitische Korridore vorgegeben

Frühzeitig gesundheitspolitische Korridore vorgegeben

Frühzeitig gesundheitspolitische Korridore vorgegeben

Medizin

Medizin

Patient Empowerment:

Der informierte Patient managed seine Gesundheit selbst

eHealth, mHealth, Health Cloud:

Digitale Vernetzung und personalisierte Medizin

Telemedizin als Chance für die Gesundheitsversorgung

04.12.2015

für sichere digitale Kommunikation und Anwendungen im Gesundheitswesen

Medizin 4.0

Die Miniaturisierung bei den Prozessoren

1943 ENIAC Pennsylvania/USA

167 m² 27 t

Kontaktlinse mit Chip für kontinuierliche Blutzuckermessung

Sonographiegerät passt in die Kitteltasche

Hautfleck- Scanner

Prävention: Herzrhythmusstörungen erkennen senkt das Schlaganfallrisiko

9 / 10

,Zeichnen Sie Ihren Herzrhythmus in EKG- Qualität –

für Sie und Ihren Doktor‘

Gute Prävention hat Konsequenzen

für die Gesundheitswirtschaft

Dieser Herr

1. diagnostiziert sich weitgehend selbst

2. bleibt überwiegend ambulant

3. und wird wahrscheinlich auch nicht

mehr stationär wegen eines

Schlaganfalls therapiert

9 / 10

* Kein Ausbau der vorhandenen Stroke Units

Welche Rolle übernimmt künftig der Doktor und

wie trainieren wir ihn für seine neuen Aufgaben?

Das Tabu-Thema Despression

Das Tabu-Thema Despression

Amerikanische Psychiater behaupten:

Antidepressiva

Patienten vertrauen ihrem Smartphone

eine Fülle von Daten an

Völlig neues Studiendesign

Kein Ethikvotum

Veränderte Datenschutzerklärung

Immenses Datenvolumen

Bisher ungekannte Korrelationen möglich

Das App-basierte Studiendesign

Abgefragte Parameter

‚Ihr Depressions-Score hat sich seit Beginn Ihrer

Aufzeichnungen verbessert….‘

Welches Medikament bringt den besten Therapieerfolg?

Ausgewertet anhand der

Rate eines Medikamentenwechsels

Personalisierte Medizin bedeutet auch die Suche nach

größtmöglicher Übereinstimmung innerhalb eines größtmöglichen Datenpools

BIG DATA

Kein Neurologe könnte die Datenmenge zusammenführen, die der Patient freiwillig

auf seinem Smartphone im eigenen Interesse sammelt und individuell korreliert

Personalisierte Medizin bedeutet auch die Suche nach

größtmöglicher Übereinstimmung innerhalb eines größtmöglichen Datenpools

BIG DATA

Eine deutsche Universitätsmedizin produziert pro Tag

patientenbezogene Daten

…is the next frontier of medicine

Surgery 2016

2015

Natuere Medicine 2016

Je größer der Datenpool, desto

individueller die Therapie

Die Zukunft der Krebstherapie:

Den Tumor im klinischen Stadium 0 zu erkennen

Der öffentliche Erwartung wächst

Hypothese:

Wir hätten die Möglichkeit, durch Früherkennung die

Krebssterblichkeit um 30 % zu verringern, dann

würden 18 Amerikanern pro Stunde vor der Erkrankung

bewahrt ( 430 am Tag )

und

280 Todesfälle wegen Krebs pro Stunde verhindert

(6700 pro Tag )

1 Tropfen Blut signalisiert mir mein Krebserkrankungsrisiko

Miroculus und Loom

Miroculus: Bluttest mit 200 verschiedenen mRNA – Kits

Loom: Literatursammlung zu Mustern von Veränderungen von mRNA‘s und Genen und deren Krankheitsbedeutung

® ®

Das Dilemma der meisten Bluttests

Phänotyp = Genotyp

+

Verhalten

+

Umwelt

gesund oder krank

http://www.google.de/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjm2v7G373XAhXM_KQKHaEXCq0QjRwIBw&url=http://www.spektrum.de/lexikon/biologie/reverse-genetik/56506&psig=AOvVaw1me4QRH-lSyOpLuIU47ZSc&ust=1510737867396938

Statements Personalisierte Medizin

1. Die Bevölkerung wird seltener krank, da sie ihre Gesundheit

zunehmend selbst ‚managen‘ will und kann

2. Arzt und potentiell Erkrankender werden gemeinsam bei der

Prävention von Krankheiten erfolgreicher

3. Im Krankheitsfall werden zunehmend individuell angepasste

Behandlungskonzepte angewendet

4. Aus dem klassischen Krankenhaus wird ein (ambulantes)

Präventikum

5. Das Selbstverständnis der Ärzte wird sich ändern in

6. 2 Gruppen: Krankheitsbehandler und Krankheitsverhinderer

Titel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum HELIOS Standort

Prof.Dr.med. Albrecht Stier

Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie

Viszeralonkologisches Zentrum nach DKG

Helios Klinikum Erfurt

Vielen Dank!