View
238
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Diabetes mellitus
“Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního
rozpočtu ČR a Středočeského kraje“
Březen 2010 Mgr. Helena Škrabová
Diabetes mellitus
Úplavice cukrová
Slinivka brišní (lat. pankreas) je orgán trávící soustavy, jehož produkty jsou odváděny do dvanáctníku.
Zde se setkávají s potravou předzpracovanou v žaludku a podílejí se na jejím dalším chemickém trávení ve dvanáctníku a tenkém střevě.
Slinivka je tzv. podvojná žláza:
plní funkci žlázy s vnitřní sekrecí, neboť
v Langerhansových ostrůvcích tvoří :
inzulín a glukagon- látky regulující hladinu cukru v krvi
plní funkci žlázy s vnější sekrecí, která produkuje:
trypsin (přeměňuje bílkoviny na aminokyseliny)
lipázu (přeměňuje tuky na glycerol a mastné kyseliny)
amylázy (přeměňuje sacharidy na glukózu)
Definice onemocnění
Diabetes mellitus je metabolické onemocnění
Vzniká v důsledku absolutního nebo relativního nedostatku inzulinu
Je charakterizované zvýšenou glykemií a glykosurií.
Inzulín
je to hormon bílkovinné povahy
tvoří se průběžně v beta buňkách langerhansových ostrůvků
denně se tvoří asi 50 j.
jako jediný hormon snižuje hladinu krev. cukru
zajišťuje přesun glukosy z krve do buněk
brzdí tvorbu cukrů z nesacharidových zdrojů,
podporuje syntézu glykogenu v játrech
Funkce:
a
Zvyšuje se glykémieAlfa a beta buňky Langerhansonových ostrůvků
slinivky břišní, začínají pracovat nepřesně.
Organismus ztrácí schopnost automatické
samoregulace hladiny cukru v krvi.
Hladina cukru v krvi
i v mezibuněčném prostoru se zvyšujeCukrem (glukózou) začínají být drážděna mimo jiné
i játra, která v reakci vylučují zvýšené množství
cholesterolu. Cholesterol „osleplé“ buňky odmítají
přijmout a naopak ochotně jej přijímají stěnové buňky
cév - endotely . Je nastartován proces
arterosklerózy.
Organismus začíná vyrábět glukózu
z náhradních zdrojůtj. z tuků a z bílkovin. Tato přeměna je u diabetika velice náročná,
je nekvalitní a je doprovázena vznikem nežádoucích toxických
odpadů na př. acetonu. Beta buňky slinivky jsou dále
a zbytečně zatěžovány. Hladina cukru v krvi se stále
zvyšuje. Dochází k hyperglykémii.
Buňky vysílají signál „stavu nouze“organismus uvěří bohužel tomuto signálu více
než skutečnému stavu živin pro buňky v mezibuněčném
prostoru a dává pokyn pro nouzovou výrobu energie
( glukózy ) z náhradních zdrojů jako kdyby
docházelo k dlouhodobému hladovění
organismu.
Buňky organismu
odmítají přijímat živinyV důsledku zvyšující se glykémie nastává
„oslepnutí“ receptorů buněk, které pak odmítají
přijímat živiny, mimo jiné také cholesterol.
Buňky „hladovějí“ i když je kolem nich
relativně dostatek živin i glukózy.
Hladina cukru v mezibuněčném
prostoru se stále zvyšuje.Cukrem se začínají zanášet polopropustné stěny
vlásečnic a do mezibuněčného prostoru (lymfy)
stále obtížněji vstupuje kyslík a živiny.
Je odstartován proces mikroangiopatie,která
je diagnostikována jako hlavní nebezpečná
komplikace diabetu.
34
5
6
2
1
Bludný kruhBludný kruh
diabetudiabetu
Klasifikace DM
DM I. typu / inzulíndependentní/ - úplný nedostatek vlastního inzulínu, N je závislý na umělém přívodu, nejčastěji vzniká v dětství, dospívání, má tendenci ke komplikacím
DM II. typu / non- inzulín dependentní/ - N není závislý na přívodu inzulínu, dochází k nedostatečné citlivosti tkání na inzulín, stav lze upravit dietou, antidiabetiky, pohybem, redukcí váhy…
DM jako součást jiných chorob – může se projevit např. při pankreatitis, Cuschingově sy./ při onemocnění zlazs vnitřní sekrecí/
DM v těhotenství Porucha glukosové tolerance – přechod mezi normální
tolerancí glukosy a diabetem
PŘÍZNAKY
nadměrná žízeň-/ polydipsie/ nadměrné močení/ polyurie-osmoticky podmíněná
glykosurii cukr na sebe váže vodu/ hubnutí , pokles výkonnosti / způsobeno přeměnou
zásobních T a B na glukosu/ častější výskyt kožních onemocnění,sklon k infekcím špatné hojení ran svědění genitalií spavost, postupná dehydratace/ může vyústit
v diabetické koma/ nález v moči – cukr, ketolátky poruchy vidění - zrakové ostrosti
DIAGNOSTIKA
A/ Průkaz DM
existuje jednotný vyšetřovací postup a hodnocení výsledků
projevy rozvinutého DM potvrzení diagnosy - hodnoty glykémie na lačno 7 mmol/l a
vyšší vyloučení diagnosy - hodnoty pod 5 mmol/l
nejsou-li přítomny příznaky DM musí se hladina glykémie na lačno prokazovat opakovaně
jsou.li hodnoty glykémie hraniční / jednoznačně nepotvrdí či nevyloučí DM /
provádí se OGTT
1.Vyš. glykémie
v kapilární krvi / 4,2-6,1/
v žilní krvi / 3,8-5,9/
provádí se nalačno
2. C-peptid
Je bílkovina, která se uvolňuje při tvorbě inzulínu v LO
množství C-peptidu je úměrné množství inzulínu
rozlišuje se tak typ diabetu 1. či 2. typ
3.Vyšetření moči
přítomnost cukru a ketolátek
4.Orální glukozotoleranční test
Orální glukozotoleranční test
příprava: 3 dny strava bohatá na C,T,B před vyšetřením 12 hod. lačnost 1 hod. před vyš. bez velké fyzické a psych.
zátěže, nekouřit
provedení odběr krve a moči nalačno vypít 250-300 ml vody se 75 g glukozy/ za 60 a 120 minut opakovaně provést odběr
kap. krve a moče/ v moči se sleduje cukr /
Hodnoty OGTT /křivka/
HODNOTYFYZIOLOGICKÁ PORUŠENÁ
TOLERANCEDM
nalačno < 5,6 5,61–7,9 > 8,0
za 1 hodinu < 11,0 < 11,0 > 11,0
za 2 hodiny < 7,9 8,0–11,0 > 11,0
B/ Kontrolní vyšetření kompenzace DMprůběžné kontroly v diabetologické poradně
1.Glykémie
2.Glykemický profil malý GP -3x denně kap. krev na glykémii/ ráno na lačno, 30
min. po oběd 30 min. před večeří/ velký GP - kapilární krev na glykémii 7- 9x
3.Glykosurie a ketonurie sběr moči na cukr a aceton za časový úsek, nejčastěji za 24 hodin
4. Glykovaný hemoglobin vyš. glukozy vázané na hemoglobin zpětně se prokazuje hladina glykémie v průběhu 4-6. týdnů- záchyt
chyb v dodržování diety u N
5. Glykovaný protein vyš. glukozy vázané na protein zpětně se prokazuje hladina glykémie v průběhu 12 . dnů
C/ doplňující diagnostika
Diagnostika zaměřena na rozpoznání možných
komplikací nebo orgánových změn v souvislosti s DM
Lipidy v krvi, bílkovina v moči
krevní tlak
vyšetření srdce, EKG
vyšetření tepen dolních končetin, karotid
oftalmologické vyšetření
neurologické vyšetření
Nefrologické vyšetření
Léčba1. dieta
2. perorální antidiabetika (PAD) inzulinová sekretagoga – zvyšují sekreci inzulinu
deriváty sulfonylurey meglitinidy
inzulinové senzitizéry – zlepšují citlivost tkání k inzulinu biguanidy glitazony
inhibitory trávení škrobu - zpomalují vstřebávání glukózy
antiobezitika – sibutramin, orlistat
3. inzuliny
podle způsobu výroby humuliny – produkované geneticky upravenými
bakteriemi E. coli nebo kvasinkami, které produkují lidský typ inzulinu
inzulinová analoga – upraven lidský inzulin – záměna aminokyselin
podle délky účinku rychlá analoga – nástup účinku ihned – působí asi 2-3
hod. (Humalog, Novorapid) krátkodobé – nástup účinku 15-30 minut po s.c.
aplikaci, působí 5-6 hod. (Humulin R, Actrapid HMP) střednědobé – pozvolný nástup účinku, působí 8–16
hodin (Humulin N, Insulatard HMP) dlouhá analoga – působí 24 hod. (Levemir, Lantus)
4. pravidelný a přiměřený pohybový
režim
5. další možnosti léčby
transplantace pankreatu
transplantace Langerhansových ostrůvků
6. výchova diabetika /edukace/
komplikace
Ošetřovatelství , M. Nejedlá a kolektiv
Ošetřovatelství P. Juřeníková,V. Petrová, J. Hůsková
Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty , Lenka Slezáková a kolektiv
Interní ošetřovatelství II, Alena Šafránková, Marie Nejedlá
http://szs.tabor.indos.cz/Projekt/projekt/som/Obrazovy_pruvodce/index.html
http://www.diabetacek.cz/view.php?nazevclanku=rubrika-pro-specialisty-od-r-n&cisloclanku=2005021107
http://www.ose.mmsw.cz/vyuka/lekarske-diagnozy.aspx?id=15
Anatomie a fyziologie slinivky břišní
Glykémie
Glykemický profil
Glykovaný hemoglobin
Glykovaný protein
Glykosurie, ketonurie v moči
Malý-3x denně Velký- 7-9x denně
B/ Kontrolní vyšetření
kompenzace DM
Recommended