Principper for ekstern fiksering · 2018-08-20 · Specialespecifikt kursus i traum atologi,...

Principper for ekstern fikseringIndikationer og kliniske

applikationer

Specialespecifikt kursus i traumatologi, Odense, september 2014

Anders Jordy, Traumesektoren, Kolding Sygehus

Disposition • Ordbog• Opbygning• Biomekanik

– Koniske vs. Lige pinde• Indikation

– Final kirurgi– Temporær

• Spanning, spanning• Typer af ekstern fiksator

– Hvornår bruges unilateral– Hvornår bruges ringfix (hybrid)

• Hvordan opbygges rammerne– Modulært– Blokke– Kombi

• Hvordan sættes ex fix– Safe-zones– Fraktur afstand– ledafstand

• Efterbehandling

Case: AN 32 år, motorcyklist mod skraldevogn, miltruptur, humerusfraktur og lukket fem. og tibia

fraktur

Fasciotomi??

Sommmer, Avernakø, 2014

Kommer hjem til dette…

1843, Malgaine, Paris(12 år før introduktion af gips !!!)

Geneve, 1938

Ordbog• Pin, pins, pinde:

– Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.• Bars, rods, fixators• Blokke• Connectors, clamps• Ringe• Hybrid• Pin-bone interface• Spanning• Ilizarov• Sheffield® ramme• Taylors Spatial Frame®• TrueLok®

– Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.• Bars, rods, fixators• Blokke• Connectors, clamps• Ringe• Hybrid• Pin-bone interface• Spanning• Ilizarov• Sheffield ramme• Taylors Spatial Frame®, HexaPod®• TrueLok®

– Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc.• Bars, rods, fixators• Blokke• Connectors, clamps• Ringe• Hybrid• Pinn-bone interface• Spanning• Ilizarov• Sheffield ramme• Taylors Spatial Frame®, TL-Hex®• TrueLok®

Osteosynteseprincip

Relativ stabilitet

Opbygning

• Modulært• Blokke • Pins

– pin diameter: • max 1/3 af knogle-

diameter

pind-knogle interfase

Ikke koniske halv-pinde

Koniske halv-pinde

Biomekanik

Tykkere bars ermere stabile

Spredning af pinde giver større stabilitet

Jo tættere på knoglen desto større stabilitet

Biomekanik

• Omsætter rotations- og sidebelastning til aksielle kræfter

• Facilitere mikrobevægelser– Relativ stabiliet

• Cykliske bevægelser– Styrker callusdannelse

Indikation

• Hvad vil jeg med min eksterne fiksator???

Indikation

Temporær fiksering <> final kirurgi

Indikation

• Tag stilling inden du går i gang!

Temporær fiksering <> final kirurgi

Indikationer

1. DCO2. midlertidig ex. fix.3. bedste specialistbehandling

Indikationer (1)

1. Damage control orthopaedics, DCO– Multitraumepatienten– akut

Indikationer (2)

2. Midlertidig ekstern fiksation

Frakturer med dårlige bløddele

(Monotraumer med højenergifrakturer)

(Svære intraartikulære frakturer)

Final kirurgi• Unilateral

• Ringfiksator– Komplicerede frakturer hvor skinne- eller

marvsømsosteosyntese ikke er muligt– Bløddelsproblemer– Forurening– knoglerekonstruktion

Indikationer (3)

3. At sikre bedste specialistbehandling

• Svære frakturer som bedst behandles i dagtid af dedikerede kirurger

• Skal fx. marvsømninger laves – i vagten af alle?– i dagtid/vagt af traumatologer?

RingfiksatorMultiplanar• Definitiv behandling

• Teknisk krævende• Fordele

• reponering af fraktur• omdanner stress over

fraktur til aksial mikro-bevægelse

• kompression• dynamisering

Ringfiksator• Definitiv behandling

• Teknisk krævende

• Fordele• reponering af fraktur

• omdanner stress over fraktur til aksial mikro-bevægelse

• kompression

• dynamisering

Krav til den midlertidige eksterne fixator

1. Det skal være simpelt at bruge

2. Det skal kunne bruges af vagthavende

3. Det skal være modulopbygget

4. Det skal være CT/MR kompatibelt

5. Der skal kunne bruges pinns i forskellig diameter

Temporær ekstern fiksation

• K.I.S.S

Temporær ekstern fiksation

• K.I.S.S

Span the joint

Isætning af pins

Isætning af pinns

Grundlæggende regler - pinns

• Mindst to pinns i hvert fragment• Pinns placeres centralt • Bi-cortical fæste • Mindst to cm fra frakturen• Kend anatomien – bløddelsskade• Tænk på definitiv behandling• Anatomisk reposition er ikke

prioriteret

Safe-zones

Aldrig perkutant på humerusSe knoglen når du borer pinden i

Safe zones pelvis

1. C-clamp er nr. 1

2. Alm. ex-fix helst kranielt for acetabulum, ikke i bækkenvingen.

Modulær teknik

Typer: ∆-ramme• Temporær fiksation af

– Pilon frakturer– Frakturluxationer af ankel

med bløddelshævelse

Typer: ∆-ramme

Spanning the knee joint

• Ved proximale tibiafrakturer (AO 41-C2/3)

• Bløddelsproblemer• Frakturkontrol indtil

final osteosyntese

Overvej hvordan definitiv osteosyntese skal placeres

Humerus

Algoritme for konvertering af temporær ekstern fiksation

< 14 dage ex. fix: konvertér til intern fix.

> 14 dage ex. fix:– konvertér til definitiv ex. fix (ring fiksator)

– ex. fix. fri periode = gips. Når pind-huller helet (10-14 dage) da intern fiksation (infektionsrisiko på 5 – 7 %)

• KONTRAINDIKATION for konvertering:– pindhuls-infektion

Hvornår kan man konvertere?• Bhandari et al (J Orthop Trauma 2005), Metaanalyse:

– Risiko for infektion når• Pågående pindhuls-infektion• Ex fix har siddet i mere end 28 dage

• Della Rocca, Crist (J Am Acad Orthop Surg. 2006):– Konvertering er sikker inden for 14 dage

Husk at revidere pinn huller !!!!!!• Revider hudrand• Fjern avitalt væv• Skrab borekanal• Skyl med rigeligt NaCl

Resumé

• Ekstern fiksation bruges– Temporært

• DCO• Store bløddelsskader med underliggende fraktur• Kontrol af bløddele• KISS – keep it simple span (the joint)

– Final osteosyntese• Ringfixator

• Kend dine pins og metoder til at sætte dem• Kend dine connectors

Principper for ekstern fiksering · 2018-08-20 · Specialespecifikt kursus i traum atologi,...

Documents

Godartet ekstern hydrocephalus - UiO

Ekstern analyse Presentasjon på BI 30. august 2004

Retningslinjer for intern og ekstern høring af …/media/Nanuaraq/Files...intern og ekstern høring af retsforskrifter, kgl. anordninger, redegørelser mv. NB: Lovafdelingen arbejder

Kl 9 - Testi Ekstern 2014 - Matematike

Ekstern rapport - NVEpublikasjoner.nve.no/eksternrapport/2019/eksternrapport...Ekstern rapport nr 51-2019 Kostnader i strømnettet - gevinster ved koordinert lading av elbiler Denne

Blåboka so me ekstern versjon

Workshop1 Ekstern Webkommunikation 110209

Ekstern kvalitetssikring hastighedsopgradering Aarhus-Hobro · Ekstern kvalitetssikring hastighedsopgradering Aarhus-Hobro Slutrapport Transport-, Bygnings- og Boligministeriet 16

Specialespecifikt kursus i Patologisk Anatomi Diagnostiske ...3 – Immunohistochemical classification of tumours based on keratin subtyping. Specialespecifikt kursus i Patologisk

GJUHE ANGLEZE Kla-4 Pyetje Test Ekstern

PEDOMAN TELAAH SEJAWAT EKSTERN APARAT PENGAWASAN …elms.aaipi.or.id/backend-admin/upload/media/1569999537P... · 2019-10-02 · PEDOMAN TELAAH SEJAWAT EKSTERN 1 BAB I PENDAHULUAN

ekstern 6 anglisht

Evaluering av ordningen med ekstern skolevurdering...ekstern skolevurdering fungerer som vir-kemiddel for skoleutvikling for skoleeiere, skoleledere, lærere og eksterne vurderere

Vurdering af ekstern støj fra nedknuser Fåborgvej, 5631 ...€¦ · Side 2 af 14 Opgave: Vurdering af ekstern støj fra nedknuser. Fåborgvej, 5631-Ebberup Kunde: Ebberup Vognmandsforretning

BUKTI TRANSAKSI EKSTERN

Materi Mkl Beda Ekstern Intern 1.docx - Pusdiklatwas BPKP

23-01-18 Ekstern Sunnhetsrapport NG Frukt og Grønt

ATOLOGI - anhoriga.seanhoriga.se/Global/BSA/Dokument/Antologin/Att_se... · göra i var disciplin för sig. Presentation av antologins kapitel Huvudsakligen griper antologin över

Undervisning specialespecifikt kursus, Ålborg

FAKTOR-FAKTOR EKSTERN YANG MEMPENGARUHI …