Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim...

Portal Hipertansiyon

Prof.DrProf.Dr.Abdullah SONSUZ.Abdullah SONSUZGastroenteroloji Bilim DalGastroenteroloji Bilim Dalıı

2006-2007

Karaciğer Hepatik Ven

GİS

Dalak

PortalVen

Hepatik Arter

Portal Hipertansiyonun Tanımı

Portal hipertansiyon: Portal ven ile

santral venöz sistem arasındaki basınç

farkının 5 mm Hg dan daha büyük

olmasıdır

Portal Hipertansiyonun Patogenezi

Δ P = Q x R

R= DirençQ= Akım

R= 8μL / π r 4

Portal Hipertansiyonun Patogenezi

•Vasküler direnç artışı

•Portal venöz akım artışı

Portal vasküler direnç + Portal venzöz akım

Vasküler Direnç Artışı

• Prehepatik

• İntrahepatik

• Posthepatik

Prehepatik Portal Hipertansiyon

Direnç artışı

• Portal ven trombozu• Splenik ven trombozu

İntrahepatik Portal Hipertansiyon

Santral Santral venvenPortalPortal venven

HepatositHepatosit

KupferKupferhhüücresicresi

Presinüzoidal Sinüzoidal Postsinüzoidal

SinSinüüzoidzoid

İntrahepatik Portal Hipertansiyon:

• Kongenital hepatik fibroz

• Schistosomiasis

• Sarkoidoz

• IPH (İdyopatik portal hipertansiyon)

• Karaciğer sirozu

• Venooklüzif hastalık

*

Posthepatik portal hipertansiyon

Posthepatik Portal Hipertansiyon:

• Hepatik ven trombozu

• Vena cava inferior trombozu

• İnferior vena cava da darlık veya bası

• Kardiyomyopati

• Konstriktif perikardit

Portal Hipertansiyonun Sınıflandırılması

Karaciğer Damar boyutu Sinüzoid Siroz

Prehapatik

İntrahepatik

Posthepatik

Sinüzoid

Mikrovasküler( Hepatik Ven )

Makrovasküler( Hepatik Ven )

Makrovasküler( Portal - Splenik Ven )

Mikrovasküler( Portal ven )

Presinüzoidal

Sinüzoidal

Postsinüzoidal

Non-Sirotik

Siroz

Non-Sirotik ?

Portal Venöz Akım Artışı

1. Anatomik

Kollateral dolaşımın etkisiSplenik, mezenterik A-V fistül

2. Fizyolojik

Santral ( Kardiyak )Periferik ( Sistemik ve Splanknik dolaşım )

Hemodinamik Değişikliklerin Nedenleri

Yapısal değişiklikler

Hormonal faktörler

Nörolojik faktörler

Plazma volüm artışı

Portal Hipertansiyonun Patogenezi

Portal vasküler direnç / Portal hipertansiyon

Karaciğer ulaşan portal kan akımı

Varislerin gelişimi / Portal sistemik shuntlar

Vazodilatörlerin artışı

Splanknik ve periferik arteriyel vazodilatasyon

Hiperdinamik sirkülasyon

Portal Hipertansiyonda Vazoaktif Maddeler

Kollateral dolaşım / Özofagus varisleri / Kanamalar

Asit

Hepatik Ensefalopati

Splenomegali-Hipersplenizm

İnfeksiyonlara eğilimin artması

Metabolik değişiklikler

Portal Hipertansiyon manometrik ölçümlerin değiloluşturduğu klinik tabloların ifadesidir

Yer Portal dolaşım Sistemik dolaşım Klinik sonuç

•Mide proksimali•Özofagus distali

Koroner ven Azigos ven Gastrik ve özofagial varisler

•Karın ön duvarı Umblikal ven Epigastrik ven Kaput medusa

•Retroperitonealbölge

Splenik vendalları

Sol renal ven _

•Anorektal Orta ve üst hemoroidalvenler

Alt hemoroidalven

Rektal varsiler

Özofagus Varislerinin Oluşması

Hemodinamik / Klinik İlişkiler

5

15

10

PBG (mmHg)

12

Normal

Özofagus varisleri

Varis kanamaları

Portal Hipertansiyon / Özofagus varisleri

• Varis oluşmasının önlenmesi

• Varis kanamalarının önlenmesi

• Varis kanamalarının tedavisi

• Yeni kanamaların önlenmesi

Varis kanamalarının önlenmesi ( Primerproflaksi)

β. Bloker

Band ligasyonu (EVL)

Varis kanamalarının önlenmesi

• Genel tebdirler

• Medikal tedavi

• Balon tamponadı

• Endoskopik tedavi

• Cerrahi tedavi

Medikal tedavi

• Vazopressin

• Vazopressin + Nitrogliserin

• Glipressin ( tGLVP )

• Somatostatin veya Analogları ( Octreotid )

• Metaclopramide

Balon tamponadı

Portal Hipertansiyonlu Hastada GİS Kanaması

Portal Hipertansiyona bağlı kanamalar

• Özofagus varisleri

• Gastrik varisler

• Ektopik varisler

• Portal Hipertansif Gastropati

Portal Hipertansiyona Bağlı Olmayan Kanamalar

Yeni kanamaların önlenmesi(Sekonder proflaksi)

Band ligasyonu

β bloker

TIPS

Cerrahi yöntemler