View
222
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Quality of life in relation to costs
Prof. Dr. Jan van BusschbachMedische Psychologie en Psychotherapie
1
Budget 2012 government NL
2
Volksgezondheid, Welzijn en Sport 75 29%Sociale Zaken en Werkgelegenheid 70 27%Onderwijs, Cultuur en Wetenschap 31 12%Gemeente- en provinciefonds 21 8%Buitenlandse Zaken 12 5%Infrastructuur en Milieu 11 4%Rentelasten 10 4%Defensie 7 3%Binnenlandse Zaken en Koninkrijksrelaties 4 2%Veiligheid & Justitie 10 4%Economische zaken, Landbouw en Innovatie 5 2%Financiën 2 1%Overig 0 0%
257 100%
Raising costs in NL: 87 billion
3
More than growth national income
4
How much money is it worth?
Willingness to pay Non familiarity with payment in health care Starting point error Strong relation with income
Does not do the job
6
Framing the question helps…
Pair comparisons DCE, conjoint analysis
Comparisons between health care interventions remain difficult
7
Remove large scarInvolve painful operationCost € 500,-
Remove large scarInvolve painless operationCost € 1000,-
OR
8
Health Economics
Comparing different allocations Should we spent our money on
• Wheel chairs• Screening for cancer
Comparing costs Comparing outcome
Outcomes must be comparable Make a generic outcome measure
8
9
Outcomes in health economics
Specific outcome are incompatible Allow only for comparisons within the specific field
• Clinical successes: successful operation, total cure• Clinical failures: “events”
“Hart failure” versus “second psychosis”
Generic outcome are compatible Allow for comparisons between fields
• Life years• Quality of life
Most generic outcome Quality adjusted life year (QALY)
9
Example Blindness Time trade-off value is 0.5 Life span = 80 years 0.5 x 80 = 40 QALYs
Quality Adjusted Life Years (QALY)
10
0.00
1.00
X
Life years40 80
0.5 x 80 = 40 QALYs
11
Area under the curve
0 10 20 30 40 50 60 70 800
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
Co-morbidity
Psychotherapy
No psychotherapy
Life years
QA
LY
we
igh
ts
12
Which health care program is the most cost-effective?
A new wheelchair for elderly (iBOT) Special post natal care
12
14
Which health care program is the most cost-effective?
A new wheelchair for elderly (iBOT) Increases quality of life = 0.1 10 years benefit Extra costs: $ 3,000 per life year QALY = Y x V(Q) = 10 x 0.1 = 1 QALY Costs are 10 x $ 3,000 = $ 30,000 Cost/QALY = 30,000/QALY
Special post natal care Quality of life = 0.8 35 year Costs are $ 250,000 QALY = 35 x 0.8 = 28 QALY Cost/QALY = 8,929/QALY
14
15
QALY league table
Intervention $ / QALYGM-CSF in elderly with leukemia 235,958
EPO in dialysis patients 139,623
Lung transplantation 100,957
End stage renal disease management 53,513
Heart transplantation 46,775
Didronel in osteoporosis 32,047
PTA with Stent 17,889
Breast cancer screening 5,147
Viagra 5,097
Treatment of congenital anorectal malformations 2,778
15
16
7000 Citations in PubMed
0100200300400500600700800900
1000
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015
Pu
blic
ati
on
s
1980[pdat] AND (QALY or QALYs)
17
Direct valuation
Time Trade-Off
Rolstoel 50 jaar levensverwachting
Hoeveel jaar zou je maximaal willen inleveren? Max. trade-off: 10 jaar
QALY(wiel) = QALY(voet) Y * V(wiel) = Y * V(voet) 50 V(wiel) = 40 * 1.00
V(wiel) = 0.80
18
19
…or use validated questionnaires
MOBILITY I have no problems in walking about I have some problems in walking about I am confined to bed SELF-CARE I have no problems with self-care I have some problems washing or dressing myself I am unable to wash or dress myself USUAL ACTIVITIES (e.g. work, study, housework family or
leisure activities) I have no problems with performing my usual activities I have some problems with performing my usual activities I am unable to perform my usual activities PAIN/DISCOMFORT I have no pain or discomfort I have moderate pain or discomfort I have extreme pain or discomfort ANXIETY/DEPRESSION I am not anxious or depressed I am moderately anxious or depressed I am extremely anxious or depressed
20
A problem in the patient perspective….
Stensman Scan J Rehab Med
1985;17:87-99.
Scores on a visual analogue scale
36 subjects in a wheelchair
36 normal matched controls
Mean score Wheelchair: 8.0 Health controls: 8.3
Healthy
Death
21
Validated questionnaires
Rosser
EuroQol EQ-5D www.euroqol.org
QWB
SF-36 (SF-6D) www.sf-36.org
HUI Mark 2
HUI Mark 3
15D www.15d-instrument.net
EQ-5D-3L versus EQ-5D-5l
Zet bij iedere groep in de lijst hieronder een kruisje in het hokje achter de zin die het best past bij uw eigen gezondheidstoestand vandaag. Mobiliteit
Ik heb geen problemen met lopen
Ik heb een beetje problemen met lopen
Ik heb matige problemen met lopen
Ik heb ernstige problemen met lopen
Ik ben niet in staat niet om te lopen
Zelfzorg
Ik heb geen problemen met mijzelf wassen of aankleden
Ik heb een beetje problemen met mijzelf wassen of aankleden
Ik heb matige problemen met mijzelf wassen of aankleden
Ik heb ernstige problemen met mijzelf wassen of aankleden
Ik ben niet in staat mijzelf te wassen of aan te kleden
Dagelijkse activiteiten (bijv. werk, studie, huishouden,
gezins- en vrijetijdsactiviteiten)
Ik heb geen problemen met mijn dagelijkse activiteiten
Ik heb een beetje problemen met mijn dagelijkse activiteiten
Ik heb matige problemen met mijn dagelijkse activiteiten
Ik heb ernstige problemen met mijn dagelijkse activiteiten
Ik ben niet in staat mijn dagelijkse activiteiten uit te voeren
Pijn/ongemak
Ik heb geen pijn of ongemak
Ik heb een beetje pijn of ongemak
Ik heb matige pijn of ongemak
Ik heb ernstige pijn of ongemak
Ik heb extreme pijn of ongemak
Angst/somberheid
Ik ben niet angstig of somber
Ik ben een beetje angstig of somber
Ik ben matig angstig of somber
Ik ben erg angstig of somber
Ik ben extreem angstig of somber
Zet bij iedere groep in de lijst hieronder een kruisje in het hokje achter de zin die het best past bij uw eigen gezondheidstoestand vandaag. Mobiliteit
Ik heb geen problemen met lopen
Ik heb enige problemen met lopen
Ik ben bedlegerig
Zelfzorg
Ik heb geen problemen om mijzelf te wassen of aan te kleden
Ik heb enige problemen om mijzelf te wassen of aan te kleden
Ik ben niet in staat mijzelf te wassen of aan te kleden
Dagelijkse activiteiten (bijv. werk, studie, huishouden,
gezins- en vrijetijdsactiviteiten)
Ik heb geen problemen met mijn dagelijkse activiteiten
Ik heb enige problemen met mijn dagelijkse activiteiten
Ik ben niet in staat mijn dagelijkse activiteiten uit te voeren
Pijn/klachten
Ik heb geen pijn of andere klachten
Ik heb matige pijn of andere klachten
Ik heb zeer ernstige pijn of andere klachten
Stemming
Ik ben niet angstig of somber
Ik ben matig angstig of somber
Ik ben erg angstig of somber
23
Validating disease specific questionnaires
International Symptom Prostate Score (IPSS) BPH
Enlargement of the prostate Causes voiding problems in elderly men
• Difficulties to pee 7 questions: How often have you
had to push or strain to begin urination? had a sensation of not emptying your bladder completely? had to urinate again less than two hours after you finished urinating?
found you stopped and started again several times when you urinated?
you find it difficult to postpone urination? had a weak urinary stream? How many times did you most typically get up to urinate from the time
you went to bed at night until the time you got up in the morning?
24
Can we convert the IPSS outcomes into utilities?
Attribute TTO values to the IPSS health states Problem: IPSS has 279.936 health states
7 items, 6 answer levels = 6x6x6x6x6x6x6 = 279.936 health states
Too many to value with TTO
Reduce number of health states Reduce items
• Factor analysis Reduce answer levels
• Combine answer levels
25
Factor analysis on patients IPSS responses N = 1414
Two main factors Obstructive (alpha= 0.8018) Irritative (alpha= 0.7165)
• Confirmed in literature Factors divided in 3 levels Number of health states reduced to 33 = 9
Can be valued directly TTO
General public, representative for gender/age (N=170)
Reduce number of health states
26
QALY weights for BPH
almost always
sometimes
seldom/never
almost alwayssometimes
seldom/never
0,5
0,55
0,6
0,65
0,7
0,75
0,8
0,85
0,9
0,95
1
utilities (TTO)
obstructive
irritative
Conclusions
QALY can help to related quality of life to cost QALYs are the most accepted for of cost
effectiveness analysis At least in the Netherlands Might not be true in the US and Germany
QALY often need new validation of disease specific questionnaires.
27
Recommended