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RADIOLOGIA DE TORAX RADIOLOGIA DE TORAX
NORMALNORMALNORMALNORMAL
Cátedra de Diagnóstico por ImágenesFacultad de MedicinaU.N.N.E.
ANATOMIA
RX
TECNICA PATOLOGIA
RADIOLOGIA TORACICA ESTANDAR•Técnicas:
•Radiología convencional.•Radiología digital.
•Radiografías básicas:•Tórax Frente.•Tórax Perfil.
•Radiografías complementarias:•Oblicuas.•Lordótica o descentrada de vértices.•Par fisiológico: inspiración / espiración.•Par fisiológico: inspiración / espiración.•Maniobras de Valsaba / Mueller•Decúbito lateral con rayo horizontal.•Con Potter-Bucky•Alto kilovoltaje.•Tórax en decúbito o sentado.
TECNICAS COMPLEMENTARIAS•Radioscopia.•Tomografía lineal.•Esofagograma.•Broncografía.•Angiografía.
Rx digitalVentajas Desventajas
� Disminuye la dosis radiante al pacienterespecto a la convencional: menor dosisaplicada, menor necesidad de repeticiones porfactores técnicos, menor número deradiografías para valorar diferentesestructuras: ej. Parénquima pulmonar, hueso,partes blandas.
� Posibilidad de modificar “a posteriori” lascaracterísticas de las imágenes,
� La radiología digital tiene una limitadaresolución espacial. El tamaño del pixelvaría en la mayoría de los sistemasusados entre 0.1 y 0.2 mm, lo quepermite una resolución de 3-5 pares delíneas/mm, que tiene que ser comparadacon las 5-10 pares de líneas/mmobtenidas con las películas de altacaracterísticas de las imágenes,
principalmente la densidad y el contraste, sinnecesidad de repetir el examen.
� Mayor resolución de contraste (4 veces masque la rx convencional).
� Sistema de archivo y comunicación deimágenes médicas y estaciones devisualización y diagnóstico (PACS).
� Anotaciones: datos del paciente, marcado:derecha-izquierda, bipedestación, Inspiración-Espiración, señales: Flechas, ángulos,dimensiones, distancias.
obtenidas con las películas de altaresolución.
� Degradación progresiva de los fósforosfotoestimulables: artefactos.
� Errores de los sistemas de lectura:artefactos.
Rx digital vs convencional
Rx digital Rx convencional
TECNICA
� Apnea inspiratoria/espiración máxima.
� De pie.
� 1.80 cm.(Telerradiografía).� 1.80 cm.(Telerradiografía).
� Centrada penetrada (técnica de alto kilovoltaje).
� Rutina (Frente-Perfil).
Factores a considerar para evaluar una Rx de tórax:
1. Factores de Técnica
Penetración, etc.)Penetración, etc.)
2.Aireación (Inspiración correcta)
3. Centrado (NO Rotación)
4.Dirección del rayo central
(Angulación)
1. Penetración adecuada
Se debe ver laapófisis espinosahasta T4 en rxconvencional, endigital podemosllegar a ver toda lacolumna.
En una excelente inspiración son visibles 10 arcosposteriores de costillas del lado derechoEn muchos pacientes hospitalizados se ven sólo 9
arcos posteriores.
2. Inspiración correcta
Excelente inspiración:112233445566
7777
88
99
1010
Arcos Anteriores vs. Posteriores - Diferencias
Los arcosposteriores delas costillasse ven másnítidos en laRx de tórax.
Corren más omenoshorizon -
Los arcosanterioresmásdifíciles dever. Correnmás omenos enun ángulode 45º
112233445566
77
11
22
33horizon -talmente.
de 45ºcráneo-caudal.
77
88
99
1010
33
44
55
6677 88
Inspiración correcta:
101010 arcosposteriores delladoderecho
Mala inspiración
La pobre inspiración no permite opinar ni sobre el espacio alveolar ni sobreel intersticio por el riesgo de interpretar falsas imágenes.
8ª costilla8ª costilla
3. Centrado correcto (NO Rotación)
La línea de lasapófisis espinosasapófisis espinosas(referenciaposterior) esequidistante de laextremidad internade las clavículas(referenciaanterior)
Centrado correcto
Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula derecha el lado derecho del paciente está más adelantado.
Como identificar el defecto de rotación en la placa PA:
derecha el lado derecho del paciente está más adelantado.
Si las apófisis espinosas están más cerca de la clavícula izquierda el lado izquierdo del paciente está más adelantado.
4. Angulación del rayo central:
112233
44
� La Rx de tórax de frente en posición de pié (niños colaborativos yadultos) el rayo central incide el tórax desde atrás a la altura de lapunta de las escápulas y sin angulación (perpendicular al centro de laplaca)
� En una placa sin angulación del rayo central, la extremidad interna dela clavícula (anterior) se proyecta sobre el arco (posterior) de la 3ª ó 4ªcostilla.
Errores por angulación (paciente adulto)
5555
AngulaciónAngulación AntilordóticaAntilordóticao cráneoo cráneo--caudal del rayo centralcaudal del rayo central
La clavícula se proyecta sobre el 5º La clavícula se proyecta sobre el 5º arco posteriorarco posterior
Resumen de los puntos importantes:
Los factores para evaluar la calidad técnica de una Rx de tórax son:
1.Penetración – ver la columna a través del corazón.
2.Inspiración – arco post. 10ª costilla lado derecho.2.Inspiración – arco post. 10ª costilla lado derecho.
3.Rotación – ap. espinosas y clavículas equidistantes.
4.Angulación – extremidad interna de clavículas a la
altura de la 3ª costilla.
PAR RADIOGRAFICO
•Líneas contiguas de los arcoscostales posteriores guardan unadistancia de 1 a 1,5 cm entre ellas
•Arcos costales posterioressuperpuestos.
•Incluir vértices pulmonares ysenos costofrénicos anterior yposterior.
•Complemento de la rx de frentepara localizar una imagen obuscar elementos semiológicosparticulares
Signo de la costilla grande
� Signo de la costilla grande: en unaradiografía de torax lateral izquierda, lasporciones comparables de las costillasposteriores y anteriores parecen muydiferentes en el tamaño (las puntas deflecha). La costilla posterior (derecho) estámás lejano de la película y se magnifica másque la costilla anterior (izquierdo) que estáen el contacto con la película.en el contacto con la película.
� El signo de la costilla grande es muy útilpero poco preciso porque a veces ladiferencia de amplificación entre lascostillas derechas e izquierdas es sólo 10%,por ejemplo, si el ancho de una costilla es 5mm., la diferencia observada entre loslados es sólo 0.5 mm. que no siempre essuficiente para diferenciar los dos lados.Además, el signo de la costilla grande no esaplicable cuando las costillas posterioresse superponen.
CONTINENTECONTINENTE
ECM
Partes blandas Triangulo graso supraclavicular
Pectoral mayor
Sombras mamarias y pezón
SIGNO DE LA PARED INCOMPLETA ARTEFACTOS
DIAFRAGMADiafragmas
DIAFRAGMA
ESQUELETO ÓSEOClavícula
Húmero Omoplato
JAULA TORACICA
Costillas
Columna vertebral
COLUMNA VERTEBRAL
VERTEBRAS
COSTILLAS
ESTERNON
Calcificaciones costales
CALCIFICACIÓNMARGINAL
� 69.8 % H� 11.3 % M
SEGÚN LA EDAD0 % en menores de 20 años3.3 % en jovenes adultos
COSTILLAS
HOMBRES� 11.3 % M
CENTRAL� 12 % H� 76.2 % M
MIXTA � 7 %
3.3 % en jovenes adultos89.3 % en mayores de 60 años
45.2 % en menores de 20 años88.4 % en mayores de 60 años
MUJERES
COSTILLAS
35 %31 %
SOMBRAS ACOMPAÑANTES DE LAS COSTILLAS
TC sombras acomp
GRASA EXTRAPLEURALMUSCULOS INTERCOSTALES
Y SUBCOSTALES
RANURAS COSTALES
•RANURAS COSTALES: no la 1º ni 12º costillas.
Conteo de costillas en rx de tórax lateral
Angulo esternal
12° costilla
Desde ángulo esternal
Angulo esternal
12° costilla
12° costilla
COSTILLAS
� Dirección.
� Arcos.
� Bordes.
Osificación de los cartílagos costales.� Osificación de los cartílagos costales.
� Indentaciones superficiales.
ESTERNONCostillas
Vértebras
ESTERNON
CONTENIDOCONTENIDO
PARENQUIMA PULMONAR
A
PLEURA
•Hojas - parietal.- visceral.
•Normalmente mide 1 a 2 mm.•Normalmente mide 1 a 2 mm.•No visible en una Rx normal; excepto en las cisuras y lugares donde se apoya directamente sobre la grasa extrapleural.
CISURAS INTERLOBULARES
� Superficies de contacto entre los lóbulos pulmonares.
� Completas o Incompletas.
� Permanentes y accesorias.
CISURAS INTERLOBULARES
Pulmón derechoPulmón derecho� Cisura Mayor u Oblicua
� Cisura Menor u Horizontal
Pulmón izquierdoPulmón izquierdo� Cisura Mayor u Oblicua.
Cisuras
Pulmón derecho Pulmón izquierdo
CISURAS ACCESORIAS
� Cisura Ácigos (0,4 %).
� Cisura Accesoria Inferior.
� Cisura Accesoria Superior.
� Cisura Menor Izquierda.
LOBULOS PULMONARES
Pulmón Derecho� Lóbulo superior.� Lóbulo medio.� Lóbulo inferior.
Pulmón Izquierdo� Lóbulo superior.� Lóbulo inferior.
PROYECCION DE LOBULOS PULMONARES
SEGMENTACION PULMONAR
Pulmón derecho
Apical
Posterior
Posterior
Apical
AnteriorPosterior
Anterior
Medial
Medial0
Lateral
Superior
Superior
Basal Anterior
Basal AnteriorBasal LateralBasal Lateral
Basal Posterior
Basal Posterior
Basal Medial
HILIO
SEGMENTACION PULMONAR
Apicoposterior
Apicoposterior
Superior
AnteriorAnterior
Lingular SuperiorLingular Superior
Lingular InferiorLingular Inferior
Superior
Superior
Antero-medial
Antero-medial
Lateral
LateralPosterior
Posterior
VIA AEREA PULMONAR
� TRAQUEA:
- línea paratraqueal
- impronta aórtica
- carina- carina
� BRONQUIOS PRINCIPALES.
� BRONQUIO INTERMEDIO.
� BRONQUIOS LOBULARES.
TRAQUEA Y GRANDES BRONQUIOS
TRAQUEA
Pulmón izquierdo
BRONQUIOS PRINCIPALES
BRONCOGRAFIA
BRONCOGRAFIA
Árbol bronquial
derechoderecho
(Frente)
Árbol bronquial
derechoderecho
(Perfil)
Árbol bronquial
izquierdo
(Frente)
Árbol bronquial
izquierdo
(Perfil)
HILIOS PULMONARES
DERECHO IZQUIERDO
VENA LOBARSUPERIOR DERECHA
VENA LOBAR SUPERIOR IZQUIERDA
ARTERIA INTERLOBARDERECHA ARTERIA INTERLOBAR
IZQUIERDA
TRAQUEA
HILIO IZQUIERDO
HILIO DERECHO
SILUETA CARDIOVASCULAR
VENA CAVA SUPERIORAORTA
TRONCO DE ARTERIA PULMONAR
AURICULA DERECHA VENTRICULO IZQUIERDO
VENTRICULO DERECHO
TRAQUEA
HILIOS
DERECHOAURICULA IZQUIERDA
VENTRICULOIZQUIERDO
MEDIASTINO
SUPERIOR
MEDIO ANTERIOR
MEDIO
POSTERIOR
FINFIN
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