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REUNIÃO DOS RESIDENTES E ESTAGIÁRIOS DE
CIRURGIA CARDIOVASCULAR
DISCUSSÃO DE CASOS CLÍNICOS
Dr. Glaucio Mauren Dr. Anderson Terrazas
RELATO DE CASO
• ID: ARB, F, 86 ANOS;
• QP: Falta de ar e desmaios há 6 meses;
• HDA: Dispnéia aos pequenos esforços e episódios frequentes de síncope.
• HPP: HAS, DM, DLP, Obesidade;
• EM USO: Diovan, Selozok, Marevan e Hidrion.
RELATO DE CASO
• EXAME FÍSICO
• IMC: 30
• Ritimo cardíaco irregular com fibrilação atrial, em dois tempos, bulhas hiperfonéticas, sopro holosistólico em foco aórtico +++/6, com irradiação para fúrcula;
• Varizes de Membros inferiores.
RELATO DE CASO
• ECG
• Ritimo de Fibrilação Atrial e Sobrecarga de VE
• Radiografia de Tórax
• Aumento da área cardíaca as custas de VE ++/4.
• Doppler de Carótidas
• ACIE 29%
• ACID 49%
RELATO DE CASO
• ECOCARDIOGRAMA
• FE: 72%
• Ao: 35mm
• AE: 52mm
• VE: 43/28
• GAo: 68mmHg
• TP: 47mmHg
• Estenose Aórtica severa
RELATO DE CASO
• CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
• CD: 40% Segmento Médio
• DA: 50% Segmento Médio
• Di1: 70% Fino e Pequeno
• Me1: 60%
• Me2: 70%
• Estenose Aórtica Severa
• VE não realizado por impossibilidade de ultrapassar a V. Ao
STS RISK
Procedure Name Isolated AVRepl
Risk of Mortality 31.2%
Morbidity or Mortality 73.8%
Long Length of Stay 55.3%
Short Length of Stay 1.7%
Permanent Stroke 9.8%
Prolonged Ventilation 58.9%
DSW Infection 0.2%
Renal Failure 59.9%
Reoperation 23.8%
SALA HÍBRIDA
CC Escopia/Hemodinâmica ETE
CEC Intrumental Dissecção A. e V. Femorais
Punção Arterial – Pig-tail Minitoracotomia – Ápice VE (ETT)
RELATO DE CASO
• PÓS-OPERATÓRIO
• REBAIXAMENTO DE NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
• INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA COM NECESSIDADE DE DIÁLISE
• INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA COM NECESSIDADE DE USO DE DOBUTAMINA
• ALTA DA UTI NO DÉCIMO PRIMEIRO DIA PÓS-OPERATÓRIO
RELATO DE CASO
• ECOCARDIOGRAMA PÓS-OPERATÓRIO
• FE: 65%
• Ao: 35
• AE: 52
• Prótese em posição aórtica normofuncionante
• GAo máximo de 15mmHg e médio de 8mmHg
• Insuficiências mínimas central e periprótese
• TP: 46mmHg
INDICAÇÕES
Estenose aórtica severa com sintomas importantes Risco elevado para a cirurgia convencional aberta (EUROSCORE > 20% ou STC > 10) Aorta em porcelana Prévia (ou múltiplas) toracotomias Radioterapia (que comprometa a anatomia torácica) Doença pulmonar severa Cirrose hepática
CONTRA-INDICAÇÕES
Risco para cirurgia convencional aceitável Anel aórtico muito pequeno ou muito largo Aorta ascendente dilatada (principalmente na junção sinotubular)
RAPID PACING WITH 2:1 CAPTURE FOLLOWED BY 1:1 CAPTURE AND HYPOTENSION. CESSATION OF PACING IS ASSOCIATED WITH RAPID NORMALIZATION OF SYSTEMIC ARTERIAL PRESSURE [1].
REFERÊNCIAS
• Ottow and Bonow. Valvular Heart Disease. Third edition. Elsevier. 2010.
• Lichestein, S., Webb, J.. Transapical transcatheter aortic valve implantations in human: Initial clinical experience. Circulation 2006;114;591-596.
• Gaia, D., Palma, J.H., Buffolo, E.. Implante transapical de endoprótese valvada balão-expansível em posição aórtica sem circulação extracorpórea. Rev Bras Cir Cardiovasc
2009; 24(2): 233-238.
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